P

1
Péce o umírajícího a jeho rodinu

• Alžbeta Mišonová

2
(No Transcript)
3
Potreby umírajících a jejich rodin

• fyziologické
• psychologické
• sociální
• spirituální
• kulturní
• Prestože fyziologie umírání je stejná pro vetšinu
  ocekávaných úmrtí, potreby spirituální,
  psychologické a kulturní jsou v rodinách tak
  ojedinelé a ruznorodé jako rodiny sami.

4
Charta práv umírajících (1995)

• 1. Právo na dustojné zacházení jako s lidskou
  bytostí až do smrti
• 2. Právo dostat všechny potrebné informace
  týkající se nemoci a smrti
• 3. Právo podílet se na rozhodnutích týkajících se
  nemoci a péce, bez strachu z odsouzení druhých
• 4. Právo na citlivou, kvalitní a profesionální
  péci multidisciplinárního týmu, který poskytuje
  prvotrídní péci nemocnému i jeho rodine
• 5. Právo na stálou zdravotnickou péci prestože se
  cíluzdravení se mení na zachování pohodlí a
  kvality života
• 6. Právo vyjádrit své pocity, duchovní a
  náboženské potreby týkající se blízké smrti
  s ohledem na kulturní hodnoty
• 7. Právo na kvalitní lécbu bolesti a ostatních
  doprovodných príznaku
• 8. Právo na pomoc od rodiny a na pomoc pro rodinu
  v souvislosti s prijetím smrti
• 9. Právo zemrít v klidu a dustojne v prítomnosti
  lidí, kterí si to prejí
• Ferrell, Coyle Textbook of Palliative Nursing

5
Rodina, príbuzní, prátelé

• musí dostat pravdivé informace
• /se souhlasem nemocného/
• zmena rolí
• /deti pecují o své rodice, manžel je
  v domácnosti/
• usporádávání vztahu
• /zapomenuté, nevyrešené vyplouvá napovrch/
• Duležitá role pecovatele z venku

6
Predpoklady pravdivé komunikace

• Vytvorit bezpecné prostredí
• Vytvorit vztah duvery
• Empatie, aktivní naslouchání
• Otevrenost (nemají existovat tabuizovaná témata)
• Respekt, prijetí
• Nebojme se priznat vlastní hranice a projevit
  vlastní emoce.

7
Zásada je

• neprerušovat
• neodporovat
• nesnižovat to, co ríká
• Nejprospešnejší je rozumný prístup a citlivý
  smysl pro humor.

8
Jak zacít? (Príklady otázek)

• Chcete mluvit o tom co bude?
• Máte starosti, s kterými bych vám mohl pomoci?
• Zdá se mi, že Vás neco trápí.
• Zdá se mi, že se necítíte dobre.
• Co to znamená pro váš každodenní život?
• Co konkrétního pro vás mužu ted udelat?
• Co vás nejvíce zatežuje?
• Když se stav zhorší, ceho se obáváte?
• Co si v žádném prípade neprejete?
• Co si váš blízký nepreje?

9
Proc máme strach z komunikace s umírajícími a
jejich rodinou?

• obavy, že vyvoláme negativní pocity
• obavy, že sami neudržíme vlastní emoce
• obavy z obvinení ze selhání
• soucit s nemocným
• konfrontace s vlastní smrtelností

10

• Pravdivá komunikace o perspektivách umožnuje
  nemocnému i jeho blízkým plne využít cas, který
  mají pred sebou.
• Nadeje je založená na poznání,
• ne neznalosti.
• Co zustane zatajené, nebude nikdy receno.
• /Simpson/

11
Známky blížící se smrti

• Progredující únava
• nemocný se stává ležícím, zacíná být plne
  závislým na péci druhých

12

• Nutné polohování
• prevence dekubitu
• ATD pomucky
• inkontinencí pomucky
• kosmetika

13

• 2.Vyhublost a bledost - vetšinou u onkologických
  onemocnení

14

• Postupy
• udržovat kontakt,
• mluvit klidne, pomalu, císt
• využít lucidní okamžiky k rešení nevyrešeného
• pecovat o bezpecnost nemocného (rizika pádu)
• nevyvracet metafory smrti
• dávat pozor, co pred nemocným ríkám, naopak
  podporovat, aby bylo receno, co má být receno

• 3. Ospalost, letargie nebo agitovanost
• vetšinu dne prospí
• neschopnost soustredení se
• ztráta zájmu o okolní svet
• neschopnost spolupráce s pecujícími
• neklid, zmatenost
• neorientován místem a casem
• mluví o odchodu, odjíždí.
• ochabování smyslu (sluch vyhasíná jako poslední)

15

• 4.Prestává jíst a pít
• zmenšují se porce, postupne se snižuje príjem
  tekutin
• prirozený proces
• suchost v ústech

• Postupy
• malé casté porce
• vývary, ananasový džus, výživné nápoje
• není vhodné podávat infuze
• péce o dutinu ústní, vytírat
• použít rozprašovace,
• kostky ledu, zmrzlina

16
Musí zustat Analgetika, antikonvulzíva,
antiemetika, antipyretika, sedativa!

• 5. Obtíže s polykáním
• nemožnost polknout léky

• Postupy
• prevézt na jinou lékovou formu, lze-li
• vysadit nepotrebnou medikaci.
• Analgetika v náplastové forme, kontinuální
  dávkovac

17

• 6. Zrychlení pulsu, snížení tlaku
• 7. Snížení vylucování moce
• inkontinence
• retence moce (neklid)

• Postupy
• normalizovat pozorování, ujistit, že je soucástí
  celého procesu
• Hygiena, inkotinencní pomucky
• zavedení mocového katetru

18

• 8. Zmeny dechu kvality a frekvence
• neschopnost odkašlat
• melké, rychlé
• hromadení sekretu
• typický chrcivý zvuk
• apnoe

• Postupy
• zvýšená poloha
• masáže hrudníku
• zmena polohy
• vetšinou není nutné odsávat
• komunikace s rodinou

19

• O všech príznacích a procesech je nutné s rodinou
  mluvit a pripravit je na ne!
• Tyto príznaky svedcí o tom, že zbývá nekolik dnu
  života!

20
Péce v dobe vlastní smrti

• bezvedomí, agonie oci mohou být polootevrené,
  uprené do jednoho místa
• nepravidelná srdecní akce- nehmatný puls na
  a.radialis znací smrt behem nekolika hodin
• apnoické pauzy nekdy už dojem posledního
  nádechu
• pocení, chladné koncetiny
• cyanóza nos, nehtová lužka, kolena, koncetiny
  jsou mramorované (smrt behem nekolika dnu)
• Opatrení
• normalizovat tyto príznaky, být nablízku,
  kompletní péce o ležícího
• nemocného, podporovat pecující udržovat fyzický
  kontakt,
• mluvit pomalu, klidne, ríci, co je ješte nutné
  ríci

21

• Nekdy smrt nastane, když se pecující na krátko
  vzdálí od nemocného.
• Nekdy chce umírající být sám a ceká na vhodný
  okamžik.

22
Známky smrti

• celkový vzhled tela
• neprítomnost reakcí verbálních i taktilních
• chybející rohovkový reflex
• zástava dechu
• nehmatný tep na a. karotis

23
Posmrtné zmeny

• Rigor mortis ztuhlost
• Algor mortis - chladnutí (1C za hodinu)
• Liver mortis rozklad
• Smrt konstatuje lékar, mel by videt jisté
• známky smrti.

24
Péce o telo

• Vodorovná poloha
• Umýt
• Obléknout použít plenu uvolní se sverace
• Ucesat, nalícit.
• Nechat rodinu, co chtejí udelat, na co se cítí.
• Nechat dostatek casu na rozloucení se zemrelým.

25
Péce o sebe sama
Believe in yourself. VER SI
26
Be brave!.... BUD STATECNÝ!...
27
But remember... it's OK to be afraid sometimes.
ALE PAMATUJ...NEKDY JE OK, KDYŽ SE BOJÍŠ
28
Remain Calm... ZUSTAN V KLIDU...
29
Even if it seems rather hopeless! I KDYŽ TO
NEKDY VYPADÁ SPÍŠ BEZNADEJNE!
30
Take a nap if you need one... DEJ SI ŠLOFÍKA,
POKUD HO POTREBUJEŠ
31
Have a good sense of humor and laugh often!
MEJ DOBRÝ SMYSL PRO HUMOR A SMEJ SE CASTO!
32
Take an occasional risk. PODSTUP PRÍLEŽITOSTNÁ
RIZIKA
33
Relax... even, on those stressfull days!!
RELAXUJ DOKONCE I V TECH STRESUPLNÝCH DNECH!!
34
Try to have a little fun each day... ZKUS MÍT
TROCHU ZÁBAVY KAŽDÝ DEN...
35
To work together as a team... PRACUJTE
SPOLECNE JAKO TÝM...
36
Express yourself creatively. VYJÁDRI SE
KREATIVNE
37
Exercise a little each day! KAŽDÝ DEN TROCHU
CVIC!
38
Hold on to good friends they are few and far
between! DRŽ SE DOBRÝCH PRÁTEL JE JICH PÁR A
DALEKO OD SEBE!
39
Dekuji za pozornost