L

1
LINFARTO DEL MIOCARDIO OGGICOME PREVENIRLO COME
CURARLOOVVERO( Prevenzione primaria e
secondaria della cardiopatia ischemica)?

• RELATORE DR. ADOLFO BADIN
• Resp Riabilitazione Cardioligica OC Rovigo
• Divisione di Cardiologia
• Ospedale Civile di Rovigo
• Primario dr. L. Roncon

2
1 sessione

• Epidemiologia della cardiopatia ischemica e dei
  fattori di rischio cardiovascolare.

3
MORTALITA MALATTIE CARDIOVASCOLARI

• 44
• DI TUTTI I DECESSI

Cardiopatia ischemica 28
Ictus 16
Incidenza 300/100.000/anno
4
Diminuisce la mortalità per evento acuto, ma
N pazienti consapevoli di avere una malattia
seria.
popolazione assistita con IMA pregresso e
microinfarti.
pazienti cronici con instabilità clinica
5
Prevenzione della cardiopatia ischemicaDimensioni
economiche del problema

• La correzione dei fattori di rischio ha costi
  molto ridotti.
• I costi di un appropriato trattamento
  farmacologico dei F.di R . sono ampiamente
  compensati dai benefici.
• In più situazioni la correzione del fattore di
  rischio ( FUMO OBESITA) ha costo
  zero (!)?
• anzi, produce vantaggio economico per il
  diretto interessato.

6
Dimensioni economiche del problema
INCREMENTO VITA MEDIA INCREMENTO MALATTIE
CARDIOVASCOLARI
7
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18

• Rischio Assoluto
  Probabilità per un soggetto di andare
  incontro ad un evento in 10 anni.
• Rischio Relativo
• Rapporto tra il rischio stimato di un
  individuo e quello di un altro individuo dello
  stesso sesso ed età che sia portatore dei
  valori medi dei fattori di rischio nazionali di
  riferimento.

19
RAPPORTO TRA ALTERAZIONI ANATOMICHE E
MANIFESTAZIONI CLINICHE

• La malattia coronarica
• ben il 90 degli individui nella fascia di età
  corrispondente a quella dei pazienti con
  cardiopatia ischemica.
• La Coronaropatia Malattia Ischemica
  solo in una percentuale ridotta di pazienti.

interessa
evolve
20
Struttura delle carte del rischio

• ETA espressa in anni 40-50, 50-60, 60-70 anni
• PAS 4 livelli
• 120,140,160,180mmHg
• COLESTEROLEMIA 5 livelli
• 154, 193, 232, 309 mg/dl
• FUMO 2 settori Non fumatore
• fumatore1-10 sigarette
• 11-20 sigarette
• 21 sigarette

21
RISCHIO ASSOLUTO
22
LA nuova NOTA 13

• Dislipidemie familiari
• Pazienti con precedente coronaropatia documentata
  o pregresso ictus o arteriopatia obliterante
  periferica o diabete
• (prevenzione secondaria)?
• Soggetti a rischio elevato di un primo evento
  cardiovascolare maggiore rischio a 10 anni gt20
  in base alle Carte di Rischio del Progetto Cuore
  dellIstituto Superiore di Sanità
• (prevenzione primaria)

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34
Fattori di rischio il Diabete

• rischio gt 2-5 volte,
• 60 70 dei diabetici sviluppa cardiopatia
  ischemica.
• Nel diabete spesso confluiscono ed
  interagiscono iperglicemia, iperlipemia,
  ipertensione e trombofilia.
• malattia coronarica più frequente e più grave
• molti rimedi risultano meno efficaci

35
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39
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40
CARDIOPATIA ISCHEMICA

• L A DIAGNOSI

41
LA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• Modalità di presentazione
• 1)Angina da sforzo o stabile
• 2)Sindrome coronarica acuta
• Angina instabile
• Infarto acuto del miocardio
• Insufficienza cardiaca acuta
• Shock cardiogeno
• Arresto cardio circolatorio (rottura, F.V.,
  B.A.V.)?

42
ANGINA DA SFORZO

• Stenosi coronarica non complicata CONCENTRICA
• Circolo collaterale discretamente sviluppato

43
ANGINA DA SFORZOElementi a conferma della
diagnosi

• Età sesta decade di vita
• Tipo di dolore costrittivo moderato, sordo
• Durata del dolore 1-5 min. e, comunque lt 10 min.
• Modalità di comparsa durante il cammino, con
  esposizione a vento e freddo
• ma anche - al primo sforzo del mattino,
  - coricandosi la sera -
  da stress psicologico

44
ANGINA DA SFORZOCosa fare per definire la
diagnosi

• Interrogare il paziente con domande orientate a
  conoscere Modalità di insorgenza del dolore,
  localizzazione, durata, tipologia, rapporto con
  attività fisica
• Se ECG di base
• - normale nel 35-70 dei casi.
• - Alterazioni ripolarizzazione nel 25 dei
  casi

45
ANGINA DA SFORZOCosa fare per definire la
diagnosi

• ECG

Proseguire indagini tenendo conto del soggetto in
esame ( età, ecc.ecc.)? Test da sforzo
ECG -
46
ANGINA DA SFORZOCosa fare per definire la
diagnosi

• Test da sforzo - Sensibilità 65 -
  Specificità 90
• Controindicazioni - Ipertensione arteriosa grave
• - Arteriopatia periferica
  - Stenosi aortica
• - Scompenso cardiaco
• - Età avanzata
• Se Test da sforzo a basso carico( lt100Watt)?

Coronarografia
47
ANGINA DA SFORZOCosa fare per definire la
diagnosi

• Se Test da sforzo DUBBIO

SCINTIGRAFIA
ALTRE INDAGINI ECO E ANGIOSCINTIGRAFIA UTILI
DURANTE UN ATTACCO ISCHEMICO HOLTER UTILE SIA
SUBITO SIA PER FOLLOW (FALSIPOSITIVI 2-30)? TEST
PROVOCATIVI IPERVENTILAZIONE
48
ANGINA DA SFORZOCOME GESTIRE LA PROGNOSI

• Escluse le morti improvvise, circa il 50 dei
  casi di CHD esordisce con ANGINA DA SFORZO
• Il dolore è tipico in circa l80 dei casi
• Età di comparsa sesta decade (uomini)?
• settima decade(donne)?
• La remissione ECGrafica è frequente nel 1 anno
  con remissione dei sintomi nel 0-20
• Dopo 10 anni 1 paz. su 3 conserva lo stesso tipo
  di angor

49
ANGINA DA SFORZO COME GESTIRE LA PROGNOSI

• Nel 15 dei casi Morte improvvisa
• Infarto
• Nel 50 dei casi Infarto miocardico entro 8-10
  anni
• 3 su dieci paz. Evolvono verso lInsufficienza
  cardiaca entro 3 anni
• Mortalità 3-4 anno in assenza di lesioni del
  tronco comune.

50
ANGINA INSTABILE O SPONTANEA ( SINDROME
CORONARICA ACUTA)?

• E un ischemia transitoria per presenza di
  OSTRUZIONE CORONARICA CRITICA(95)?
• Non cè rapporto fisso con il carico di lavoro,
  la soglia è variabile, varia la durata, può non
  regredire alla sospensione dello sforzo.

51
(No Transcript)
52
ANGINA INSTABILE COSA SUCCEDE NELLE CORONARIE?

• Stenosi coronarica con placca ECCENTRICA -
  placca complicata
• - segni di ulcerazione recente
• - fenomeni trombotici non ostruenti ma che
  realizzano una stenosi critica.
• CIRCOLO COLLATERALE MENO SVILUPPATO

53
ANGINA INSTABILE ELEMENTI A CONFERMA
DELLIPOTESI DIAGNOSTICA

• E un dolore prolungato sino a 30 min.
• E sensibile alla TNG
• E un dolore presente da non più di un mese
• E un angor che si verifica senza poter
  riconoscere la causa dellincremento del consumo
  di O2.
• E un angina da sforzo a decorso ingravescente
• E un angina a riposo
• Vi sono segni di disfunzione di pompa(4 e 3
  tono, rigurgito mitralico), sino allEPA.

54
ANGINA INSTABILE Cosa fare per definire la
diagnosi

• ECG ALTERAZIONI DI ST-T
• PROVA DA SFORZO controindicata per 1 mese
  dallinizio dei sintomi, in particolare in quella
  di nuova insorgenza
• CORONAROGRAFIA DA EFFETTUARE SEMPRE RAPIDAMENTE

55
ANGINA INSTABILE Come gestire la prognosi

• LAngina instabile
• - in Infarto entro 1 anno nel 21 dei
  casi.
• - in Angina Stabile
• - può scomparire temporaneamente
• Mortalità 20 ad 1 anno
• 39 a 5anni
• 52 a10 anni

EVOLVE
56
ELEMENTI DI FISIO PATOLOGIA DELLA CARDIOPATIA
ISCHEMICA

• Non esiste alcuna correlazione fra gravità della
  malattia coronarica ed entità e caratteristiche
  della sintomatologia,
• solo alcuni test provocativi possono fornire
  informazioni in tal senso.
• E elevata la percentuale di individui con
  aterosclerosi coronarica, ma solo una
  percentuale bassa di questi svilupperà una
  malattia coronarica conclamata !!.

57
4 SESSIONE

• I farmaci per il trattamento della cardiopatia
  ischemica
• Dr. Adolfo Badin

58
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• GLI OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
• E. Braunwald 1980 la malattia coronarica è
  troppo complessa per poter essere trattata con
  successo con un unico proiettile magico
• La terapia della malattia coronarica in generale
  e dellangina pectoris in particolare deve
  obbligatoriamente essere personalizzata al
  paziente.

59
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• La personalizzazione della terapia non impedisce
  che essa comunque debba perseguire tre obbiettivi
  ben precisi
• arrestare/rallentare evoluzione CHD
• ridurre il rischio di IMA, re IMA e MI
• consentire una qualità di vita adeguata alle
  aspirazioni, alla professione ed alletà del
  paziente .

60
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• arrestare/rallentare evoluzione CHD
• Correzione dei fattori di ischio.
• Utilizzo antiaggreganti piastrinici.
• Variazione stile di vita

61
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• Ridurre il rischio di IMA, re IMA e MI
• Prevenzione
• Cogliere precocemente variazioni cliniche
• Scelte terapeutiche

62
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• consentire una qualità di vita adeguata alle
  aspirazioni, alla professione ed alletà del
  paziente .
• Scelte terapeutiche
• Riabilitazione
• Stile di vita

63
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• Prima di iniziare (e proseguire) qualsiasi
  terapia medica, sia essa la sola terapia, o il
  completamento di una procedura di
  rivascolarizzazione, due punti devono
  continuativamente essere tenuti presenti
• Educazione del paziente
• Valutazione presenza fattori aggravanti e/o
  scatenanti
  (fattori di rischio e
  situazioni patologiche concomitanti)
• Sono questi i punti, dove lazione quasi
  quotidiana, comunque continuativa del MMG è
  fondamentale, altre scelte più specifiche non
  possono prescindere invece da unazione
  combinata e condivisa cardiologo/MMG, dove al
  primo spettano alcune scelte di fondo.

64
I FARMACI PER IL TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA
ISCHEMICA

• Antiaggreganti
• Antianginosi
• Nitrati
• Calcioantagonisti
• Betabloccanti
• Unitamente a tutti farmaci ritenuti necessari per
  favorire la correzione dei fattori di rischio o
  di situazioni patologiche concomitanti.
• Antidislipidemici
• Trombolitici

65
ASA e antiaggreganti nel trattamento cronico del
cardiopatico ischemico
La terapia cronica con ASA ha generalmente un
rapporto costo/beneficio molto favorevole
66
Personalizzazione della terapia

• Per una corretta impostazione terapeutica di un
• paziente con cardiopatia ischemica nota e
• sintomatica è fondamentale ribadire la necessità
• di conoscere
• Presenza o meno di angina e sue caratteristiche
• Frequenza Cardiaca
• Volume e Contrattilità del ventricolo
  sinistro
• Pressione arteriosa sistemica
• Presenza di Aritmie
• Meccanismo d Azione dei Farmaci

67
il trattamento della cardiopatia ischemica

• Antianginosi
• Langor qualunque ne sia la causa, qualunque sia
  il suo meccanismo, nasce da una discrepanza fra
  apporto e necessità di O2 a livello miocardio.
• Mentre gli interventi di rivascolarizzazione
• (bypass, angioplastica) hanno come scopo il
  miglioramento del primo, i farmaci, salvo rare e
  parziali eccezioni, tendono a ridurre il secondo
  il consumo di O2.

68
il trattamento della cardiopatia ischemica

• Consumo di O2 miocardico
• Le determinanti il consumo di ossigeno a
• livello miocardio sono sostanzialmente 3
• Frequenza cardiaca
• Contrattilità
• Tensione parietale
• Pressione ventricolare
• Volume ventricolare

69
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• I NITRATI
• Sono vasodilatatori venosi ed arteriosi
  periferici
• La loro azione antianginosa inizia in periferia
  con la vasodilatazione venosa ed arteriolare che
  determinano una riduzione di tutte le componenti
  del consumo O2 , tranne la frequenza cardiaca.
• Sono il farmaco di elezione ( acuti e cronici)?
• Non hanno sostanziali controindicazioni
• Possono associarsi a tutti, meglio i Beta blocc.

70
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• I BETABLOCCANTI
• Sono degli antagonisti competitivi delle
  catecolamine
• la contrattilità e la FC, soprattutto da sforzo
• Prolungano la fase diastolica
• Hanno azione antiaritmica

71
IL TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• I BETABLOCCANTI
• Parametri da valutare prima di iniziare terapia
• Funzione ventricolare sinistra
• frequenza cardiaca
• broncopneumopatia
• tipo di angor
• presenza di aritmie
• età del paziente
• emicrania.
• Sospensione del farmaco
• Possibili associazioni

72
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• I CALCIOANTAGONISTI
• Esplicano la loro azione attraverso riduzione di
  FC, RVP e contrattilità miocardica.
• Hanno unazione di vasodilatazione coronarica.
• Controindicata associazione verapamile/betabloccan
  te
• Parametri da controllare

73
Il TRATTAMENTO DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• Conclusioni 1
• Non esiste ununica terapia per tutti i casi di
  angina, così come non esiste una terapia migliore
  di unaltra, esiste solo una terapia ottimale per
  quella determinata fase della malattia, in quel
  particolare momento e per quel particolare
  paziente

74
IL TRATTAMENTO DELLA CARDIOPAIA ISCHEMICA

• Conclusioni 2
• La terapia dellangina NON è fatta di soli
  farmaci
• La scarsa efficacia della terapia può/deve
  indurci a scelte alternative, anche
  precedentemente scartate
• Limprovvisa inefficacia di una terapia
  consolidata DEVE metterci in allarme

75
Sessione 5

• Il monitoraggio del paziente ischemico gli
  indicatori del rischio
• Dr. Adolfo Badin

76
Il monitoraggio del paziente ischemico

• Il primo punto da ricordare è che si sta
  giocando una partita a tre paziente ( e suo
  ambito familiare), medico di famiglia,
  cardiologo.
• Ognuno ha ruoli e compiti ben precisi che possono
  assicurare al paziente ischemico una più che
  buona prognosi ed una qualità di vita
  sostanzialmente normale.

77
Il monitoraggio del paziente ischemico

• compito fondamentale è riconoscere la malattia
  al suo primo insorgere ed avviare immediatamente
  i pazienti verso strutture adeguate, stanti le
  moderne possibilità di diagnosi e cura
  disponibili, la cui efficacia è però tempo
  dipendente.
• In tale ottica l obbiettivo non deve tanto
  essere quello di individuare i sani, quanto
  piuttosto di non lasciarsi assolutamente sfuggire
  i malati, ossia i pazienti con insufficienza
  coronarica.

78
Il monitoraggio del paziente ischemico

• Nel paziente con malattia nota limpostazione
  più specifica in termini di diagnostica e scelte
  terapeutiche deve essere lasciata allo
  specialista, od ormai ad un gruppo di
  specialisti cardiologo, emodinamista,
  elettrofisiologo, cardiochirurgo, non esistendo
  una terapia valida per tutti ma delle terapie da
  adottare caso per caso ed aggiornare
  periodicamente nello stesso paziente.

79
Il monitoraggio del paziente ischemico

• Solo il medico di famiglia ha quella vicinanza
  con il paziente da poterlo educare, seguire nel
  controllo dei fattori di rischio, e degli schemi
  terapeutici, nel cogliere intolleranze ai farmaci
  o iniziali modificazioni dello stato clinico.
• La ri-comparsa di sintomi, molte volte subdoli
  o più spesso minimizzati dal paziente,
  rappresenta sempre un preciso campanello
  dallarme, che soprattutto proprio nel paziente
  già colpito dalla malattia dobbiamo cogliere ed
  aggredire immediatamente.

80
Il monitoraggio del paziente ischemico

• Anche in stato di benessere il paziente con
  precedenti di malattia coronarica deve affettuare
  periodici controlli
• Biochimica ogni 6 12 mesi
• ECG e visita cardiologica ogni 6 mesi
• Ecocardiogramma ogni 12 24 mesi
• Holter almeno una volta allanno
• Rx grafia del torace

81
Il monitoraggio del paziente ischemico

• Più e prima di monitorare dei pazienti
  ischemici, dobbiamo cercare dinon avere dei
  pazienti ischemici!!.

82
CONCLUSIONE

• J. Bernard - Presidente del Comitato etico
  francese -
• Grandezza e tentazione della medicina
• "...si profila il pericolo che la salute diventi
  troppo cara e non possa essere salvaguardata...
  la soluzione del problema angoscioso e
  paradossale della medicina di domani deve essere
  basato sulla prevenzione e sui progressi operati
  in questo campo"

83
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Percorso dinamico per ottenere la stabilità
  clinica al fine di favorire la ripresa di un
  ruolo attivo nella società con lobiettivo di
  ridurre i rischi di eventi cardiovascolari, di
  migliorare la qualità della vita e di incidere
  positivamente sulla sopravvivenza

84
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Riabilitazione per gruppi di popolazione
• Paz. con insufficienza cardiaca
• Pazienti sottoposti a By pass aorto cronarico
• Pazienti sottoposti a PTCA
• Paziente con vasculopatia periferica arti
  inferiori (operata e non)
• trapiantati
• Aritmici fibrillanti atriali , portatori di PM
  portatori di ICD
• anziani
• diabetici
• obesi
• con malattie polmonari croniche
• con insuff. Renale

85
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Riassumendo, i tempi di un evento cardiovascolare
  possono essere così schematizzati in rapporto al
  periodo in settimane dallevento acuto
• 0-3 settimane riabilitazione nel paziente
  ospedalizzato
• 1-6settimane. Trattamenti predimissione,
  domiciliari e di mantenimento
• 1-12- settimane programma riabilitativo dei
  pazienti dopo levento acuto ( Fase 2 della
  riabilitazione)?
• dalla 4 settimana in poi mantenimento a lungo
  termine dei programmi riabilitativi a domicilio
  con lintegrazione nel territorio della attività
  fondamentale svolta dai MMG e dalla
  organizzazioni di volontariato.

86
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Componenti dell'intervento di CR
• La cardiologia riabilitativa CR costituisce
  il modello più efficace per la realizzazione di
  una prevenzione strutturata e a lungo termine.
• Le analisi economiche disponibili sull'argomento
  suggeriscono che la CR è un intervento
  costo-efficace dopo un evento coronarico acuto.
• Gli ultimi dati indicano che in Italia vengono
  dimessi vivi 100.000 pazienti post-infartuati/anno
  cui vanno aggiunti , 100.000 pazienti sottoposti
  ad angioplastica coronarica, 30.000 by-passati e
  20.000 operati alle valvole di questi 250.000
  pazienti, solo il 50 dei by-passati è stato
  sottoposto a riabilitazione, il 25 degli
  infartuati e il 10 degli scompensati.

87
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Negli ultimi 10 anni la CR ha subito importanti
  variazioni in rapporto all'evoluzione
  demografica, alle caratteristiche dei pazienti (
  sempre più anziani e con pluripatologie)?
• con il progressivo invecchiamento della
  popolazione è aumentato il numero di anziani che
  si possono giovare del programma di CR. Va
  considerato infine che, con la progressiva
  riduzione della durata della ospedalizzazione, il
  decondizionamento fisico si è ridotto, ma la
  degenza molto breve orientata alla esclusiva
  soluzione del problema acuto non consente durante
  la degenza una adeguata stratificazione del
  rischio residuo, una valutazione funzionale
  globale, una ottimizzazione della terapia, una
  educazione informazione sanitaria adeguata, una
  ripresa di una adeguata attività fisica in regime
  di sicurezza, e non ultima una impostazione di
  una significativa modificazione dello stile di
  vita.
• La combinazione di un adeguato monitoraggio ed
  intervento clinico e un programma di esercizio
  fisico e di interventi strutturati educativi e
  psicologici rappresenta la forma più efficace di
  CR.

88
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• I programmi di CR includono
• assistenza clinica volta alla stabilizzazione
  della patologia di base
• valutazione del rischio cardiovascolare globale
• identificazione degli obiettivi specifici per la
  riduzione di ciascun fattore di rischio
• ottimizzazione farmacologica mediante un piano di
  trattamento individuale che includa
• -1) interventi terapeutici finalizzati alla
  riduzione del rischio
• -2) programmi educativi strutturati dedicati e
  finalizzati ad un effettivo cambiamento dello
  stile di vita ( abolizione del fumo, dieta
  appropriata, controllo del peso, benessere
  psicologico)?
• -3) prescrizione di un programma di attività
  fisica finalizzata a ridurre le disabilità
  conseguenti alla cardiopatia, migliorando le
  capacità funzionali e favorendo il reinserimento
  sociale e lavorativo
• interventi di mantenimento a lungo termine (terza
  fase) allo scopo di consolidare i risultati
  ottenuti nella seconda fase e favorire l'aderenza
  a lungo termine garantendo la continuità
  assistenziale ( collaborazione con i Medici di
  Medicina Generale e con le associazioni tipo
  Amici del Cuore).

89
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• LE FASI DELLA CR
• Fase 1
• Si svolge durante la fase acuta della malattia
  definita come infarto del miocardio, sindrome
  coronarica acuta, chirurgia cardiaca,
  angioplastica coronarica, scompenso cardiaco,
  trattamento delle aritmie minacciose, procedure
  di impianto di PM, resincronizzatori e/o
  defibrillatori.

90
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Fase 2
• Comprende la valutazione globale del rischio
  cardiovascolare nel paziente cardiopatico e
  l'intervento complessivo di attività fisica,
  comportamentale, igienico dietetica, di supporto
  educativo e psicologico al fine di evitare e
  ridurre gli specifici fattori di rischio.
• Questo progetto deve necessariamente includere
  inoltre
• un intervento informativo, educativo e
  comportamentale per modificare ad esempio
  credenze errate sulla cardiopatia, incoraggiare
  la sospensione del fumo e il raggiungimento del
  peso ideale per quel paziente attraverso una
  corretta alimentazione.
• un intervento di riabilitativo atto a favorire il
  ritorno alla attività lavorativa

91
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Fase 3
• Include il mantenimento a lungo termine
  dell'attività fisica e di un adeguato stile di
  vita. In questo contesto deve essere sostenuta la
  partecipazione a gruppi locali di supporto (
  Amici del Cuore) in cui venga stimolata una
  attività fisica (da svolgere o i palestra o in
  attività ricreative), che consenta il
  mantenimento di uno stile di vita sano e
  correttamente motivato dal punto di vista
  psicologico.

92
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Gli obiettivi della seconda fase a breve termine
  sono
• perseguire la stabilità clinica
• limitare le conseguenze fisiologiche e
  psicologiche della malattia cardiovascolare
• migliorare globalmente la capacità funzionale
  incidendo così favorevolmente su grado di
  autonomia e indipendenza e quindi sulla qualità
  della vita.

93
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• PROGRAMMA RIABILITATIVO
• Esercizio Fisico
• L'inattività fisica incrementa di 2 volte il
  rischio di sviluppare malattia coronarica
• Benefici dell'esercizio fisico nella CR la CR
  favorisce il benessere psicologico, il recupero
  sociale, il ritorno alla attività lavorativa e
  contribuisce alla riduzione dei fattori di
  rischio.
• L'esercizio fisico costituisce un elemento
  centrale dei programmi di cardiologia
  riabilitativa.
• La stratificazione del rischio clinico basata
  sulla storia clinica, sull'esame fisico , ECG e
  su un test di capacità funzionale ( test da
  sforzo da eseguirsi a cura del medico cardiologo
  riabilitatore alla prima seduta di riabilitazione
  al momento dell'arruolamento del paziente) sono
  sufficienti per avviare con sicurezza il
  programma di riabilitazione fisica che poi potrà
  essere continuato nelle sedute successive dal
  personale infermieristico di supporto con la
  supervisione del Cardiologo.

94
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Frequenza e durata del programma di
  riabilitazione fisica
• Dopo la visita preliminare in cui il cardiologo
  esegue una valutazione clinica complessiva con
  l'anamnesi , l'esame obiettivo , un test da
  sforzo individualizzato e una
• valutazione dell'appropriatezza farmacologica per
  quel paziente, le successive sessioni di
  esercizio fisico per un totale di 2-3 accessi
  settimanali almeno per otto settimane, dovrebbero
  comprendere
• un periodi di riscaldamento e di esercizi
  respiratori di almeno 15 minuti, una fase di
  attività aerobica di 20-30 minuti
• un periodi di raffreddamento di 10 minuti e
• un periodo di rilassamento e stretching di 5-10
  minuti.
• E' stato dimostrato che l'attività fisica
  praticata almeno 2 volte alla settimana aumenta
  la capacità fisica massimale.

95
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Interventi psicologici ed educativi
• Esiste una forte evidenza di associazione tra
  depressione, carenza di supporto sociale e
  comparsa di malattia coronarica. La depressione
  aumenta di circa 3-4 volte il rischio di
  mortalità cardiaca. Lo screening per l'ansia e la
  depressione dovrebbe essere effettuato con un
  test appropriato da personale qualificato e
  somministrato all'inizio della riabilitazione e a
  8 settimane dall'evento acuto.

96
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Cenni sulla fase 3 follow-up a lungo termine
• Passaggio all'assistenza primaria il principale
  intervento nel follow-up a lungo termine dei
  pazienti con malattia cardiovascolare viene
  eseguito dal medico curante, che individualizza
  il suo intervento adattandolo ai bisogni del
  singolo paziente, evitando che diverse componenti
  dell'intervento della seconda fase si perdano
  alla conclusione del programma riabilitativo.
• Gli interventi del medico curante, i questo
  senso, si faranno risentire sia nel contribuire a
  consolidare un certo stile di vita del paziente
  che nel mantenere ed eventualmente modificare il
  trattamento farmacologico, secondo queste linee
  fondamentali
• terapia farmacologica nel cardiopatico post
  ischemico antiaggreganti, ipolipemizzanti, beta
  bloccanti, ace-inibitori e/o sartanici
• controllo dell'ipertensione arteriosa sotto i130
  / 85
• interventi atti a consolidare l'astensione dal
  fumo
• interventi atti a consolidare il mantenimento di
  un esercizio fisico regolare, di intensità bassa
  o moderata almeno per 3-4 volte la settimana
• interventi atti a consolidare il mantenimento di
  un peso corporeo adeguato
• Diabeteottimizzazione dei livelli glicemici .

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CARDIOLOGIA RIABILITATIVA

• Gruppi di auto-sostegno
• Esistono in Italia dagli anni '70 diversi gruppi
  di auto sostegno attualmente oltre un centinaio.
  Nel Polesine è operante da oltre 20 anni il
  Gruppo Amici del Cuore di Rovigo. Tra le varie
  attività cui questi gruppi possono contribuire a
  sostenere ricordiamo
• -corsi di ginnastica di mantenimento presso
  palestre pubbliche o private convenzionate
• -organizzazione di gite, passeggiate e attività
  ricreative
• -lezioni di cucina dietetica
• -partecipazione a gruppi per il controllo del
  fumo
• -organizzazione della assistenza per la
  programmazione delle visite e degli esami di
  controllo cardiologico ecc...
• Purtroppo la principale limitazione dell'opera
  dei gruppi di auto-sostegno è rappresentata
  attualmente dalla scarsa partecipazione dei
  pazienti, e ciò è secondario non solo a problemi
  di informazione ma spesso dipende da una scarsa
  collaborazione da parte dei sanitari e delle
  Istituzioni. Sono pertanto fondamentali oltre
  alla ufficializzazione di questi gruppi, la
  collaborazione dei sanitari, il sostegno delle
  istituzioni e il riconoscimento della loro
  fondamentale funzione per assicurare al paziente
  una necessaria continuità assistenziale.