K

1
Köhög a gyerek

• 2011.0.26. Soroksár
• Szánthó András dr.

2
Kritikus pontok elemzése

• Egy kis filozófia

3
Elvárások változása

• Taknyos kölyök
• Elvárás a panasz, tünet és betegségmentes gyerek

4
Súlyos beteg

• Általában a család tudomásul veszi, felno a
  feladathoz, partner a gondozásban.
• Veszélyes a kamasz, önállósodása során a betegség
  negálását összekeverheti a családról leválással,
  veszélyben van.
• Család is negálhat, inkább apák.

5
Enyhe beteg

• Családok nagy része önállóvá válik, maga
  megbirkózik a bajjal.
• Kapaszkodik a család a bajba meghosszabbítható
  gyermekkor
• Kedvezmények széles köre

6
Súlyos baj vagy nem tudom mi a baja

• Gyakran meg kell nézni
• Fel kell hatalmazni, hogy jelentkezzen

7
Nem javuló beteg

• Újra kell kezdeni
• Kórtörténet
• Vizsgálatok
• Konzílium

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Lényeges pontok a köhögo gyerek gondozásakor

• Kórtörténet,
• Vizsgálatok
• Eddigiek
• Elvégzendoek
• Gyógyszerek
• 3 diagnózis

11
Kórtörténet

• 3 hétnél hosszabb kórtörténet
• Láz 38 fölött
• Közösség
• Napszak
• Orrfolyás
• Mindennaposak-e vagy visszatéroek
• Köhögési rohamok, be nem áll a szája
• Szezon elozo évben ilyenkor
• Futás, nevetés, sírás köhögteti-e?

12
Fulladás nehézlégzés - sípolás

• Nem kap levegot dugul az orra
• Nagyon köhög, de nehézlégzése nincs
• Sóhajtozik
• Szapora a légzése
• Orvosa hallotta sípolni
• Panaszkodik, hogy nem kap levegot
• Nehézlégzés látható, sokszor hallható légzési
  munka.

13
Család

• Apa és testvér is
• Gyakran náthás, sok zsebkendot használó
• Sokat köhögo akkor is számít, ha dohányzik (!)

14
Fizikális vizsgálat

• Ne csak felhúzza a pólót
• Ne sírjon anyaölben, anya vállán stb.
• Csecsemo fekve foleg anyát lássa
• Torok nézéskor öklendeztetni kell
• Fület nézni kell - OTOSCOP
• Orrba be kell nézni - OTOSCOP
• Krónikus beteget jó állapotban is meg kell
  gondosan vizsgálni
• Detritus
• Tonsilla asszimetria
• Nyugalmi légzésfunkció

15
Eroltetett kilégzés

• Csecsemo ráfújás az arcára
• Kisded propeller (film!)
• Nagyobb gyerek ne adjon hangot, ne énekeljen

16
Eddigi gyógyszerelés értékelése

• Antibiotikum makrolid?
• Antihisztamin
• Hörgtágító
• Szteroid
• Dózis, idotartam
• Beadási mód
• Eredményesség

17
Konzíliumok, vizsgálatok

• Gégészet lelet tympanometria
• Röntgen filmet is meg kell nézni
• Labor in vitro allergia vizsgálat (diéta
  mellett?)
• Borpróba
• Légzésfunkció
• Nyugalmi, alap
• Fizikai terheléses
• Spirometriával
• Hallgatózással

18
Kezelés

• Célzott biztos diagnózis esetén
• Ex juvantibus
• A kezelés nem ront más bajt
• Ha javul egyértelmu az ok
• A gyógyszer nem veszélyes
• Dokumentálni kell

19
Ventolin

• Hivatalos segédeszközzel
• Ne szabad félni tole
• Kupakkal tárolják
• Legyen a betegnél
• Jegyezzék a fogyását és a hatását
• Súlyos fulladásnál kell hozzá szteroid - szúrva

20
Antihisztamin

• Nem véd a asztmás fulladástól
• Nem kell mindenkinek adni

21
Kalcium

• Tehéntej allergiás Ca pótlására
• Hypocalcaemiás görcsben
• Allergiának nem szere, végképp nem a köhögésnek,
  fulladásnak.

22
Súlyos allergiás reakció kezelése

• Tonogén -
• Szteroid 2 mg/tskg
• Antihisztamin

23
Család elbocsátása

• Tüneti napló
• Betegen kontroll
• Telefon
• Kontroll idopont

24
Egy-két diagnózis
25
Bronchiolitis

• Respiratory sycnytial virus
• Tachypnoe, sípolás
• Tachycardia
• Láz
• Ventolin nem segít
• Csecsemo kisded kor
• Intenzív osztály közeli ellátást igényel
• Idén sokkal több volt

26
Tüdogyulladás

• Nincs láz nélkül. Nincs kezdodo
• El lehet nézni a súlyosat is
• MRTG és labor
• Kontroll surun
• 1. szer Amox-clav,
• 2. szer makrolid
• Ha nem javul parenteralis kezelés, rtg kontroll
  progresszió, pleura érintettség gyanúja miatt

27
Tüszos mandula gyulladás

• Detritus tünetmentesen is ismerni kell
• Öklendeztetés tonsillák egymás felé nézo
  felszíne miatt
• Hasat is vizsgálni mononucleosis gyanúja miatt
• Penicillin
• Gyorsteszt
• Tályog aszimmetrikus torokkép, dünnyögo beszéd

28
Köszönöm a figyelmet!
29
RSV elleni passzív immunizálás

• Veszélyeztetettek
• 1500 g alatt született
• 28. hét elott született
• Osztol tavaszig havonta
• Monoclonalis antitest - pilivizumab

30
RSV diagnosztika

• Elisa gyorsteszt
• PCR
• Garatmosó folyadék, vattás pálvával orrból váladék