ALT GIS KANAMALARI

1
ALT GIS KANAMALARI

• DR.INCI ÇELIKKOL
• GATA AILE HEKIMLIGI AD

http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
2
SINDIRIM SISTEMI KANAMALARI TEK BASINA BIR
HASTALIK DEGIL, KANAMAYA NEDEN OLAN HASTALIGIN
SEMPTOMUDUR.
3
TANIM orofarinks ile anüs arasindan kaynaklanan
kanamalar

• Hastalarin 1/3 ünde ilk belirti.
• 70 inde geçirilmis kanama anamnezi yoktur

4
SINDIRIM SISTEMI

• ÜST
• Farinks
• Özofagus
• Mide
• Duodenum

• ALT
• Ince barsak
• Kolon
• Rektum
• Anüs

5

• Üst GIS Kanamalari
• Hematemez
• Melena
• Alt GIS Kanamalari
• Melena
• Hema(to)kezi

6
HEMATEMEZYERI orofarinks - treitz arasi
kanamalar

• Hastanin kanli kusmasidir.
• Kan, parlak kirmizi ya da siyaha yakin
  .......koyu renkte olur.
• RENK ASID HEMATIN
• MASSIF HEMATEMEZ parlak kirmizi veya
  pihtilasmis kan.

7
MELENA YERI orofarinks ile transvers kolonun
hayali orta noktasi

• Katran gibi siyah feçes
• RENK FeS
• En az miktar 50 ml kanama
• 1000 ml kanama

5 gün melena
3 hf gizlikan ()
8
HEMA(TO)KEZI YERI transvers kolonun hayali
orta noktasi - anüs arasi

• Diskida kirmizi renkli taze kanin görülmesi
  olarak adlandirilir.

9
ALT GIS KANAMASI

• Treitz ligamaninin altindan kaynaklanan kanamadir
• Hematokezya ile karakterizedir
• Meckel divertikülüne bagli ve ince barsak tipi
  kanamalarda melena görülebilir

10
RISKLI GRUPLAR

• Yasgt60
• Koagulopati
• Sistemik hastalik
• Varis kanamasi

11
RISKLI GRUPLAR

• Hastanede tekrar kanama
• Siddetli kanama bulgulari olanlar
• 2 cmden büyük ülseri olanlar
• Endoskopide arter kanamasi saptananlar

12
Alt Gis Kanama Odaklari
ODAK KLINIK TEDAVI
Divertikül Agrisiz hematokezya Destek tedavi
Anjioektazi Agrisiz hematokezya siklikla çikan kolonda Endoskopik tedavi, yayginsa cerrahi
Kolon Kanseri Barsak aliskanliginda degisiklik, kilo kaybi Cerrahi
13
Alt Gis Kanama Odaklari
ODAK KLINIK TEDAVI
Iskemik Kolit Özellikle yasli hastalarda, diger vasküler patolojilerle beraber olabilir.Karin agrisi eslik eder. Destek Tedavi
Meckel Divertikülü Agrisiz hematokezyali genç hasta (ileoçekal valve 60 cm prx) Cerrahi
Hemoroid Hemodinamik instabilite yoktur Medikal veya Cerrahi
14
INCE BARSAK KANAMA NEDENLERI

• En sik neden vaskuler lezyonlardir.60 yasindan
  sonra masif alt gis kanamasinin en sik nedeni
  anjiodisplazidir.Incebarsakta leiomyom,leiomyosark
  om,inflamatuar barsak hastaligi,Meckel
  divertikülü,Zollinger-Ellison sendromu,hemanjiom
  sayilabilir.

15
ETIOLOJI

• Divertikuler hastalik
• Hemoroid ve anal fissürler
• Rektal ülser
• Inflamatuar barsak hastaligi
• Anjiodisplazi
• Kolon polipleri
• Iskemik kolit
• Kanserler

16

• 60 yasin altinda masif alt gis kanamasinin en sik
  nedeni divertikulozisdir.
• 60 yasin üzerinde ise anjiodisplazidir.
• Tüm yas gruplarinda kronik kanama nedeni ile
  hemoroidler veya anal fissürdür.

17
SIDDETLI KANAMA BELIRTILERI

• Aktif kanama
• Nazogastrik irrigasyonda kanamanin sürmesi
• Hipotansiyon(sistoliklt100 mmHg)
• Tasikardi
• Postural hipotansiyon veya sok
• Melena
• Barsak seslerinde artma

18
SIDDETLI KANAMADA SOK GELISIR

• Filiform ve hizli nabiz gt100 /dk
• Hipotansiyon lt 80 mm Hg
• Deride solukluk ve islaklik
• Hava açligi (hizli yüzeyel solunum,
  
  .........................anksiyete, huzursuzluk)
  

19
BU BELIRTILER

• Defekasyon hissi (uykudan uyandirabilir)
• Ürperme hissi
• Çarpinti,
• Soguk ter bosalmasi, üsüme hissi,
• Bas dönmesi
• Yüzde solukluk
• Bayilma ( senkop)

20
Hematolojik ve Biokimyasal Incelemeler

• Hemoglobinde ve Hctde düsme (4-6 saat sonra)
• Lökositoz gt25000/mm3 (2-3 saat sonra)
• Pihtilasma Faktörlerinde azalma,
• Trombositopeni
• Karaciger yetemezligi bulgulari
• . (ÖzofagusVarisi)
• Kan üre azotunda yükselme(BUN ?)

21
TANI

• Endoskopik incelemekesin tani
• Anjiografikanama odaginin gösterilebilmesi
  icin,kanama miktariningt0,5-1 ml/dk olmasi gerekir
• Sintigrafi0,05-0,5 ml/dk kanamalari gösterebilir

22
TEDAVI

• Hemodinamik durumun degerlendirilmesi hasta
  monitorize edilir,Tilt testi yapilir.
• Tilt testihasta yatarken oturtulur.Sistolik kan
  basincinda 10 mmHg lik düsme ve nabiz hizinda
  15/dk lik artis varsa test pozitiftir.Tilt testi
  pozitif ise yaklasik 10-20 lik bir kayip vardir.
• Hasta yatar pozisyonda iken tansiyonu düsük ise
  kayip 20 den fazladir.

23

• Laboratuar testleritam kan sayimi(lökositoz ve
  reaktif trombositoz olabilir),koagulasyon
  testleri,kan grubu bakilir.Cross-match yapilmis
  2-4 unite kan hazirlanir.

24

• Volüm kaybini yerine koymasantral venoz katater
  takilmalidir.Baslangiçta laktatli ringer,izotonik
  verilir.Hastada masif kanama var ve verilen
  sivilara ragmen doku oksijenizasyonu yetersiz ise
  kan transfüzyonü yapilir.

25

• Masif kanama disinda ,eritrosit suspansiyonu
  verilmelidir.Eritrosit suspansiyonu ,hasta
  hemodinamik olarak stabil oluncaya kadar ve en az
  hematokrit 25 den daha yüksek oluncaya kadar
  verilmeye devam edilir.Kalp ve akciger sorunu
  olanlarda hematokrit 30 un üzerinde
  tutulmalidir.

26

• Altta yatan hastaliga yönelik tedaviler yapilir
• Cerrahi tedavi

27
CERRAHI TEDAVI ENDIKASYONLARI

• 24 saatte 3 üniteden fazla kan ihtiyaci
• Toplam 10 üniteden fazla kan ihtiyaci
• Tekrarlayan kanama
• Medikal tedaviye yanit vermeyen hastalar
• Nadir kan grubu(?)

28
KAYNAK

• GATA DERS NOTLARI
• MERCK MANUAL

http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi