ECHINOCOCCOSES

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ECHINOCOCCOSES

1. ECHINICOCCOSE HYDATIQUE
2. ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE

CURLIER Elodie 2006
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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE
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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Présentation

• échinococcose hydatique hydatidose kyste
  hydatique
• Parasitose due à la larve hydatique dun taenia
  des canidés Echinococcus granulosus
• Hôtes habituels mammifères herbivores ou
  omnivores
• Homme hôte accidentel, impasse évolutive
• Cycle du parasite
• taenia adulte parasitant lintestin du chien,
  constitué de plusieurs anneaux ? dégradation du
  dernier anneau bourré dœufs ? déjections
  contaminantes ? mouton ou autre herbivore ?
  éclosion de lœuf ds lintestin ? maturation de
  lembryon ds les viscères en larve hydatique ? le
  chien sinfeste en absorbant les viscères
  hydatifères de mouton ?

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Epidémiologie

• E.granulosus est un parasite de lintestin du
  chien.
• Lhomme est un hôte intermédiaire accidentel
  ayant ingéré des œufs contaminants au contact
  direct dun chien parasité ou par lintermédiaire
  deau, daliments ou dobjets souillés par des
  déjections.
• Localisations viscérales les fréquentes des
  kystes
• foie (60) poumons (30) autres (5à10)
• Évolution naturelle du kyste vers laugmentation
  progressive de volume doù les signes de
  compression, la fissuration, linfection et/ou la
  rupture responsable de dissémination secondaire
  et daccidents anaphylactiques.

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Clinique

• Léchinococcose hydatique est préférentiellement
  localisée au foie (60 à 70 des cas), mais
  dautres localisations sont possibles, en
  particulier pulmonaires (25), cérébrales (3),
  spléniques, péritonéales, rénales, osseuses
• Kyste hydatique du foie
• Kyste hydatique du poumon

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Clinique KYSTE
HYDATIQUE DU FOIE

• Forme non compliquée hépatomégalie bien
  tolérée, isolée, indolore
• Manifestations allergiques (urticaire, œdème de
  Quincke)
• Voussure abdominale
• Complications fissuration ds les voies
  biliaires (angiocholite), infection (abcès),
• rupture avec dissémination ou atteinte
  secondaire dun autre organe (péritoine, plèvre,
  bronches),
• compression VB, VsusHép
• Radio de labdo déformation du diaphragme en
  regard du kyste, calcifications du kyste
• Écho ou scanner nombre, contenu, localisation
• ATTENTION la ponction biopsie hépatique est
  contre-indiquée ! Risque de dissémination !

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Clinique KYSTE
HYDATIQUE DU POUMON

• Hydatidose pulmonaire le plus souvent latente.
• Découverte lors examen radiologique RP opacités
  arrondies, uniques ou multiples
• Diagnostic anapath lors intervention
• Évolution bonne tolérance
• fissuration ds les bronches
• infection
• rupture (vomique hydatique)

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Diagnostic

• Orienté par la clinique
• les examens radiologiques
• linterrogatoire
• lorigine géographique (Australie, Amérique
  du Sud, bassin méditerranéen (régions élevage
  mouton chien))
• Biologie le souvent éosinophilie normale.
• Sérologies diverses méthodes spécifiques
• ( Immunofluorescence, Elisa, Immuno-électrophorès
  e)

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Traitement

• Radical, si possible
• Privilégier la chirurgie !
• Lessentiel est déviter lessaimage parasitaire
  au cours de lintervention, donc au mieux, éviter
  louverture des kystes
• Autres méthodes - injection de solution
  hypertonique ou deau oxygénée avant louverture
  des kystes.
• - technique de  ponction-aspiration-injection
  -réaspiration à léthanol.
• Antiparasitaires azolés en complément de la chir,
  ou si chir impossible, ou en prévention
  secondaire.
• TTT prolongé de plusieurs mois et en cures
  espacées.

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ECHINOCOCCOSE HYDATIQUE Prophylaxie

• Très importante.
• En zone dendémie, lhydatidose reste un problème
  de santé publique !
• À tous les niveaux de la chaîne épidémiologique
  élimination des chiens errants, ttt vermifuge des
  chiens domestiques, surveillance des abattoirs,
  pâtures clôturées, élimination des viscères
  parasités
• Concernant la contamination de lhomme, intérêt
  de la prévention par des mesures individuelles en
  évitant la promiscuité avec les chiens
  susceptibles dêtre parasités.

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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE
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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Epidémiologie

• Due au taenia du renard, Echinococcus
  multilocularis, dont la larve infeste les
  rongeurs (campagnols, etc).
• Localisation régions septentrionales du Monde.
  En France, elle sévit dans lEst (Franche-Comté
  stt Jura) et en Auvergne.
• Lhomme, hôte intermédiaire accidentel se
  contamine par ingestion dœufs émis par le renard
  soit par contact direct (chasse), soit en
  consommant des baies sauvages, soit - le
  souvent - à partir de produits de jardin non
  clos, souillés par les déjections de lanimal.

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Répartition géographique Echinococcose alvéolaire
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(No Transcript)
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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Epidémiologie
suite

• Après ingestion puis migration sanguine à partir
  de lintestin, la larve se développe lentement
  dans le foie selon un mode vésiculeux, par
  bourgeonnement, réalisant une pseudotumeur
  creusée dalvéoles multiples.
• Les localisations extra-hépatiques sont rares
• vertèbres, cerveau, rate, poumons

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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Clinique

• Seul signe lhépatomégalie isolée
• Lhépatomégalie est volumineuse, dure,
  irrégulière, bosselée, pouvant faire évoquer des
  métastases hépatiques ou une cirrhose
  hypertrophique.
• Mode de découverte ignorée pendant de longues
  années, le plus souvent découverte fortuite
  (examen clinique systématique, imagerie) ou à
  loccasion de signes généraux (fièvre), régionaux
  (douleurs, troubles digestifs), voire dune
  complication (ictère)

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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Diagnostic

• Examens complémentaires peu utiles
  hyperéosinophilie inconstante, perturbations du
  bilan hépatique avec une cholestase peu
  spécifiques
• Intérêt de l échographie hépatique ou du scanner
  pour mettre en évidence les images kystiques très
  évocatrices.
• La biopsie nest plus nécessaire.
• De plus, diagnostic sérologique très efficace.

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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE Traitement

• Le diagnostic précoce a permis une amélioration
  du pronostic.
• Mais difficultés de lexérèse chirurgicale
  complète
• Donc dérivations biliaires
• ttt médicamenteux par anti-parasitaires azolés
  à vie, afin de stabiliser les lésions.
• en dernier recours la transplantation
  hépatique.

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(No Transcript)
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ECHINOCOCCOSE ALVEOLAIRE prophylaxie

• Evidemment il est recommandé déviter dingérer
  des baies sauvages dans les régions dendémie
• Sans oublier, bien sûr, les conseils de
  grand-mère !