S - PowerPoint PPT Presentation

1 / 27
About This Presentation
Title:

S

Description:

s ndromes coronarianas agudas na sala de emerg ncia cap. diderot – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:69
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 28
Provided by: Micros400
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: S


1
SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE
EMERGÊNCIA Cap. Diderot
2
INTRODUÇÃO
  • EUA 5 a 8 milhões de atendimentos/ano 5 a 10
    de todos os atendimentos de emergencia
  • ½ a 2/3 causas não cardíacas
  • 15 a 30 IAM ou AI

3
DIAGNÓSTICO
  • Dor torácica tipo anginosa
  • ECG
  • Enzimas Cardíacas

4
Dor Torácica
  • Características
  • Tipo anginosa dado com maior poder preditivo de
    doença coronariana aguda
  • Irradiação
  • Equivalentes Anginosos

5
Diagnóstico Diferencial
6
Enzimas Cardíacas
  • Mioglobina
  • 2 3h
  • CKMB
  • 3 6h
  • Troponina
  • 3 12h

7
ELETROCARDIOGRAMA
  • Maioria dos pcs c/ dor torácica têm ECG normal
  • Sensibilidade p/ IAM 70
  • Seriado 95
  • Preditor de risco
  • Define Terapêutica

8
ONDA T
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
SEGMENTO ST
  • Supradesnivelamento
  • Isquemia Subepicárdica
  • Infradesnivelamento
  • Isquemia Subendocárdica

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
INFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
  • DI
  • DII
  • DIII
  • LATERAL aVR INFERIOR
  • aVL
  • aVF

15
INFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
  • ANT.SEPTAL V1 DORSAL
  • ANT.EXTENSO V2 (espelho)
  • V3
    ANT.APICAL V4
  • V5
  • ANT.LATERAL V6
  • ?V7-V8
    DORSAL

16
Pericardite Aguda
17
SCA Possível ou Definida
  • Sinais vitais, SaO2 e acesso intravenoso
  • ECG de 12 derivações nos 10 iniciais
  • Monitorização cardíaca contínua
  • Radiografia de tórax (lt de 30)
  • Considerar
  • Troponina e/ou CK-MB
  • Eletrólitos e coagulação

Avaliação Clínica Inicial
Dor não isquêmica
SCA possível ou definida
ECG
Inversão do ST ou da onda T
ECG não diagnóstico
Conduta
  • Morfina (não fazer
    meperidina)
  • Oxigênio
  • Nitratos SL ou spray
  • AAS

AI ou recente começo? Troponina positiva?
Sim
Não
Tratamento
Sem comorbidades
Com comorbidades
Com alterações
Reveja o ECG
Sem alterações
Troponina ?
Troponina N
Baixo risco
18
Morfina
  • Indicações
  • Dor torácica isquêmica
  • IAM sem hipotensão
  • Edema agudo de pulmão
  • Dose
  • 2 a 4 mg EV
  • Repetir a cada 5 até obter efeito desejado
  • Precauções
  • Não administrar em pacientes hipotensos
  • Se ocorrer hipotensão, administrar 250 a 500 ml
    de SF 0,9

19
Oxigênio
  • IAM sem complicações
  • Oxigênio a 4 l/min por cateter
  • nasal nas primeiras 2-3 horas
  • Provavelmente sem benefício após 3-6 horas
  • IAM não complicado (congestão pulmonar evidente,
    SaO2 lt 90)
  • Oxigênio a 4 l/min por cânula nasal ajuste
    conforme a necessidade
  • Continuar a terapêutica até que o paciente esteja
    estável

20
Nitratos
  • Indicações
  • Primeiras 24 a 48 horas
  • IAM anterior extenso e ICC
  • Isquemia persistente ou recorrente
  • Hipertensão
  • Mais de 48 horas
  • Angina recorrente
  • Congestão pulmonar persistente
  • Doses
  • IV Nitroglicerina 12,5 a 25 ?g em bolo e
    infusão de 10 a 20 ?g /min
  • Mononitrato de isossorbida 0,8 mg/kg a cada 8
    horas em infusão contínua
  • SL Nitroglicerina 0,4 mg. Repetir 2 vezes em
    intervalos de 5/5
  • Dinitrato de isossorbida 5 mg SL.
    Repetir 2 vezes de 5/5
  • Spray 2 doses SL ou na língua
  • Contra-indicações
  • PAS lt 90 mmHg
  • Bradicardia ou infarto de VD
  • Bradicardia ou taquicardia graves

21
  • AAS
  • Indicações
  • Suspeita de dor torácica isquêmica
  • IAM com elevação do segmento S-T
  • Angioplastia coronária
  • Dose
  • 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada
  • Supositórios de 325 mg se náuseas ou vômitos
  • Precauções e Contra-indicações
  • Úlcera péptica ativa
  • Hipersensibilidade ou alergia
  • Desordens hemorrágicas, doença hepática grave

22
ECG normal ou sem alterações agudas
  • 4 - 12 horas de observação
  • Pronto atendimento
  • Unidade de dor torácica
  • Observação de 24 horas
  • Hospitalização
  • Estratificar risco
  • Histórico e exame físico completos
  • Considerar
  • ECGs seriados ou monitorização contínua do
    segmento ST
  • Segunda avaliação dos marcadores séricos para
    lesão miocárdica (em gt 6 horas após o início da
    dor torácica)
  • Se a primeira dosagem de troponina foi obtida em
    lt 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas.
  • Ecocardiograma bidimensional transtorácico

23
Com alteração ao ECG ou com elevação das enzimas
  • AAS
  • ?-bloqueadores
  • Nitratos EV
  • Anticoagulação
  • Sinvastatina
  • Tirofiban (AggrastatR)

24
SUPRA ST ? 12 horas
Contraindicação para trombólise ou presença de
choque cardiogênico?
Contra-indicação de Trombólise AVC hemorrágico
prévio AVC no último ano Sangramento
ativo Suspeita de dissecção de aorta
Trombólise Estreptoquinase rt-PA
Tempo (porta-agulha lt 30 minutos)
25
Fibrinolíticos
  • Benefício maior
  • Quando o período entre a chegada do paciente e
  • administração da droga for lt 30 minutos
  • Elevação do S-T ou BRE novo ou supostamente novo
  • IAM extenso
  • Pacientes jovens
  • Benefício menor
  • Pacientes com mais de 75 anos
  • Atendimento após 6-12 horas a partir do início da
    dor
  • Precauções
  • HAS grave (PA gt 180/110 mm Hg
  • Uso de anticoagulantes (RNI gt 2,5)
  • Trauma recente ( 2-4 sem)
  • RCP traumática ou cirurgia maior (lt 3 sem)
  • Depressão do segmento S-T

26
Fibrinolíticos
Doses Rt-PA Infusão acelerada (1,5 hora) 15 mg
ev em bolo 0,75 mg/kg em 30 (máx. 50 mg) 0,50
mg/kg em 60 (máx. 35 mg) Estreptoquinase 1.500.0
00 UI em 1 hora de infusão
27
OBRIGADO!
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com