S

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Síndrome de AspergerEvaluación y Diagnóstico

• Amparo Martín Romera
• Psicóloga Clínica
• USMIJ-HD Hospital Virgen de las Nieves. Granada

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DEFINICIÓN

• El Síndrome de Asperger es un trastorno del
  desarrollo que se incluye dentro de los
  trastornos del espectro autista.
• De causa probablemente neurobiológica
• Que se expresa por dificultades en
• La interacción social
• El lenguaje verbal y gestual
• Resistencia para aceptar los cambios
• Inflexibilidad del pensamiento y
• Poseer un campo de interés reducido.

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Hans Asperger (1944)

• Desarrollo del lenguaje normal o avanzado
• Falta de Empatía
• Ingenuidad
• Dificultad para hacer amigos
• Lenguaje pedante o repetitivo
• Pobre comunicación no verbal
• Interés desmesurado por ciertos tópicos
• Torpeza motora o mala coordinación
• Comportamientos repetitivos e intereses obsesivos
• Inteligencia

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Otros Criterios Diagnósticos

• Gillberg y col. (1989)
• Szatmari y col. (1989)
• CIE-10 (1993)
• Angel Rivière (1996)
• DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000)

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Criterios DSM-IV-TR (2000)

• Alteración Cualitativa de la Interacción Social
  (al menos dos de las siguientes)
• Alteración del Comportamiento No verbal
• Incapacidad para desarrollar relaciones con sus
  compañeros
• Ausencia de tendencia espontánea a compartir
  intereses con otros
• Patrones de Comportamiento Repetitivos y
  Estereotipados (al menos uno)
• Preocupación Absorbente por uno o más patrones de
  Interés
• Fuerte adhesión a Rutinas o Rituales no
  funcionales
• Manierismos Motóricos Estereotipados y
  Repetitivos
• Preocupación Persistente por partes de objetos
• El trastorno causa malestar clínicamente
  significativo
• No hay retraso general del lenguaje clínicamente
  significativo
• No cumple los criterios de TGD ni de
  Esquizofrenia

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Historia Clínica

• Datos de Identificación
• Motivo de Consulta
• Antecedentes Personales (Psicobiografía)
• Antecedentes Familiares
• Escolaridad, Sociabilidad, Intereses, etc.
• Evaluación Médica y Psicodiagnóstica
• Observación de la conducta del niño
• Evaluación de la interacción padres/niño
• Diagnóstico
• Proyecto Terapéutico
• Seguimientos

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Características Clínicas

• Conducta Social
• Lenguaje Verbal y No Verbal
• Intereses y Rutinas
• Torpeza Motriz
• Cognición
• Sensibilidad
• Sensibilidad Sensorial

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Conducta Social

• Incapacidad para interactuar con sus compañeros
• Falta de deseo de interactuar con sus compañeros
• Falta de apreciación de las señales sociales
• Conducta social y emocional inapropiada
• A veces reacciones ansiosas si se le obliga a
  participar
• Pobre contacto ocular
• Falta de empatía

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Lenguaje Verbal y No Verbal

• A veces retraso en el lenguaje
• Lenguaje expresivo superficialmente perfecto
• Lenguaje formal y pedante
• Prosodia extraña y características peculiares de
  la voz
• Dificultades en la captación de significados,
  incluidas malinterpretaciones de significados
  literales/implícitos
• Puede hablar demasiado o demasiado poco
• Falta de cohesión en la conversación
• Pautas de lenguaje repetitivo o estereotipado
• Torpeza/falta de fluidez en el lenguaje corporal
• Expresión inapropiada
• Mirada tensa, peculiar

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Intereses y Rutinas

• Intereses frecuentemente solitarios,
  idiosincrásicos y dominan el tiempo
• Avidez enciclopédica, interés por las
  estadísticas
• Coleccionistas
• Interés por los ordenadores y los objetos
  electrónicos
• Tendencia a las rutinas. El cambio y la
  incertidumbre puede producirles ansiedad

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Torpeza Motriz

• Problemas de Coordinación entre un 50-90
• Movimientos dispráxicos, desgarbados, no
  coordinación entre miembros superiores e
  inferiores
• Alteraciones motricidad fina y gruesa
• Alteraciones del Equilibrio
• Articulaciones laxas
• Alteraciones del Ritmo
• Imitación de Movimientos

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Aspectos Cognitivos

• Teoría de la Mente
• Alteración de la Función Ejecutiva
• Inteligencia
• CI global puede ser más bajo de lo esperado
• Buenos rendimientos
• información,vocabulario,aritmética y cubos
• Peor rendimiento
• comprensión,historietas y semejanzas.
• CI verbal gt CI manipulativo
• Factor Atencional
• aritmética, dígitos y claves
• Memoria
• Rigidez de pensamiento
• Imaginación

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Sensibilidad Sensorial

• Sensibilidad al sonido
• Sensibilidad táctil
• Sensibilidad al sabor y a la textura de la comida
• Sensibilidad visual
• Sensibilidad al olor
• Sensibilidad al dolor y temperatura
• Sinestesia

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Cuestionarios y Escalas Diagnósticas

• Escala Australiana para el S.A. (ASAS)
• El Test Infantil del S.A. (CAST)
• Cuestionario de Screening para Espectro Autista
  de Alto Funcionamiento (ASSQ)
• Inventario del Espectro Autista (IDEA)
• Cuestionario para la Detección de Riesgo de
  Autismo (CHAT) (MCHAT)
• Escalas de Desarrollo y de Inteligencia

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Diagnóstico Diferencial

• Autismo de Alto Funcionamiento
• Trastorno por Déficit de Atención con
  hiperactividad
• Trastorno Esquizoide
• Trastornos de Ansiedad
• Trastorno del Lenguaje no verbal
• Trastorno Semántico-pragmático
• Retraso Mental y Superdotación

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Comorbilidad

• Trastornos de conducta
• TDAH
• Trastornos Afectivos
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Síndrome de Guilles de la Tourette
• Esquizofrenia
• Acoso o Bullying

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Síndrome de Asperger versus Autismo de Alto
Funcionamiento

• El diagnóstico es tardío
• Pronóstico más positivo
• Déficits Social y de Comunicación menos severos
• Los intereses restringidos son más agudos
• Se observa frecuentemente torpeza o rigidez
  motora
• El desarrollo del lenguaje es más normal

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Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad

• S.A. varían en su capacidad de prestar atención
• Corta en actividades sociales
• Larga si está interesado en el tema
• Déficit atencional en amplia gama de situaciones
  (TDAH)
• Limitada habilidad para el juego cooperativo,
  impulsividad e inquietud (TDAH)
• Intereses más convencionales
• El patrón de impulsividad e hiperactividad puede
  encubrir el déficit social primario (S.A.)
• 1/6 niños con SA tienen signos de TDAH.
• Las diferencias en la manifestación, la expresión
  clínica, el curso del desarrollo y la respuesta
  al tratamiento

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Síndrome de Asperger y Trastorno del Aprendizaje
No Verbal

• Area Motora
• Falta de coordinación
• Problemas severos de equilibrio
• Grafomotricidad muy alterada
• Alteraciones visuo-espaciales-organizativas
• Falta de imagen
• Pobre reconocimiento visual
• Percepciones espaciales defectuosas
• Area Social
• Dificultad comprensión CNV
• Dificultad adaptación situaciones novedosas
• Déficit en el razonamiento e interacción social

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Síndrome de Asperger versus Trastorno Semántico -
Pragmático

• Rapin y Allen (1983)
• Aspectos estructurales del lenguaje bien
  desarrollados
• Alteración desarrollo semántico y comunicación
  pragmática
• Uso correcto de reglas gramaticales y fonológicas
• Amplio vocabulario
• Comunicación estereotipada
• (Contenidos idiosincráticos, tendencia a cambiar
  de tema, monólogos interminables )
• Adquisición del lenguaje 5-6 a.
• Uso de pautas de la CNV flexible

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Síndrome de Asperger y Trastorno Esquizoide

• Déficit en la capacidad de establecer y mantener
  relaciones interpersonales
• Gama restringida de pautas expresivas y
  respuestas emocionales
• Desinterés y malestar en situaciones de
  interacción social
• Wolff (2000) el niño esquizoide presenta un
  cuadro cualitativamente similar al de SA, pero de
  menor severidad

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Síndrome Asperger y Esquizofrenia

• Algunos síntomas negativos de la Esquizofrenia
  como la pobreza de habla, de las ideas y la falta
  de expresión del afecto. Lenguaje tangencial
• Alucinaciones e ideas delirantes
• Funcionamiento previo adecuado
• El déficit social es secundario
• En la adolescencia aislamiento, deterioro
  higiene,
• Dificultad para entender a los demás ?
  desconfianza
• Dificultad para distinguir la realidad de la
  ficción
• La incidencia no es mayor que para la población
  normal (diagnósticos confusos y erróneos)
• El 5 desarrolla signos de Esquizofrenia
• Los episodios suelen ser breves y frecuentemente
  ligados a un hecho estresante

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Síndrome de Asperger y Ansiedad

• Ansiedad Social
• miedo en las situaciones que la persona puede
  ser evaluada y teme hacer o decir algo inadecuado
• SA gran preocupación ante las situaciones
  sociales novedosas, pero también en las conocidas
  
• Edad de Inicio fobia social próximo a la
  adolescencia. SA anterior
• Ausencia de otros síntomas en la ansiedad social
• Ansiedad Generalizada
• estado permanente de preocupación.
• En SA ante cambios en sus rutinas, excitación por
  temas de interés

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Síndrome de Asperger y Depresión

• Pude haber signos de depresión clásica
• Dificulta el diagnóstico la capacidad de
  expresión emocional limitada
• Reacciones inusuales (risa, obsesiones)
• Entiende y expresa emociones de forma
  idiosincrática
• Siempre representa un cambio significativo
  respecto al funcionamiento previo del individuo

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Síndrome de Asperger y Trastorno Obsesivo -
Compulsivo

• En SA conductas repetitivas de naturaleza
  obsesiva el orden, memorizar grandes cantidades
  de información, la resistencia al cambio
  confusión diagnóstica
• El obsesivo lucha contra sus obsesiones, en SA
  les parecen razonables y no les causan malestar
• La presentación es posterior en el TOC y los
  problemas sociales son secundarios por necesidad
  de completar sus rituales

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Síndrome de Asperger y Trastorno del Desarrollo
de la Coordinación

• TDC se define como una marcada alteración en el
  desarrollo de la coordinación motora que
  interfiere significativamente con el aprendizaje
  escolar o las actividades de la vida diária y no
  es debido a una enfermedad médica
• Puede existir aisladamente, suele asociarse al SA
• Gillberg y Gillberg (1991) criterio relevante
  para el diagnóstico, la torpeza motora

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Síndrome de Asperger y Síndrome de Guilles de la
Tourette

• ST presencia de tics múltiples motores y verbales
  con una evolución crónica
• Prevalencia entorno al 3 de la población
  escolar, si se incluyen formas leves
• Casos en que están presentes ambos trastornos y
  situaciones límite
• ST comparte algunos síntomas con SA ecolalia,
  palilalia, conductas obsesivo-compulsivas,
  conductas motoras anormales y estereotipias
• Prevalencia de 8 de ST en los TEA
• 2/3 ST comorbilidad con TEA

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Comunicación del Diagnóstico

• Informar primero a los padres
• Acordar con ellos quién y cómo informar al niño
• Les preocupa qué es ? y el pronóstico
• Reacciones normales y patológicas
• Respuesta inicial (incredulidad, rechazo, shock)
• Disforia
• Adaptación
• Dependencia a Desconfianza
• Estilo de Afrontamiento
• Alivio
• Negación y rechazo

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Evolución

• Estudios insuficientes con muestras pequeñas y
  resultados discordantes
• 35 desarrollan trastornos psiquiátricos
• La adolescencia difícil, la adultez mejor
• Desarrollan Habilidades Sociales
• Socializan más tarde
• (completar el puzzle sin la fotografía)
• Necesitan cierto apoyo emocional y práctico
• (mentor, compañero, trabajo adecuado )

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La Adolescencia

• Clara conciencia de la diferencia
• Inmadurez en el plano emocional
• Dificultades académicas
• Fuertes valores morales
• Gran deseo de superación
• Mejor dominio de las reglas sociales
• Conocer y aceptar lo que es S.A.
• Desarrollar recursos personales
• Prepararlo par el paso a la Universidad

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La Adultez

• Dificultades en la relación social y en el
  trabajo en equipo
• Cuando su trabajo se ajusta a sus intereses y
  tiene una baja demanda social la adaptación
  laboral está garantizada
• Suelen ser más eficientes en trabajos técnicos
  informática, matemáticas, totografía,
  administración, etc.)
• Conocer su trastorno
• Orientación y asesoramiento personal y social

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Prevalencia

• Prevalencia. Publicaciones basadas en estudios
  comunitarios (n/1000)
• Gillberg y Gillberg (1989) 2,6
• Ehlers Gillberg (1993) 3,6
• Kadesjó y col (1999) 4,8
• Bertrand y col (2001) 2,7
• Ratio Varones /mujeres 3-5/1