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DEPISTAGE DE LARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES
MEMBRES INFERIEURS EN MEDECINE GENERALEA partir
du recueil de lactivité de deux médecins
généralistes en 2008

• Thèse de Médecine Générale
• soutenue le 27 septembre 2010 par Christophe
  Roul

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INTRODUCTION (1)

• LAOMI serait sous diagnostiquée
• Elle serait un marqueur précoce dathérothrombose
  qui nécessite un traitement médical préventif
• L'AOMI asymptomatique toucherait environ 10 à 15
  des patients de plus de 65 ans
• Alors que daprès lOMG, elle ne serait prise en
  charge que dans 3,5 des cas

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INTRODUCTION (2)

• Pourtant, les patients à risque sont en général
  porteurs de poly-pathologies à lorigine dun
  suivi très régulier et souvent spécialisé
  associé.
• Le nombre dartéritiques compliqués reste
  pourtant limité.
• Y aurait-il alors une surévaluation des patients
  porteurs dAOMI ?
• Par ailleurs, est-il absolument nécessaire de
  dépister lAOMI préclinique si les patients
  prennent déjà pour une autre raison le traitement
  recommandé dans lAOMI ?

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INTRODUCTION (3)

• Notre question de recherche
• Existe-t-il dans la population consultant les
  médecins
• de premier recours des patients porteur dAOMI
• qui auraient un bénéfice en terme de santé à être
  diagnostiqués ?

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OBJECTIFS

• Définir à partir des critères de lACC en 2006,
  la population de patients à haut risque dAOMI
• Comptabiliser les patients qui pourraient
  bénéficier du dépistage, en tenant compte de ceux
  qui ont déjà le traitement recommandé (IEC,
  statine, AAP) et de ceux qui ont déjà été
  dépistés
• Identifier parmi eux, la proportion de patients
  artéritiques
• Interroger ces patients pour savoir si ils
  étaient symptomatiques ou asymptomatiques.

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MATERIEL METHODE (1)

• Etude descriptive, transversale, rétrospective
• Activité en 2008, de deux médecins généralistes à
  Poitiers
• Dossiers médicaux informatisés, utilisation du
  Dictionnaire des Résultats de Consultations (RC)
• 8 variables retenues
• Sexe patient ,âge des patients, type
  facteurs de risque, consultation en 2008,
  artéritique connu, doppler artériel des membres
  inférieurs de moins de 5 ans, IPS inférieur à 0,9
  et dépistage clinique des patients artéritiques.

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MATERIEL METHODE (2)

• Population de l'étude
• En 2008 les patients ayant été pris en charge
  pour un diagnostic lié aux facteurs de risque de
  l'ACC
• tabac, dyslipidémie, diabète, hypertension
  artérielle, angor/IDM, sténose des artères
  rénales, sténoses carotidiennes
• Sous population des patients entre 70 et 80 ans
• Élimination des redondances
• Nous avons exclus les patients de plus de 80 ans

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MATERIEL METHODE (3)

• Déroulé de l'étude

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RESULTATS (1)

• Population sélectionnée 190 patients
• 1 patient sur 5 avait déjà été dépisté (28)
• 7,5 avaient déjà la trithérapie médicamenteuse
  recommandée par lHAS
• Il restait donc 143 patients à dépister
• Au final 65 de ces patients ont été dépisté

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RESULTATS (2)

• Résultats du dépistage selon les facteurs de
  risque

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RESULTATS (3)

• Sur les 190 patients inclus dans létude
• 23,7 des patients dépistés étaient
  artéritiques
• dont la moitié découvert durant létude
• Sex ratio à 1,8 à prédominance masculine
• 91,6 des patients artéritiques étaient
  asymptomatiques

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DISCUSSION (1)

• Les facteurs de risque de lAOMI
• Lâge 12 des patients de plus de 50 ans
  étaient artéritiques.
• Selon les études 10 à 20 des patients de plus
  de 50 ans sont artéritiques. (Meijer, Newman,
  Criqui, GetABI)
• Le Diabète 20 des patients diabétiques étaient
  artéritiques.
• Létude Framingham retrouvait des chiffres
  similaires
• Le Tabagisme 25 des patients tabagiques
  étaient artéritiques

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DISCUSSION (2)

• Les antécédents cardio-vasculaires
• 40 des patients coronariens étaient
  artéritiques
• Cest le premier facteur de risque dAOMI

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DISCUSSION (3)

• Les résultats du dépistage
• Comparativement à létude PARTNERS
• 29 des patients étaient artéritiques (23,7 dans
  notre étude)
• 55 ont été diagnostiqué dans létude (43 dans
  notre étude)
• 11 des patients artéritiques étaient
  symptomatiques (8,7 dans notre étude)

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DISCUSSION (4)

• Limites et biais
• Seulement 65 des patients ont pu être dépisté
• Un des médecins suit certains patients que pour
  leur problème daddictologie
• Les patients de plus de 80 ans ont été exclus de
  létude
• Le RC est inscrit dans le dossier que quand le
  patient est pris en charge pour la pathologie
  correspondante au RC

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CONCLUSION (1)

• L'AOMI est une pathologie peu fréquente, même si
  elle croît avec l'âge
• Près d'1/4 des patients à risque serait porteur
  d'une AOMI, dont ½ étaient méconnues du médecin
• Ces artérites étaient infra-cliniques 9 fois sur
  10. Le dépistage technique doit donc être promu
• Contrairement à ce que nous évoquions, les
  patients ne prenaient pas pour
• une autre raison la trithérapie recommandée par
  l'HAS
• le suivi multidisciplinaire ne semblait pas
  augmenter le dépistage

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CONCLUSION (2)

• Sachant que le dépistage systématique est une
  illusion qui ne
• résiste pas au temps et ne tient pas compte des
  contraintes
• d'exercice du médecin de premier recours
• Et que les critères de lACC sont très larges
• nous pourrions, afin d'optimiser le dépistage,
  proposer aux
• médecins de cibler celui-ci
• sur les patients de plus de 50 ans ayant
• Un antécédent de coronaropathie,
• Un diabète
• ou de tabagisme actif

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DEPISTAGE DE LARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES
MEMBRES INFERIEURS EN MEDECINE GENERALEA partir
du recueil de lactivité de deux médecins
généralistes en 2008
Merci de votre attention

• Thèse de Médecine Générale
• soutenue le 27 septembre 2010 par Christophe
  Roul