Varf

1
Varför gör dom inte som vi säger?Björn
AxteliusAvd för Samhällsodontologi050422

• En föreläsning utgående från Elisabeth
  Arborelius bok

2
Den hopplösa aspekten av hälsoupplysande
verksamhet

• 90 av läkare/sköterskor på två vårdcentraler i
  Stockholm (Arborelius 1991) var tveksamma
  och/eller besvikna på egna förmågan att påverka
  människors levnadsvanor.
• I internationella studier är endast 318
  framgångsrika i sin påverkan av levnadsvanor
  avseende mat, motion, rökning och alkohol.
• Orsaker brist på god samtalsmetodik samt
  tidsbrist.

3
Möjliga orsaker till dålig följsamhet från
patienten till vårdgivarens rekommendationer (1)

• Patienten har andra föreställningar än
  vårdgivaren om sambandet mellan levnadsvanor och
  symtom "Jag tror inte mitt tandkött blir bättre
  av att jag inte röker. Det blöder ju mycket mer
  när jag slutar röka!"
• Patienter har andra värderingar än vårdgivaren
  "Vad gör det mig om jag dör några år tidigare för
  att jag röker, jag kan ju ändå bli överkörd
  imorgon?"

4
Möjliga orsaker till dålig följsamhet från
patienten till vårdgivarens rekommendationer (1)

• Patienten befinner sig i en konflikt beträffande
  sina levnadsvanor på det sättet att de upplever
  både fördelar och nackdelar med beteendet "Det
  är avslappnande och skönt när jag tar mina
  starköl på krogen med kompisarna - men visst, det
  blir ju dyrt och ofta vaknar jag på efternatten"
• Patienten kan ha en så socialt och psykiskt
  pressande situation att de prioriterar andra mer
  närliggande frågor än levnadsvanor "Mitt arbete
  är så stressigt att jag behöver röka för att gå
  ner i varv!"

5
Möjliga orsaker till dålig följsamhet från
patienten till vårdgivarens rekommendationer (2)

• Patienten befinner sig i en konflikt beträffande
  sina levnadsvanor på det sättet att de upplever
  både fördelar och nackdelar med beteendet "Det
  är avslappnande och skönt när jag tar mina
  starköl på krogen med kompisarna - men visst, det
  blir ju dyrt och ofta vaknar jag på efternatten"
• Patienten kan ha en så socialt och psykiskt
  pressande situation att de prioriterar andra mer
  närliggande frågor än levnadsvanor "Mitt arbete
  är så stressigt att jag behöver röka för att gå
  ner i varv!"

6
Individuell hälsorådgivning - varför?

• Hälsa bestäms av levnadsvanor.
• Prevention ökar i betydelse

7
Individuell hälsorådgivning - hur?

• Enligt äldre modell - information/kunskap ändrar
  beteende.
• kombineras med moraliseringar
• kombineras med värderingar
• kombineras med upprepningar
• Skattning av oberoende observatörer avseende
  trolig framgång - ca 1. Nackdelar
• information kan öka kunskap, men detta har
  begränsad effekt på beteende
• utgår från att människan är rationell - bortser
  från känslomässiga faktorer

8
Ett exempel på äldre pedagogisk modell (1)

• "Patient management för förändring av
  munvårdsbeteenden hos tandvårdspatienter"
• Huvudbudskap - kunskap om sjukdomsprocesser är
  nyckeln till förändring och IT är medlet för att
  nå dit.
• Delbudskap -
• 1. tandvårds arbetaren är en informations-medarbet
  are som ska överföra viktig information till
  patienten.
• sjukdomsinsikt följer av detta
• tillit till tandvårds medarbetaren följer av
  detta

9
Ett exempel på äldre pedagogisk modell (2)

• Delbudskap -
• 2. sjukdomsöverföringen ska individualiseras
  utifrån vad patienten förstår
• 3. informationsöverföringen ska var målinriktad
• 3. ett behov (motivation) måste skapas hos
  patienten att efterfråga kunskap

10
Ett exempel på modern pedagogisk modell (1)

• Huvudbudskap ett patientcentrerat
  förhållningssätt innebär en diskussion med
  patienten om levnadsvanor/beteenden där patienten
  får ta ställning till sina vanor/beteenden.
• 1. Vad har patienten för "teori" om sin sjukdom?
  Kartlägg beteendet - patienten får funderar på
  sina vanor.
• 2. Skillnaden mellan yttre motivation - inre
  motivation
• Yttre motivation - kräver ytterligare kontroll.
  När kontrollen sviktar följer skuldkänslor eller
  uppror hos patienten, eller så blir resultatet
  kortvarigt.

11
Ett exempel på modern pedagogisk modell (2)

• 2. Skillnaden mellan yttre motivation - inre
  motivation
• Yttre motivation
• Inre motivation - låt patienten fatta beslut och
  acceptera/bekräfta patientens känslor. Diskutera
  genomförandet av förändringen, formulera nästa
  steg och fallgropar /återfall.
• 3. Återkoppling och förstärkning av det nya
  beteendet. Konstatera faktiska förändringar som
  uppnåtts.

12
Olika terapeutiska förhållningssätt (1)

• Informations- och kunskapsöverföring - "Gör som
  jag säger!"
• Premiss - att människor är rationella
• Mål - att patienten ska ändra sitt beteende mot
  ett mer hälsosamt sådant.

13
Olika terapeutiska förhållningssätt (2)

• Ett patientcentrerat förhållningssätt - det
  centrala är mötet patient-terapeut. Vårdgivaren
  är inställd på att inte styra patienten mot ett i
  förväg bestämt mål, utan att utgå ifrån
  patientens situation och tillsammans diskutera
  sig fram till vad som passar just denna patient.
• Premiss - patientens hälsobeteende är en
  kommunikationsakt som berättar för oss om dennes
  livssituation.
• Mål - att utifrån patientens ambivalens ha som
  målsättning att underlätta för denne att ta
  ställning till sina levnadsvanor.

14
Varför är levnadsvanor så viktiga att diskutera
med parodontit patienter?

• Inflammation i tandköttet är att betrakta som en
  kronisk, livslång sjukdomsbenägenhet. Den kräver
  ett aktivt, medvetet, rutinartat hälsobeteende
  hos patienten.
• I individuell hälsorådgivning är det uppenbart
  att patienten själv måste ta ställning till sin
  livssituation och ta ett personligt ansvar för
  sin behandling.

15
Syftet med samtal för förändring av levnadsvanor
Att underlätta för patienten att ta ställning
till sina levnadsvanor
16

• Med en sådan målsättning kan man "lyckas" i stort
  sett med alla sådana samtal och det är dessutom
  det effektivaste sättet att få människor att
  förändra sina levnadsvanor!