S

1
Sünnitanud naise probleeme.

• Ursula Klaar
• SA TÜK Naistekliinik

2
Sünnitusjärgse perioodi füsioloogia

• Sünnitusjärgne periood kestab 6-8 nädalat
• Toimub suguelundite taandareng e. involutsioon

3
Emaka taandareng

• Emakas kaalub peale sünnitust 1000 g
• Emaka kaal väheneb poole võrra nädalaga
• Emakas saavutab raseduseelse (100 g) kaalu 5-6
  nädala pärast

4
Emaka taandareng

• Emakapõhi on peale sünnitust nabast kõrgemal
• Emakapõhi langeb nädalaga sümfüüsi ja naba
  ühendava joone keskele
• Emakapõhi ei ole palpeeritav kõhukatete kaudu
  10-12 sünnitusjärgsel päeval 

5
Emaka taandareng

• Emakakael hakkab sulguma kohe peale platsenta
  sündimist
• Emakakaela sisesuue sulgub nädalaga, välissuue
  kolme nädalaga
• Emaka limaskest taastub 2-3 nädalaga,
  platsentaarloož regenereerub 6-8 nädalaga

6
Sünnitusjärgsed lohhiad

• Esimesel 3-4 päeval peale sünnitust on lohhiad
  punased
• Lochia rubra
• Järgneval 7 päeval on lohhiad pruunid
• Lochia fusca
• Järgneval 3-4 nädalal on lohhiad valged
• Lochia alba

7
Tupe taandareng 

• Sünnitusel tugevalt väljaveninud tupp taastub 6-8
  nädalaga
• Tupe limaskest on õhuke (hüpoöstrogenism) ja
  kergelt traumeeritav
• Tupe pH on neutraalne, kergesti infitseeruv

8
Menstruaalfunktsiooni taastumine

• Mitteimetavatel emadel taastub menses
  puerpeeriumi lõpuks
• Imetavatel emadel taastub menses sageli peale
  toitmise lõpetamist
• Esimesed menstruaaltsüklid on sageli
  anovulatoorsed
• Imetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt
  kaheksa kuud peale sünnitust
• Mitteimetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt
  neli kuud peale sünnitust

9
   Imetamine

• Piimaeritus algab pärast platsenta sündimist
• 2-3 sünnitusjärgsel päeval täituvad rinnad
  piimaga
• Tekib rindade pinge (piimapais) ja
  kehatemperatuuri tõus 0,5- 0,9?

10
Probleemid sünnitusjärgses perioodis
11
Sünnitusjärgne infektsioon

• Kõige sagedamini (5-10) esineb endometriiti
  (lapsevoodi palavik)
• Infektsioon võib levida
• müomeetriumi
• parameetriumi
• põhjustada mädast emakamanuste põletikku
• sünnitusjärset sepsist

12
Infektsiooni tekitajateks on

• B grupi streptokokid
• Escherichia coli
• Enterokokid
• Bacteroidesrühma bakterid
• Chlamydia trachomatis

13
Olulisemad riskifaktorid

• raseduse ajal
• rasedate aneemia
• kehv toitumine ja elutingimused
• raseduspuhune lootevete puhkemine
• sünnituse ajal
• keisrilõikus ja muud operatiivsed vahelesegamised
  sünnitusel
• lootekestade enneaegne rebenemine
• sagedased vaginaalsed läbivaatused sünnituse ajal
• sünnitustegevuse nõrkus
• platsenta või lootekestade retentsioon

14
Endometriidi kliinik

• Kujuneb tavaliset 4-10 päeva pärast sünnitust
• Tupest eritub vinavat mädast eritist
• Emakas muutub valulikuks, kaebab kõhuvalu
• Emal tõuseb palavik ja vereanalüüsis on CRP tõus
  100-150mg/l, leukotsütoos, nihe vasemale

15
  Sünnitusjärgne uroinfektsioon

• Esinemissagedus puerpeeriumis on 5
• Soodustavaks faktoriks on
• rasedusaegne bakteriuuria ja suhteline urostaas
• korduvad kusepõie kateteriseerimised sünnitusel
• sünnitusjärne lõtvunud põis ja põie ületäitumine

16
Uroinfektsiooni tekitajaks sagedamini on

• E. coli
• Klebsiella
• Enterokokid

17
Uroinfektsioon võib kulgeda

• asüpmtoomselt
• põhjustada urineerimishäireid ja palavikku
• põhjustada püelonefriiti
• põhjustada urosepsist

18
Sünnitusjärgne mastiit

• Esineb 3-6 sünnitanud emadel
• Infektsiooni tekitajaks on sagedamini
  Staphylococcus aureus, harvem streptokokid
• Vigastatud rinnanibu kaudu satuvad bakterid
  rinnanäärme sidekoesse ja tekib interstitsiaalne
  mastiit
• Kahjustamata rinnanibult võivad bakterid sattuda
  rinnanäärme juhadesse ja tekib parenhümatoosne
  mastiit
• Sünnitusjärgne mastiit tekib 2-3 nädalat peale
  sünnitust, võib tekkida ka palju hiljem

19
Mastiidi kliinik

• tekib rindade valulikkus, turse ja punetus
  piirdunud alal
• kaasneb kõrge palavik, külmavärinad
• 10 mastiitidest võib tüsistuda rinnanäärme
  abstsessiga

20
Sünnitusjärgsed verejooksud  
21
Varane sünnitusjärgne verejooks

• tekib sünnitusjärgse 24 tunni jooksul
• on seotud suurema verekaotusega
• kõrge riskiga emade haigestumisele ja emade
  surmale

22
Varase sünnitusjärgse verejooksu põhjused

• emaka hüpotoonia (atoonia) gt50
• platsenta osiste peetus, platsenta
• kinnitumise häired 5-10
• suguelundite rebendid (hematoomid)
• emaka inversioon
• pärilikud koagulopaatiad

23
Hiline sünnitusjärgne verejooks

• tekib teisest sünnitusjärgsest päevast kuuenda
  sünnitusjärgse nädalani
• Hilise sünnitusjärgse verejooksu põhjused
• infektsioon (endometriit)
• platsentaarlooži subinvolutsioon
• platsentaosiste (lisasagara) peetus
• pärilikud koagulopaatiad
• episiotoomia haava dehisents
• trofoplasti kasvaja

24
Psüühika häired

• Sünnitusjärgsetel päevadel esineb
• sünnitusjärgset depressiooni
• emade kurvameelsust, masendust, nutuhoogusid
• unepuudusest tingitud väsimust
• probleeme paarisuhetes ja teiste
  perekonnaliikmetega
• harjumatust uue emarolliga
• imetamishäireid

25

• Sünnitusjärgset psühhoosi esineb 1-2 emal 1000
  sünnitanust
• Psühhoos tekib ägeda maania või sügava
  depressioonina 3-14 sünnitusjärgsel päeval
• Psühhoosi riskifaktoriks on
• esimene sünnitus
• sünnitus keisrilõike teel
• loote või vastsündinu surm
• Psühoosis ema kujutab ohtu lapsele ja endale

26
Kuidas lahendada probleeme?

1. Rasedat jälginud naistenõuanda ämmaemanda
   aktiivne koduvisiit riskisünnitanu juurde?
   Haigekassa hinnakirjas õe või ämmaemanda
   koduvisiit 3024 - 57 krooni
2. Sünnitanul võimalus kutsuda teda jälginud
   ämmaemandat koduvisiidile? Tasuline koduvisiit?

27

1. Sünnitanul võimalus kutsuda koju sünnitust
   vastuvõtnud ämmaemandat? Tasuline koduvisiit?
2. Sünnitanul võimalik konsulteerida telefoni teel?
   Tasuline telefon !
3. Sünnitanul võimalik konsulteerida psühholoogi
   või hingehoidjaga
4. Infovoldikute koostamine, trükkimine ja jagamine
   sünnitusjärgsetes osakondades?