Title: S
1SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE
EMERGÊNCIA Cap. Diderot
2 INTRODUÇÃO
- EUA 5 a 8 milhões de atendimentos/ano 5 a 10
de todos os atendimentos de emergencia - ½ a 2/3 causas não cardíacas
- 15 a 30 IAM ou AI
3 DIAGNÓSTICO
- Dor torácica tipo anginosa
- ECG
- Enzimas Cardíacas
4 Dor Torácica
- Características
- Tipo anginosa dado com maior poder preditivo de
doença coronariana aguda - Irradiação
- Equivalentes Anginosos
5 Diagnóstico Diferencial
6 Enzimas Cardíacas
- Mioglobina
- 2 3h
- CKMB
- 3 6h
- Troponina
- 3 12h
7ELETROCARDIOGRAMA
- Maioria dos pcs c/ dor torácica têm ECG normal
- Sensibilidade p/ IAM 70
- Seriado 95
- Preditor de risco
- Define Terapêutica
8 ONDA T
9(No Transcript)
10(No Transcript)
11SEGMENTO ST
- Supradesnivelamento
- Isquemia Subepicárdica
- Infradesnivelamento
- Isquemia Subendocárdica
12(No Transcript)
13(No Transcript)
14INFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
- DI
- DII
- DIII
- LATERAL aVR INFERIOR
- aVL
- aVF
15INFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
- ANT.SEPTAL V1 DORSAL
- ANT.EXTENSO V2 (espelho)
- V3
ANT.APICAL V4
- V5
- ANT.LATERAL V6
- ?V7-V8
DORSAL
16Pericardite Aguda
17SCA Possível ou Definida
- Sinais vitais, SaO2 e acesso intravenoso
- ECG de 12 derivações nos 10 iniciais
- Monitorização cardíaca contínua
- Radiografia de tórax (lt de 30)
- Considerar
- Troponina e/ou CK-MB
- Eletrólitos e coagulação
Avaliação Clínica Inicial
Dor não isquêmica
SCA possível ou definida
ECG
Inversão do ST ou da onda T
ECG não diagnóstico
Conduta
- Morfina (não fazer
meperidina) - Oxigênio
- Nitratos SL ou spray
- AAS
AI ou recente começo? Troponina positiva?
Sim
Não
Tratamento
Sem comorbidades
Com comorbidades
Com alterações
Reveja o ECG
Sem alterações
Troponina ?
Troponina N
Baixo risco
18Morfina
- Indicações
- Dor torácica isquêmica
- IAM sem hipotensão
- Edema agudo de pulmão
- Dose
- 2 a 4 mg EV
- Repetir a cada 5 até obter efeito desejado
- Precauções
- Não administrar em pacientes hipotensos
- Se ocorrer hipotensão, administrar 250 a 500 ml
de SF 0,9
19Oxigênio
- IAM sem complicações
- Oxigênio a 4 l/min por cateter
- nasal nas primeiras 2-3 horas
- Provavelmente sem benefício após 3-6 horas
- IAM não complicado (congestão pulmonar evidente,
SaO2 lt 90) - Oxigênio a 4 l/min por cânula nasal ajuste
conforme a necessidade - Continuar a terapêutica até que o paciente esteja
estável
20 Nitratos
- Indicações
- Primeiras 24 a 48 horas
- IAM anterior extenso e ICC
- Isquemia persistente ou recorrente
- Hipertensão
- Mais de 48 horas
- Angina recorrente
- Congestão pulmonar persistente
- Doses
- IV Nitroglicerina 12,5 a 25 ?g em bolo e
infusão de 10 a 20 ?g /min - Mononitrato de isossorbida 0,8 mg/kg a cada 8
horas em infusão contínua - SL Nitroglicerina 0,4 mg. Repetir 2 vezes em
intervalos de 5/5 - Dinitrato de isossorbida 5 mg SL.
Repetir 2 vezes de 5/5 - Spray 2 doses SL ou na língua
- Contra-indicações
- PAS lt 90 mmHg
- Bradicardia ou infarto de VD
- Bradicardia ou taquicardia graves
21- AAS
- Indicações
- Suspeita de dor torácica isquêmica
- IAM com elevação do segmento S-T
- Angioplastia coronária
- Dose
- 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada
- Supositórios de 325 mg se náuseas ou vômitos
- Precauções e Contra-indicações
- Úlcera péptica ativa
- Hipersensibilidade ou alergia
- Desordens hemorrágicas, doença hepática grave
22ECG normal ou sem alterações agudas
- 4 - 12 horas de observação
- Pronto atendimento
- Unidade de dor torácica
- Observação de 24 horas
- Hospitalização
- Estratificar risco
- Histórico e exame físico completos
- Considerar
- ECGs seriados ou monitorização contínua do
segmento ST - Segunda avaliação dos marcadores séricos para
lesão miocárdica (em gt 6 horas após o início da
dor torácica) - Se a primeira dosagem de troponina foi obtida em
lt 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas. - Ecocardiograma bidimensional transtorácico
23Com alteração ao ECG ou com elevação das enzimas
- AAS
- ?-bloqueadores
- Nitratos EV
- Anticoagulação
- Sinvastatina
- Tirofiban (AggrastatR)
24SUPRA ST ? 12 horas
Contraindicação para trombólise ou presença de
choque cardiogênico?
Contra-indicação de Trombólise AVC hemorrágico
prévio AVC no último ano Sangramento
ativo Suspeita de dissecção de aorta
Trombólise Estreptoquinase rt-PA
Tempo (porta-agulha lt 30 minutos)
25Fibrinolíticos
- Benefício maior
- Quando o período entre a chegada do paciente e
- administração da droga for lt 30 minutos
- Elevação do S-T ou BRE novo ou supostamente novo
- IAM extenso
- Pacientes jovens
- Benefício menor
- Pacientes com mais de 75 anos
- Atendimento após 6-12 horas a partir do início da
dor - Precauções
- HAS grave (PA gt 180/110 mm Hg
- Uso de anticoagulantes (RNI gt 2,5)
- Trauma recente ( 2-4 sem)
- RCP traumática ou cirurgia maior (lt 3 sem)
- Depressão do segmento S-T
26Fibrinolíticos
Doses Rt-PA Infusão acelerada (1,5 hora) 15 mg
ev em bolo 0,75 mg/kg em 30 (máx. 50 mg) 0,50
mg/kg em 60 (máx. 35 mg) Estreptoquinase 1.500.0
00 UI em 1 hora de infusão
27 OBRIGADO!