Martin_Katedra_VZ

1
BOJ S CHOLEROU A CESTA K MODERNEJ
EPIDEMIOLÓGII (19. storocie)
John Snow a cholera v Londýne
2
Zdravotnícka štatistika

• Pociatky zdravotníckej štatistiky siahajú do dôb
  renesancie a humanizmu ( Mor v Benátkach)
• 1538 v Anglicku boli publikované záznamy o
  narodení a úmrtí osôb podla jednotlivých
  farností, týždnov a sumárne za celý rok
• Od roku 1629 sa tieto publikujú pre celú krajinu
  ( REGISTER GENERAL) Tieto záznamy pomáhali pri
  prvej epidemiologickej štúdii pri probléme
  cholery v Londýne
• Anglický maloobchodník John Graunt si viedol
  vlastnú štatistiku úmrtí v Londýne a v roku 1661
  ju predložil Royal Society

09.11.09
http//vz.truni.sk/
2
3
Záznamy o narodení a úmrtí

• Porovnal pocet pohrebov s poctom narodených a
  takto stanovil vývoj poctu obyvatelov mesta
• Ako morové roky definoval tie, v priebehu
  ktorých umrelo na rôzne nákazlivé choroby viac
  ako 200 ludí rocne.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
3
4
(No Transcript)
5
Charles Dickens ,,Tretina rakiev je urcená pre
deti...

• Anglicko
• rozšírená detská práca ( továrne na tapety,
  zápalkárne, uholné bane)
• 18 hodinový pracovný cas
• nízke mzdy
• zlá zdravotná starostlivost ( lekári sa
  nešpecializovali napríklad neexistovali detskí
  lekári)

09.11.09
http//vz.truni.sk/
5
6
Londýn

• Londýn bol v 19. storocí najväcším mestom Európy,
  bol hlavným mestom svetovej velmoci.
• pocet obyvatelov neustále rástol a velké
  rozširovanie prebiehalo v meste najmä v rokoch
  1813 1858

09.11.09
http//vz.truni.sk/
6
7
(No Transcript)
8
Hlavný problém kanalizácia

• tieto však neboli konštruované na odvádzanie
  splaškov, ale na zber a odvádzanie daždovej vody
• nedostatocná kanalizácia spôsobovala, že splašky
  sa vo velkom množstve dostávali do rieky, odkial
  sa ale zároven cerpala voda na pitie
• modernizácia domácností, ktorá nebola sprevádzaná
  modernizáciou kanalizacného systému Londýna,
  priviedla mesto na pokraj katastrofy bol to
  krok vpred k osobnej hygiene, ale dva kroky vzad
  pre verejné zdravie

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Cholera

• celková zlá situácia životného štýlu a životného
  prostredia v kombinácii so zlou zdravotníckou
  starostlivostou bola ideálnou živnou pôdou pre
  vznik epidémií
• Teória prícny infekcných ochorení miazma
• Niekolko epidémií cholery
• 1831 32
• 1848 49
• 1853 - 55

13
(No Transcript)
14
John Snow ( 1813 1858)

• V roku 1848 vypukla dalšia epidémia cholery v
  Londýne
• Snow zacal pátranie. Vystopoval prvú obet
  námorného obchodníka, ktorý priniesol chorobu z
  Hamburgu a ubytoval sa v hostinci v Horsleydown.
  Tu aj na následky ochorenia zomrel
• O niekolko dní v tej istej izbe zomrel aj další
  muž ( izba nebola po úmrtí prvého muža vycistená)

http//vz.truni.sk/
14
15
John Snow ( 1813 1858)

• Objavovalo sa viac prípadov ( prvé príznaky boli
  zažívacie problémy)
• Snow prišiel k názoru, že choroba je spôsobovaná
  znecisteným jedlom a vodou. Tým popieral teóriu
  miazmy, pretože ak by sa choroba prenášala
  vdychovaním výparov boli by postihnuté v prvom
  rade dýchacie orgány, nie tráviaci trakt
• Prišiel k názoru, že choroba sa vylucuje z tela
  prudkou hnackou a uvažoval nad možnými
  dôsledkami, keby sa z nej kontaminovali zdroje
  pitnej vody

09.11.09
http//vz.truni.sk/
15
16
John Snow ( 1813 1858)

• 1849 Snow vydáva na vlastné náklady brožúru
  Spôsob prenosu cholery ( Mode of communication of
  cholera)
• Uvádza dôkazy pre svoju teóriu na viacerých
  príkladoch
• Dva rady domov, s výhladom jeden na druhý, pricom
  v jednom bolo vela prípadov cholery a v druhom
  iba jeden. V postihnutých domoch ludia vylievali
  splašky do kanála poblíž studní a tie prenikali
  do vody, ktorú pili.
• Snowov názor však nebol všeobecne prijatý

09.11.09
http//vz.truni.sk/
16
17
Snowov velký experiment

• 1853 - dalšia epidémia cholery
• Snow mal podozrenie, že pramen nákazy je v
  kontaminovanom vodovode cerpajúcom vodu z Temže
• Zacal svoj velký experiment

09.11.09
http//vz.truni.sk/
17
18
Snowov velký experiment

• Dve súkromné spolocnosti
• Southwark and Vauxhall Water Company ( cerpala
  vodu z tej casti Temže, do ktorej ústila
  kanalizácia)
• Lambeth Water Company ( cerpala vodu vyššie po
  prúde nad miestom vyústenia kanalizácie)
• Snow sa rozhodol porovnat úmrtnost na choleru
  odoberatelov oboch spolocností

09.11.09
http//vz.truni.sk/
18
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Snowov velký experiment
Okolo 300 000 ludí oboch pohlaví, každého veku
a povolania a každého postavenia, od vážených
ludí smerom k velmi chudobným bolo rozdelených do
dvoch skupín bez ich volby a vo väcšine prípadov
aj bez vedomia jedna skupina bola zásobovaná
vodou obsahujúcou odpady z Londýna, a cohokolvek
co by mohlo pochádzat od cholerových pacientov
druhá skupina mala vodu cistú, bez týchto
necistôt. John Snow
09.11.09
http//vz.truni.sk/
21
22
Snowov velký experiment

• Spolu s kolegom dr. J.J. Whitingom prišli na to,
  že zo sledovanej oblasti 286 z 334 obetí požilo
  vodu z Southwark and Vauxhall, zatial co 14 obetí
  použilo vodu z Lambeth Company.
• Snow zozbieral velké štatistické vzorky z iných
  obvodov a zistil, že úmrtia, ktoré sa týkajú
  dvoch spolocností boli v pomere 715.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
22
23
(No Transcript)
24
Snowov velký experiment

• Snowovi kritici však stále neboli presvedcení,
  hoci svoje zistenia co najviac bagatelizoval a
  približoval k miazmovej teórii, v snahe
  presvedcit ich o význame kontaminovanej vody v
  procese šírenia cholery.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
24
25
(No Transcript)
26
Pumpa na Broad Street

• Snow odobral vzorku vody z pumpy na Broad Street
  a ocakával, že uvidí organický jed
• Voda však vyzerala cisto, preto ju porovnal s
  vodou zo zdravých oblastí, ale napriek tomu
  nenašiel rozdiely a teda ani fyzický dôkaz
  kontaminácie vody
• Zhromaždil preto štatistické dôkazy a vytvoril
  mapu

09.11.09
http//vz.truni.sk/
26
27
(No Transcript)
28
Pumpa na Broad Street

• Snow predložil predstavenstvu mesta svoje záznamy
  a odporucil, aby sa rukovät z pumpy na Broad
  Street odmontovala, aby ludia nemohli brat vodu z
  tejto kontaminovanej studne.
• 7. septembra 1854 bola rukovät odmontovaná a
  ulice Broad Street posypané vápnom ( miazmistické
  odporúcanie)
• Cholera ustúpila

09.11.09
http//vz.truni.sk/
28
29
Pátranie po prícine cholery na Broad Street

• Prevažovala teória, že choleru spôsobuje nová
  stoka, ktorá narušila pôdu, kde boli pochované
  obete morovej epidémie výpary z tejto pôdy
  spôsobovali choleru
• Snow ale pokracoval vo vlastnom pátraní
• našiel ludí, ktorí utiekli z oblasti Broad Street
  po vypuknutí cholery a šírili tak ochorenie
  dalej, prišiel tak k 197 chorým, ktorých spájalo
  to, že žili 3 minúty od spomínanej pumpy

http//vz.truni.sk/
29
30
Pátranie po prícine cholery na Broad Street

• V oblasti však boli aj miesta, kde bola
  incidencia cholery nízka ( napríklad obytný dom,
  kde ochorelo iba 5 z 535 nájomníkov)
• Snow však zistil, že tento dom mal vlastnú
  studnnu
• 25. septembra inšpektori z komisie skontrolovali
  tehlovú obmurovku studne pod pumpou na Broad
  Street, aby sa uistili, že nepreniklo odvodnenie
  z kanála. Po bežnej inšpekcii pramena, našli
  obloženie ocividne nedotknuté.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
30
31
Pátranie po prícine cholery na Broad Street

• V presvedcení že pramen nebol znecistený a že
  epidémia sa skoncila, komisia znovu otvorila
  pumpu na Broad Street.
• Snow vydal druhé vydanie svojej brožúry a stále
  bol presvedcený, že zdrojom nákazy na Broad
  Street bola pumpa

09.11.09
http//vz.truni.sk/
31
32
Pátranie po prícine cholery na Broad Street

• V marci 1855 pri prechádzaní záznamov o úmrtí
  objavil reverend Whitehead prípad 5 rocného
  dievcatka, ktoré 2. septembra 1854 zomrelo na
  Broad Street na choleru.
• Zistilo sa, že toto dievca bolo prvým prípadom
  cholery na Broad Street
• Matka prala plienky znecistené hnackou dietata a
  vodu vylievala do žumpy ( o existencii, ktorej sa
  nevedelo) vzdialenej len pár krokov od pumpy na
  Broad Street.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
32
33
Pátranie po prícine cholery na Broad Street

• 23. apríla bola vykonaná dôkladná obhliadka
  studne pod pumpou na Broad Street a tiež blízkej
  žumpy.
• Prišlo sa na to, že splašky z tejto žumpy
  sústavne presakovali do vody v studni.
• Dátum, ked voda z prania plienok bola vypustená
  do žumpy korešpondoval s prvými dnami prepuknutia
  epidémie, ked bolo najviac obetí cholery. Po
  smrti dietata sa žiadna voda plienok viac
  nevypúštala do žumpy a epidémia sa skoncila. Co
  sa týkalo Snowa a Whitheada, objavili prícinu
  epidémie. Komisia jednomyselne podporila ich
  správu, ale General Board of Health zamietol jej
  závery.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
33
34
Záver

• Aj po smrti Johna Snowa (16.6. 1858), jeho teória
  o šírení cholery nemala podporu odbornej
  verejnosti. Miamatisti stále prevažovali.
• Snow zomrel bez poznania, že bacil, ktorý
  zaprícinil choleru bol objavený talianskym
  anatómom Fillipom Pacinim v r. 1854, ktorý použil
  mikroskop na vyšetrenie criev zomretých ludí na
  choleru

09.11.09
http//vz.truni.sk/
34
35
Záver

• Pacini nedokázal, že bacil, ktorý objavil
  zaprícinil chorobu, tak jeho práca zostala
  nejasná a jeho správy neboli preložené do
  anglictiny.
• Uznanie zásluh John Snowa prišlo až po roku
  1860, ked francúzsky chemik L. Pasteur
  demonštroval na experimentoch, že mikroskopické
  organizmy môžu zaprícinit choroby.
• Snowova úspešná obhajoba prišla v r. 1884, ked
  nemecký mikrobiológ R. Koch znovu objavil,
  izoloval a kultivoval bacil cholery, Vibrio
  cholerae.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
35
36
Záver

• V roku 1859 bol prijatý návrh inžiniera Josepha
  Bazalgetta na vybudovanie 2100 km siete
  kanalizacných tunelov pod povrchom Londýna, ktoré
  by odvádzali splašky a rozvádzali pitnú vodu.
• V priebehu 6 rokov boli tieto kanály postavené a
  výskyt vodou prenosných infekcných ochorení klesol

09.11.09
http//vz.truni.sk/
36
37
Otec epidemiológie
Pre jeho vytrvalé úsilie urcit ako sa cholera
šíri a pre použité štatistické a zobrazovacie
metódy je John Snow bol všeobecne uznaný za otca
epidemiológie.
09.11.09
http//vz.truni.sk/
37
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Zdravotníctvo v 19. storocí na Slovensku

• Niekolko kategórií zdravotníckych pracovníkov
  lekári, lekárnici, pôrodné asistentky, ránhojici
• Takmer tretina z nich pôsobila v mestách, v
  európskom priemere boli v Uhorsku takmer
  najhoršie pomery
• Pôrodnú asistentku mala zamestnávat každá obec s
  poctom obyvatelov nad 1500

09.11.09
http//vz.truni.sk/
40
41
Zdravotníctvo v 19. storocí na Slovensku

• L. Štúr ( 1846), úvodník Dôležitost volenia
  rozlicného stavu u nás
• Tak na príklad u nás v krajine uhorskej len na
  každých 17 497 obyvatelov pripadá jeden lekár, na
  8776 jeden ránhojic a na 26 103 obyvatelov jedna
  lekáren (...). I v samej ruskej krajine je tento
  pomer lepší, lebo tam na 9500 obyvatelov pripadá
  jeden lekár.

09.11.09
http//vz.truni.sk/
41
42
Zdravotníctvo v 19. storocí na Slovensku

• O prícinách úmrtnosti a chorobnosti v tomto
  období u nás neexistujú spolahlivé indikátory
• Najvyššiu chorobnost však spôsobovali infekcné
  choroby (cholera, kiahne, šarlach, osýpky).
• 1801 v Bratislave sa zaviedlo preventívne
  ockovanie proti pravým kiahnam ( od r. 1876
  povinné)
• Tuberkulóza ( úmrtnost až 15)
• 1870 na území Slovenska žilo 2,5 milióna ludí,
  200 lekárov (13 000 ludí na jedného lekára),
  velká dojcenská a detská úmrtnost
• Zlý životný štýl, pracovný cas 16 hodín denne a
  pracovné volno v nedelu bolo uzákonené až v roku
  1891

42
43
Zdravotníctvo v 19. storocí na Slovensku

• Budovanie nových nemocníc
• 1824 nemocnica v Trnave
• 1828 nemocnica v Chtelnici pre duševne chorých
• 1833 nemocnica v Nitre ( 60 postelí)
• 1845 nemocnica v Trencíne

09.11.09
http//vz.truni.sk/
43
44
Trnavská nemocnica

• 4. októbra 1824 bola budova nemocnice slávnostne
  prevzatá.
• Do nemocnice sa nemali prijímat pacienti, u
  ktorých sa zistí, že nemajú nijakú nádej na
  vyliecenie a nevyliecitelných pacientov treba
  pustit z nemocnice domov.
• Komisia poverená správou nemocnice predkladala
  pravidelné hlásenia župnému zhromaždeniu o
  priebehu výstavby nemocnice, o zdravotnom stave
  pacientov, o ich liecení o výdavkoch za lieky,
  liecebné nástroje, výdavkoch za stravovania,
  ošatenie pacientov, vykurovanie a iné.

44
45
Trnavská nemocnica

• nedôvera pacientov a predsudky. Chorí casto
  neprichádzali do nemocnice dobrovolne, mnohé
  zákroky boli bolestivé, pacienti sa im vyhýbali a
  casto z nemocnice utekali.
• 40 postelí, rocne 200 pacientov, venerické
  choroby (30 40), interné choroby
• Znacná cast hospitalizovaných boli duševne chorí
  pacienti, s ktorými sa casto velmi kruto
  zaobchádzalo. Nepokojných, zúriacich pacientov
  priväzovali k železnej obruci pripevnenej na
  stene v pivnici nemocnice (v r. 1849 -1850 bolo
  registrovaných až 97 duševne chorých z celkového
  poctu 228 pacientov).

http//vz.truni.sk/
45
46
Trnavská nemocnica

• 1850 riaditel dr. Martin Ruprecht - absolvent
  Lekárskej fakulty Viedenskej univerzity pôvodom z
  Ciech.
• lekár, internista, chirurg , gynekológ
• Pocet postelí za zvýšil na 80, rocne 500
  pacientov (37 na internom oddelení, 26 na
  chirurgii, 14 bolo pohlavne chorých)
• 7 úmrtnost, uzdravených bolo 49 pacientov a
  zlepšených 27 pacientov.
• Pocas úcinkovania dr. Ruprechta sa pocet chorých
  zdvojnásobil a pocet úmrtí klesol na polovicu.
• 1867 Odchodom dr. Ruprechta nastala stagnácia
  nemocnice, postupne stratila nemocnica charakter
  verejnosti a stala sa útulkom pre nevyliecitelne
  chorých obcanov Bratislavskej župy. Tento stav
  pretrvával až do roku 1877 ( nový riaditel dr.
  Ján Christian, stav - 18 pacientov, 2
  ošetrovatelia, jeho príchodom sa stav zacal
  postupne zlepšovat).

09.11.09
http//vz.truni.sk/
46
47
Epidémia cholery

• 1830 31 epidémia cholery v Európe aj na
  Slovensku
• Spišská Nová Ves od 8. -31. augusta 1831 609
  chorých z toho 227 mrtvych
• Vrchnost nariadovala rozlicné preventívne
  opatrenia, ale obyvatelstvo im nedôverovalo, co
  vyvolalo rolnícke povstanie na východnom
  Slovensku
• Dalšie epidémie cholery na Slovensku
• 1855 zomrelo viac než 36 000 osôb
• 1866 zomrelo 42 000 osôb
• 1873 zomrelo 68 000 osôb

09.11.09
http//vz.truni.sk/
47
48
Zdravotníctvo v 19. storocí na Slovensku

• Zdravotnícky zákon 14/1876 bol velmi pokrokový
  oproti ostatným európskym krajinám
• Usiloval sa problematiku zdravotníctva riešit
  komplexne a podarilo sa mu obsiahnut celú oblast
  verejného zdravotníctva
• dve hlavné casti a 176 paragrafov.
• prvá cast otázky verejného zdravotníctva
• druhá cast riešila úpravy v oblasti zdravotníckej
  služby v obciach a v ústredí, zameriavala sa na
  cinnosti v záujme ochrany zdravia obyvatelov.
• o cistote životného prostredia, vrátane ovzdušia
  a vody, ako aj o otázkach verejnej hygieny.
• zabezpecenie cistoty miest, potravinárskych
  obchodov a najmä výsekov mäsa.
• živnostníci si museli zadovážit svedectvo
  úradného lekára o zdravotnej vhodnosti potravín.
• Velký dôraz ochrana detí predškolského veku
  a ochranné ockovanie. 

48
49
DAKUJEM ZA POZORNOST

• Použitá literatúra
• Schott, H Kronika medicíny, Fortuna Print,
  Bratislava 1994
• Obrázky z www.wikipedia.org
• História FN TT, onoine, http//www.fntt.sk/histori
  a.php
• Shephard, David A. E. John Snow Anaesthetist to
  a Queen and Epidemiologist to a Nation. Cornwall,
  Prince Edward Island York Point Publishing,
  1995.
• Vinten-Johansen, Peter et al. Cholera,
  Chloroform, and the Science of Medicine A life
  of John Snow. Oxford Oxford University Press,
  2003.
• http//www.ph.ucla.edu/EPI/snow.html
• David Vachon, UCLA,  http//www.ph.ucla.edu/epi/sn
  ow/fatherofepidemiology.html .

09.11.09
http//vz.truni.sk/
49