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Módulo XBulbo raquídeo

• (268-270)

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Objetivos

• Describir la anatomía del bulbo raquídeo
  localización, diámetro, extensión, surcos y
  bordes, cara anterior, laterales y posterior,
  porción intraventricular y extraventricular e
  irrigación.
• Analizar la función y ubicación de las
  diferentes estructuras propias y de paso del
  bulbo raquídeo. Tercio inferior decusación
  motora, núcleos de Goll, Burdach, del haz espinal
  del trigémino, núcleo accesorio del XI par
  craneal.

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Objetivos

• Tercio medio decusación sensitiva, núcleo
  cuneatus accesorio (Von Monakow), núleo arcuato.
  Tercio superior oliva bulbar, núcleo del XII par
  craneal, núcleo ambiguo, núcleo dorsal del vago,
  núcleos vestibulares, núcleos cocleares, núcleo
  del fascículo solitario
• Síndrome de Wallenberg

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Bulbo raquídeo

• Es también llamada médula oblongada
• El bulbo la porción distal y más compleja del
  tallo cerebral.
• Se continua hacia arriba con el puente y hacia
  abajo con la médula espinal.
• Su tercio superior forma la mitad inferior del
  4to ventrículo.
• Su dos tercios inferiores poseen la porción
  inicial del conducto ependimario.

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Bulbo raquídeo

• Hacia abajo se continua al cruzar el agujero
  magno como la médula espinal.
• Hacia arriba se continua con el puente del cual
  se encuentra separado por el notable surco
  bulboprotuberancial.
• Este surco representa el punto de fijación de
  tres pares craneales.

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Bulbo raquídeo

• Cerca de la línea media tenemos al NCVI.
• La porción lateral del surco es el punto de
  fijación del NCVII y NCVIII.
• Por su relación con el cerebelo este lugar recibe
  el nombre de ángulo pontocerebeloso.

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Bulbo raquídeo

• Topográficamente posee cuatro caras
• Anterior
• Posterior
• Laterales

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Cara anterior

• Presenta sus dos abultamientos mayores, las
  pirámides separadas de la línea media por el
  surco medio anterior.
• Este surco se encuentra interrumpido por la
  decusación motora para después continuarse como
  tal en la médula espinal.

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Cara anterior

• Posterolateralmente se encuentran las olivas
  bulbares.
• Las olivas se encuentran separadas de las
  pirámides por el surco preolivar punto de
  fijación del NCXII.
• Esta cara se encuentra cruzada por la arteria
  vertebral.

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Cara posterior

• Es dividida por la inserción del velo medular
  inferior en una mitad superior intraventricular y
  una mitad inferior extraventricular.
• La mitad extraventricular posee dos eminencias la
  lateral es el tubérculo cuneatus y la medial es
  el grácil.
• Los tubérculos se encuentran separados de sí
  mismos por el surco paramedio posterior.

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Cara posterior

• En la línea media el surco medio posterior los
  separa de los del lado opuesto. La mitad
  intraventricular forma la mitad inferior del piso
  del cuarto ventrículo.
• Esta porción bulbar se encuentra separada de la
  pontina por las estrías medulares (acústicas).

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Cara posterior

• En la línea media encontramos dos eminencias
  triangulares pequeñas producidas por sus
  respectivos núcleos, el trígono del hipogloso e
  inferolateralmente el trígono vagal.
• Lateralmente a los trígonos localizamos el área
  vestibular producida por los núcleos vestibulares.

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Caras laterales

• Posterior a las olivas se localiza el pedúnculo
  cerebeloso inferior.
• Las olivas se encuentran separadas de los
  pedúnculos cerebelosos inferiores por el surco
  retroolivar punto de fijación de los pares
  craneales NCIX al NCXI.

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Corte transversal

• Para el estudio del bulbo raquídeo se realizan
  tres cortes transversales.
• Tercio inferior nivel de la decusación motora.
• Tercio medio nivel de la decusación sensitiva.
• Tercio superior nivel de las olivas.
• Los fascículos ascendentes provenientes de la
  médula guardan su misma relación.

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Cortes transversales
Corte Inferior
Corte Medio
Corte Superior
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Nivel de la decusación motora

• Decusación de las pirámides
• Núcleo grácil (de Goll)
• Núcleo cuneatus (de Burdach)
• Núcleo del haz espinal del trigémino
• Fascículo longitudinal medial

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Decusación motora

• Es la decusación de los fascículos que desciende
  por las pirámides (corticoespinales)
• Los fascículos que se decusan van hacia el cordón
  lateral de la médula (corticoespinal lateral)
• Los fascículos que no se decusan van hacia el
  cordón anterior de la médula (corticoespinal
  anterior)

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Nivel de la decusación sensitiva

• Decusación sensitiva (lemnisco medio)
• Núcleo grácil (de Goll)
• Núcleos cuneatus (de Burdach)
• Fascículo longitudinal medial
• Núcleo del haz espinal del trigémino
• Núcleo cuneiforme accesorio
• Núcleos arqueados

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Decusación sensitiva

• Se forma por la decusación de las fibras
  arciformes internas.
• Se originan de los núcleos de Goll y Burdach
• Forman el lemnisco medial
• Conducen la propiocepción consciente

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Núcleo de Von Monakow (cuneirforme accesorio)

• Conduce la propiocepción inconsciente de C7 hacia
  arriba.
• Origina las fibras arciformes externas
  posteriores
• Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso
  dorsal
• Es homólogo a la columna de Clarke

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Núcleo Arqueados

• Se localizan en la cara anterior de las pirámides
• Son núcleos pontinos que emigraron al bulbo
• Se relacionan con la vía corticopontocerebelosa
• Originan las fibras arciformes externas y
  anteriores

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Nivel de la oliva bulbar

• Lemnisco Medio
• Fascículo Longitudinal medial
• Oliva principal
• Oliva dorsal
• Oliva medial
• Núcleo ambiguo
• Núcleo del NCXII
• Núcleo Dorsal del NCX
• Núcleo del Fascículo Solitario
• Núcleos vestibulares
• Núcleo espinal del NCV
• Núcleos cocleares dorsal y ventral
• Pedúnculo cerebeloso inferior

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Lemnisco medio

• Se forma en el tercio medio en la decusación
  sensitiva por el cruzamiento de las fibras
  arciformes internas.
• Conduce información propioceptiva consciente

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Fásciculo longitudinal medial

• Posee forma de V al corte transversal.
• Se localiza por delante del 4to ventrículo y del
  núcleo del hipogloso.
• Conecta los núcleos oculomotores, núcleos
  vestibulares y las neuronas motoras de los
  músculos del cuello.

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Olivas

• Se consideran tres la oliva principal y las
  accesorias ventral y dorsal.
• Reciben aferencias de la corteza cerebral,
  ganglios basales y mesencéfalo pricipalmente a
  através del fascículo tegmental central.
• Manda sus eferencias principalmente como fibras
  olivocerebelosas a través del pedúnculo
  cerebeloso inferior.

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Tercio superior

• Los demás núcleos descritos principalmente en
  este tercio se localizan dorsales en el bulbo con
  estrecha relación al piso del 4to ventrículo.

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Núcleo del hipogloso

• Núcleo eferente somático
• Es el núcleo mas medial
• Localizado por detrás del fascículo longitudinal
  medial y se forma una eminencia en el piso del
  4to ventrículo. El trígono del hipogloso
• Se distribuye en todos los músculos de la lengua

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Núcleo dorsal del vago

• Núcleo eferente visceral (parasimpático)
• Se localiza lateral al del hipogloso
• Su función parasimpática se distribuye a través
  del NCX y llega hasta el ángulo esplénico del
  cólon.

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Núcleo salival inferior

• Núcleo eferente visceral (parasimpático)
• Se localiza cefálicamente en relación al núcleo
  dorsal del hipogloso
• Sus fibras se distribuyen a través del NCIX y
  llegan a la glándula parótida.

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Núcleo del fascículo solitario

• Posee dos mitades con distintas funciones
• Su mitad superior recibe la sensibilidad especial
  del gusto a través del NCVII, NCIX y NCX.
• La inferior es aferente visceral (seno carotídeo,
  cuerpo carotídeo) y la recibe a través del NCIX Y
  NCX.
• Es lateral al núcleo dorsal del vago

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Núcleos vestibulares

• Son núcleos que reciben la sensibilidad especial
  del equilibrio.
• Son dos columnas núcleares que reciben la
  información originada de las neuronas bipolares
  del ganglio vestibular
• Son laterales al núcleo del fascículo solitario.

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Núcleos cocleares

• Son núcleos que reciben la sensibilidad especial
  de la audición.
• Reciben la información originada en las neuronas
  bipolares del ganglio espiral.
• Son laterales a los núcleos vestibulares
  separados en dorsal y ventral por el pedúnculo
  cerebeloso inferior.

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Pedúnculo cerebeloso inferior

• Conduce fibras que conectan el bulbo con el
  cerebelo.
• Algunas de sus principales fibras son
• Espinocerebeloso dorsal
• Fibras arciformes externas y posteriores
• Fibras arciformes externas y anteriores
• Olivocerebelosas
• Vestibulocerebelosas
• Encaja a manera de cuña entre los núcleos
  cocleares.

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Núcleo del haz espinal del trigémino

• Núcleo exteroceptivo del tronco encefálico
• Es la continuación inferior del núcleo sensitivo
  principal del trigémino.
• En la médula se continua con las sustancia
  gelatinosa
• Se localiza anteromedial al pedúnculo cerebeloso
  inferior

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Núcleo ambiguo

• Núcleo eferente branquial
• Se localiza por detrás de la oliva en la
  profundidad de la sustancia reticular.
• Sus fibras se distribuyen en los músculos de la
  faringe y laringe.
• Utiliza a los NCIX, NCX y a la porción craneal
  del NCXI.

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Irrigación

• Arteria vertebral
• Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

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Síndrome de Wallenberg

• Síndrome de la PICA
• Estructuras afectadas
• Núcleo espinal del trigémino
• Fascículo espinotalámico
• Núcleo ambiguo
• Pedúnculo cerebeloso inferior
• Núcleos vestibulares

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Síndrome de Wallenberg

• Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura
  de la cara ipsolateral
• Pérdida de la sensibilidad de dolor y temperatura
  de la mitad contralateral del cuerpo
• Pérdida del reflejo nauseoso, disfagia,
  disartria.
• Pérdida ipsolateral de la coordinación (ataxia)