V

1
Vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban

• Dr. Borcsiczky Dóra Ph.D.
• Medicatus SPC ZRT. Budapest
• bordorka_at_gmail.com

2
Diuretikumok

• megnövelik a vizeletkiválasztást
• fokozzák a nátrium-ürítést
• gyakorlati szempontból három fo csoport
• kacsdiuretikumok
• thiazidok
• kálium-megtakarító diuretikumok

3
(No Transcript)
4
Kacsdiuretikumok

• keringési elégtelenségben elonyeik
• emelkedo dózisra fokozott diuretikus reakció
  (magas tetopontú diuretikumok)
• veseelégtelenségben is hatékonyak
• azonos nátriumürítés mellett nagyobb mértéku
  folyadék kiválasztás

5
(No Transcript)
6
Kacsdiuretikumok furosemid

• szulfonamid-származék (!)
• A Na/K/2Cl- cseretranszportot gátolják a
  gyógyszer a hatás helyét a lumen felöl éri el- a
  Na, K, Cl- a lumenben marad és a vizelettel
  kiürül (mellékhatásként hyponatraemia,
  hypokalaemia, hypochloraemia, alkalózis)
• furosemid-thiazidösszehasonlítása
• azonos natriuresis mellett a kacsdiuretikumok
  kevesebb káliumot veszítenek, mint a thiazidok
• azonos folyadékvesztés mellett kisebb a
  natriuresis

7
furosemid

• felezési ideje 1,5 óra
• hatástartam 4-6 óra
• p.o. adagolásnál a csúcshatás 1,5 óra múlva
• i.v. adagolás
• 10-20 percen belül megindul a diuresis
• akut BK-elégtelenségben 5-10 perc alatt vénás
  dilatáció (eloterhelés csökken)

8
furosemid

• adagolás i.v. 40 mg lassú beadása, sze. egy óra
  múlva 80mg
• p.o. napi 20-250 (2000)mg
• tartós diuresishez napi kétszeri adagolás
  szükséges
• hypertoniában a 2x20mg furosemid 25 mg
  hydrochlorothiaziddal egyenértéku

9
furosemid javallatok

• súlyos keringési elégtelenségben
• akut tüdooedema
• AMI (ACE-gátlóval kombinálva)
• hypertonia, hypertoniás krízis
• súlyos veseelégtelenségben növeli a GFR-t
  (vitatott)

10
furosemid ellenjavallatok

• anuria súlyos dehidráció
• túlérzékenység (szulfonamid)
• fotoszenzitív borjelenséget válthat ki SLE-s
  betegnek óvatosan!
• csontvelokárosodást okozhat

11
furosemid-hypokalaemia

• káliumpótlás nem szükséges és nem is hatásos
• kevés az egységnyi térfogatra eso káliumvesztés
• a rövid felezési ido mellett lehetové válik a
  kálium és magnézium egyensúly korrekciója
• relatíve magas kockázat nagy dózis i.v.
  alkalmazása mellett

12
furosemid mellékhatások

• hypokalaemia (magas dózis, i.v. alkalmazás, KE)
• hypovolaemia (praerenalis azotemia)
• hyperuricaemia,
• hyperglykaemia (hypokalaemia gátolja az inzulin
  hatását)
• lipidszint-emelkedés (átmeneti)
• ototoxicitás (elektrolitzavar az endolymphában)
• idoseknél vizeletretenció

13
Furosemid-interakciók

• aminoglikozidok (ototoxicitás)
• NSAID (hatáscsökkenés-vazodilatátor PG-k
  szintézisét gátolja?)
• gátolja a szalicilátok kiválasztódását
  (szalicilátmérgezés-tinnitus)
• lithium (ellentétben a thiazidokkal) renalis
  kiválasztódását nem befolyásolja

14
Egyéb kacsdiuretikumok

• Bumetamid
• furosemidrezisztens oedémában is hatásos
• 1 mg bumetamid 40 mg furosemiddel egyenértéku
• ototoxicitás ritkább (vesetoxicitás gyakoribb)
• allergia ritkább
• glükóztolerancia befolyásolása kérdéses

15
Egyéb kacsdiuretikumok

• Torsemid
• hatástartam hosszabb (6-8 óra)
• 20 mg torsemid 80 mg furosemiddel egyenértéku
  azonos mértéku diuresis mellett jelentosebb a
  káliumvesztés
• Etakrinsav (Uregyt)
• nem szulfonamid típusú (allergiásoknak is
  adható)
• gyakoribb az ototoxicitás

16
Kacsdiuretikumok terhességben

• Torsemid, Etakrinsav relatíve biztonságosabb (B
  kategória)
• Furosemid, Bumetamid (C kategória)

17
Thiazid diuretikumok

• hypertoniában elso vonalbeli szerek
  (kombinációban)
• a distalis tubulusban a Na és a Cl- -ion
  visszaszívását gátolják (távolabbi szakaszon
  fokozzák a kálium aktív kiválasztását is)
• thiazidok-kacsdiuretikumok
• hosszabb a hatástartam (átl. 6-12 óra, de lehet
  24-48 óra is)
• eltéro támadáspont
• alacsony tetopont
• veseelégtelenségben kevésbé hatnak

18
Thiazidok

• Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg 6-12 óra
• Chlorthalidon 12,5-50 mg 2-24 óra
• Indapamid 1,25-2,5 mg 16-36

19
thiazidok adagolás, indikációk

• hypertoniában
• a teljes vérnyomáscsökkento hatás eléréséhez
  hosszú ido (akár 12 hét) szükséges
• a dózisemelés (25 mg/nap feletti) helyett inkább
  kombináció (thiazid-kacsdiuretikum)

20
thiazidok - mellékhatások

• allergia (ritka)
• hypokalaemia,
• hyponatraemia,
• fokozott inzulinrezisztencia (hypoglykaemia)
• lipidszint-emelkedés
• impotencia gyakoribb, mint bármely szernél

21
thiazidok - indapamid

• diuresis mellett vasodilatator, illetve
  anthyarrhytmiás hatás (védelmet nyújt a kamrai
  arrhytmiákban hypokalaemiás állapotban)
• felezési ido 14-16 óra
• Kezdo adag 1,25mg/nap
• zsíranyagcsere szempontjából kedvezobb, egyéb
  metabolikus komplikációk ugyanolyan gyakran
• diabetesben mikroalbuminuriát csökkenti

22
káliummegtakarító diuretikumok

• amilorid és triampteren
• önmagukban gyenge vízhajtók, gyakran thiaziddal
  kombinálva alkalmazzák
• azonos Na-vesztés mellett kisebb a kálium-
  illetve magnézium-vesztés (amilorid-Mg-spóroló)
• kedvezo mellékhatás-profil (diabetesben,
  köszvényben is biztonságos)

23
Spironolakton

• elonyös magas mineralocorticoid-szint esetén
  (prednisolon-kezelés vagy Conn-szindroma)
• kedvezoen befolyásolja a noi hirsutismust
  (férfiakban az antitesztosztreon-hatás miatt
  gynecomastia, impotencia)
• étkezés közben érdemes bevenni (több aktív
  metabolit)

24
Problémák

• túlzott vízhajtás
• ACE-gátló a kockázatot fokozza
• tünetek
• egyéni adagolás (mérleg)
• hyponatraemia
• súlyos KE-ben ACE-gátlófurosemid
• diuretikum rezisztencia
• aldoszteron okozta hypertrophiát a thiazodok
  gátolják

25
Diuretikum rezisztencia

• helytelen kombináció, túl nagy adag diureticum
• elektrolit,- vagy volumen-egyensúlyi zavarok
  (hypovolaemia, hyponatraemia, hypocalcaemia)
• csökkent veseperfúzió (alacsony vérnyomás,
  alacsony perctérfogat)
• magas keringo katecholamin-szint (KE-ben gyakori)
• interferáló gyógyszerek

26
Diuretikumok egyéb alkalmazásai

• hypernatraemia (nem folyadék-vesztés miatti)
• hypertoniás krízis (ha KE vagy folyadékretenció
  áll fenn)
• veseeleégtelenség (diuresis indukció?)
• hypercalcaemia (thiazidok csökkentik
  veseko-képzodés kockázatát)

27
lépcsozetes diureticus kezelés elve

• tünetekkel járó keringési elégtelenségben
• thiazidACE-gátló
• kis dózisú furosemid ACE-gátló
• thiazidfurosemidACE-gátló
• a fentiekspironolacton
• Nagy dózisú furosemid már nem ajánlott!

28
Hypertoniában

• alacsony dózisú (12,5-25 mg hypothiazid)
• érdemes K-megtakarító triampterennel vagy
  amiloriddal kombinálni
• kombinálható ACE-gátlókkal (ezesetben
  K-megtakarító diuretikumot ne adjunk)

29
Szívelégtelenségben

• enyhe esetben thiazid
• közepesen súlyosban növekvo dózisú thiazid
  vagy/és kacsdiuretikum
• súlyosban kacsdiuretikum

30
Hypokalaemia

• alacsony dózisú K-spóroló diuretikum triamteren
  vagy amilorid alkalmazása hypertoniában
• kombináció (K-ürítot K-spórolóval)
• diuretikum ACE-gátló
• Automatikus kálium-pótlás nem ideális!
• Kálium-pótlás labor szerint korrigálva
  (folyékony, retard,- pezsgo tbl-k, friss
  élelmiszerek)

31
Súlyponti kérdések

• Metabolikus (X)-szindrómában szenvedo beteg
  kezelésében melyik diureticumtól várható a
  legkedvezobb mellékhatás-profil?
• Akut szívelégtelenségben melyik diureticumtól
  várható a legnagyobb hatékonyság?
• Köszvényes betegnek melyik vízhajtót ajánlaná?
• P.o. furosemid-kezelésben a hypokalaemia
  megelozése érdekében
• Furosemid adásának abszolút ellenjavallata?
• KE-ben lépcsozetes diureticus kezelés elve
  szerint elsoként választandó kombináció?
• Diureticumok szerepe a hypertonia kezelésében?
• Indapamid-ra jellemzo állítások