Pr

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L'OXYGENOTHERAPIE
2

• L'oxygénothérapie est l'apport d'oxygčne dans un
  but thérapeutique.

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OBJECTIFS COURS

• Savoir comment, en pratique, on réalise une
  oxygénothérapie normobare,
• Connaître le matériel nécessaire pour réaliser
  une oxygénothérapie normobare,
• Connaître les indications, contre-indications et
  les précautions d'emploi de l'oxygčne médical,
• Savoir surveiller un patient sous oxygénothérapie,

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but d'augmenter la fraction d'air inspiré en
oxygčne (FiO2) par l'administration d'oxygčne
gazeux chez un patient en ventilation spontanée,
afin de maintenir ou de rétablir un taux constant
doxygčne dans le sang. permet de traiter
l'hypoxémie.
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• normobare mélange inhalé est ŕ une pression
  qui ne dépasse pas la pression atmosphérique,
• concentration dans lair 21 ,
• est considéré comme un médicament, délivré par
  la pharmacie, dont la prescription médicale
  s'exprime en concentration et/ou en débit,
• premičre étape indispensable la liberté des
  voies aériennes,
• précautions aspiration fonctionnelle / mise en
  PLS / matériel de sécurité pręt.

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INHALATION Donner de l'air plus de l'oxygčne ou
de l'oxygčne pur au malade ventilant
spontanément. INSUFFLATION Insuffler de l'air
enrichi en oxygčne pur dans les poumons des
malades La ventilation du patient est arrętée ou
inefficace.
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ARTICLE 6 décret du 11/02/02 Outre les actes et
activités linfirmier est habilité ŕ pratiquer
les actes suivants soit en application dune
prescription médicale qui, sauf urgence, doit
ętre écrite, qualitative et quantitative, datée
et signée soit en application dun protocole
écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement
établi, daté et signé par un médecin   pose
dune sonde ŕ oxygčne, installation et
surveillance des personnes placés sous
oxygénothérapie normobare et ŕ l intérieur dun
caisson hyperbare. 
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• MATERIEL
• Source de fluide o2 mural ou obus,
• Prise d'o2 normalisée ŕ 3 crans,
• Manodétendeur pour l'obus,
• Tuyau de raccordement (couleur verte),
• Eau distillée stérile pour barboteur,
• Débitmčtre, humidificateur,
• Raccord biconique,
• Compresses, mouchoir en papier,
• Sonde ŕ oxygčne, masque simple ou haute
  concentration,

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• Contre Indication
• Risque d'incendie et d'explosion,
• Relative chez l'insuffisant respiratoire

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MOYENS
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Lunettes
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Lunettes débit d'oxygčne FiO2 2 l/mn
oxygčne délivré 23 ŕ 28 3 l/mn oxygčne
délivré 28 ŕ 30 4 l/mn oxygčne délivré 32
ŕ 36 5 l/mn oxygčne délivré 40 6 l/mn
oxygčne délivré max 44
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• Avantages
• Bien toléré pour oxygénation de longue durée,
• Patient peut parler, manger, indolore
• Inconvénients
• Beaucoup de perte d'oxygčne,
• Dépend de la VA, bouche ouverte ou fermée
• Manque de fixité des lunettes,
• Contre indication
• Inutilisable lors d'encombrement rhino-pharyngé.

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Sonde ŕ oxygčne
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• Sonde ŕ oxygčne
• Débit 1 ŕ 6 l/mm FiO2 0,25 ŕ 0,40
• Avantages
• Sonde bien positionnée ? délivrance optimale de
  l'oxygčne,
• Administration en continu pendant le repas
• Inconvénients
• Pose désagréable, CI traumatisme crânien,
• Obstruction par secrétions nasales,
• Risque de passage sous muqueux,
• Risque de sécheresse des muqueuses si débit gt 6
  l/mm,
• ? distension gastrique, nécrose des ailes du
  nez, épistaxis, débranchement accidentel, nausée
  si dépasse le cavum

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• Masque facial (moyenne concentration)
• 5 l/mn oxygčne délivré 40
• 6 l/mn oxygčne délivré 45 ŕ 50
• 8 l/mn oxygčne délivré 55 ŕ 60
• Avantages
• Bien toléré pour oxygénation utilisation en
  courte durée,
• Patient peut parler, indolore
• Inconvénients
• déplacement du masque, ne peut pas manger,
• doit ętre adapté au visage,
• reabreathing si débit lt 6 L/mm, fuite, sensation
  détouffement

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Masque venturi la FiO2 varie selon le diamčtre
des orifices et du débit d'oxygčne. Ce masque
permet de délivrer des FiO2 précises ( 0,24
0,28 0,35 0,4) bleu 4 24 jaune
4-6 28 blanc 6-8 31 vert 8-10 35 rose
8-12 40 orange 12 50
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MASQUE A HAUTE CONCENTRATION
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Masque haute concentration 6 l/mn oxygčne
délivré 55 ŕ 60 8 l/mn oxygčne délivré 60 ŕ
80 12 l/mn oxygčne délivré 90 15 l/mn
oxygčne délivré 90  
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• Avantages
• Bien toléré pour oxygénation de longue durée,
• Patient peut parler, mais pas manger, indolore,
• Inconvénients
• reabreathing ? sac gonflé / ne doit pas ętre
  vrillé et ailettes présentes,
• Contre indication
• Inconfort, Bruit
• Attention
• les valves ne doivent pas ętre collé / présence
  de valves / attention humidification.

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INSUFFLATEUR MANUEL OU BALLON AUTO REMPLISSEUR
inhalation doxygčne, air O2, au masque, ŕ
la sonde dintubation, ŕ la sonde de
trachéotomie,
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• Enceinte de HOOD (cloche en plexiglas).
• HUMIFICATION
• L'o2 froid et sec? humidifié avant d'ętre
  administré au patient.
• d'un barboteur problčme septique,
• d'un nez artificiel,
• soit un nébulisateur.

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• INDICATIONS
• Poumon normal
• Insuffisance d'oxygčne dans l'atmosphčre,
• Obstruction et troubles neuromusculaires
• Poumon anormal
• Hypoventilation,
• Mauvais rapport V/P,
• Trouble de la diffusion

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• Causes circulatoires
• OAP,
• état de choc,
• embolie Pulmonaire,
• anémie
• Causes dites centrales
• Intoxication alcoolique, par hypnotique, par la
  morphine.

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• INCIDENTS / ACCIDENTS
• Sécheresse de la bouche,
• Dysphagie / douleur ORL,
• Trouble de la conscience, agitation (?
  l'hypercapnie),
• Nausée, vomissement,
• Epistaxis,
• Passage sous muqueux,
• Lésion cutanée (au masque),
• Distension gastrique

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• Toxicité de l'oxygčne
• Fibrose pulmonaire ŕ long terme,
• fibroplastie rétro lentale chez le nouveau né,
• Effet convulsivant,
• Hypercapnie si FiO2 gt 50 et/ou apport trop
  brutal,
• Gčne thoracique, irritation trachéale, toux
  occasionnelle ? dyspnée sévčre,
• Chez l'insuffisant respiratoire chronique dont
  le stimulus ventilatoire est l'hypoxie.
  L'augmentation de la FiO2 engendre une dépression
  respiratoire avec hypercapnie sans hypoxie.

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SURVEILLANCE D'UN PATIENT
SOUS OXYGENOTHERAPIE
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• Clinique
• Fréquence respiratoire / absence de dyspnée,
• Pouls, auscultation des plages pulmonaires,
• Facičs et extrémités couleur / aspect (cyanose,
  sueurs)
• Etat neurologique confusion, agitation,
  désorientation, céphalées
• Para clinique
• Monitorage de la spo2
• Pression artérielle
• Gazométrie artérielle.

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• Du matériel
• Position de la sonde nasale ou du masque,
• Perméabilité et étanchéité du systčme
  (connexion),
• Débit,
• Contrôle du niveau d'eau et du bullage dans le
  barboteur,

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• DEROULEMENT DU SOIN
• Informer le patient et prendre note de la
  prescription médicale,
• Remplir le barboteur et vérifier le
  fonctionnement de l'appareil,
• Installer confortablement le patient, en
  position assise,
• Lui demander de se moucher ou pratiquer une
  aspiration,
• Lavage hygiénique des mains,
• Apprécier ŕ l'aide de la sonde la distance
  oreille nez pour déterminer la longueur de la
  sonde ŕ introduire,

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• Introduire progressivement la sonde dans la
  narine, selon un trajet perpendiculaire au plan
  de la face,
• Contrôler le passage et la bonne position de la
  sonde ? patient bouche ouverte la sonde effleure
  le voile du palais,
• Fixer la sonde ŕ l'aide d'un sparadrap hypo
  allergique sur le nez du patient et la joue ou le
  front,
• Raccorder au tuyau lui męme raccordé au
  débitmčtre et régler le débit au nombre de litres
  minute prescrit,
• Lavage hygiénique des mains,

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• CONSEILS
• Changer fréquemment le point d'appui contre la
  narine,
• Veiller niveau d'eau dans le barboteur,
• Changer quotidiennement la sonde,
• Préférer le masque si troubles de l'hémostase,
• Port constant du masque ŕ éviter ? sensation
  d'étouffement et tendance ŕ se l'enlever,
• Veiller ŕ ce que le patient ou son entourage ne
  fume pas,
• Ne pas utiliser l'emploi de solvant inflammable
  alcool, acétone,

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• SECURITE D'UTILISATION D'UNE BOUTEILLE D'
  0XYGENE
• ne pas graisser robinets, raccords, joints,
• ne jamais produire une flamme ou étincelle,
• ne pas fumer au voisinage d'une source
  d'oxygčne,
• ne pas exposer ŕ la chaleur / au soleil,
• n'utiliser que des matériaux spécifiques ŕ
  l'oxygčne,
• ne pas apporter de modifications sur
  lappareillage,
• maintenance exiger des pičces de rechanges
  d'origine uniquement,

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• vérification par le fournisseur (tous les 5
  ans),
• veiller aux fuites éventuelles,
• pas de choc ? fixer,
• montage / manipulation, ne jamais ętre en face,
• avant de fixer le mano détendeur, brčve purge
  (attention pas en face de l'orifice),
• toujours serrer ŕ la main,

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• important ouvrir les robinets de bouteilles
  progressivement, et ŕ fond,
• ne pas vider totalement une bouteille, laisser 5
  bar,
• respect et vérification de la prescription
  médicale,
• en intervention, coucher la bouteille,
• en fin d'utilisation fermer le robinet de la
  bouteille puis le détendeur

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CALCUL AUTONOMIE D'UNE BOUTEILLE D'OXYGENE   UN
DEBIT S'EXPRIME EN LITRE PAR MINUTE EXEMPLE 1 0
L/MN   CE QUI VEUT DIRE EN 1 MINUTE ON CONSOMME
10 LITRES D'OXYGENE  
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•  CALCUL CONTENANCE BOUTEILLE OXYGČNE
• INFORMATIONS GRAVEES SUR LE CORPS DE LA
  BOUTEILLE
• NUMERO DE LA BOUTEILLE
• DATE DE VERIFICATION
• POIDS DE LA BOUTEILLE VIDE (PV)
• VOLUME INTERIEUR (VI)
• PRESSION DESSAI (PE) ...
• PRESSION MAX. DUTILISATION (PS)
•  

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CALCUL CONTENANCE BOUTEILLE OXYGENE MULTIPLIER
LE VOLUME INTERIEUR (VI) PAR LA PRESSION EN BAR
INDIQUE PAR LE MANOMETRE. LE RÉSULTAT TROUVÉ
EST LE NOMBRE DE LITRES D' OXYGENE Ŕ
PRESSION ATMOSPHERIQUE QUE PEUT DÉLIVRER LA
BOUTEILLE.
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EXEMPLE BOUTEILLE D OXYGENE EN ALLIAGE, (VI)
5 LITRES, MANOMETRE 200 BAR 5 L X 200 B
1000 LITRES (1 M3)   INTERET CALCUL DAUTONOMIE
  DIVISER LE NOMBRE DE LITRES PAR LA
CONSOMMATION DU PATIENT (L/MN) ON OBTIENT
L'AUTONOMIE EN MINUTES (PREVOIR SECURITE ET
FUITES...)
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• QUELLE EST LA CONSOMMATION EN OXYGENE, D'UN
  PATIENT, POUR UN DEBIT DE 10L/MN, POUR UNE DUREE
  DE 5 HEURES
•  
• 5 H ? 5 h X 60 MN 300 MN
• en 1 MN on utilise 10 L
• d'ou en 300 MN on utilisera ( 10 LX 300 mn )
  3000 L

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QUANTITE D'OXYGENE CONTENUE DANS UNE BOUTEILLE
D'OXYGENE   PRESSION D'OXYGENE X
CAPACITE PERMANENTE lue sur le manomčtre
en litre d'eau gravée sur la
bouteille exemple bouteille de 1 m3  200 BARS
x  5 1000 L 150 BARS x  5 750 L 50
BARS x  5 250 L