S

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SÍNDROME HEMIPLÉJICO Y SU REHABILITACIÓN (1ra
parte)
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista II
Grado en Medicina Física y Rehabilitación

CITED 2010
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EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
(ECV)

• Es una de las principales causas de mortalidad y
  morbilidad en todo el mundo.
• Según O. M. S. supone la tercera causa de muerte
  y la primera de invalidez en la población adulta
  mundial.
• 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por E.
  C. V pertenecen a los países no industrializados.
• Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan
  con secuelas invalidantes y hasta un 25 de ellos
  presentarán después del ictus un deterioro
  cognitivo.
• La incidencia aumenta en mayores de 65 años.

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CONCEPTO DE E. C. V

• Se refiere a todo trastorno donde un área del
  encéfalo se afecta de forma transitoria o
  permanente por una isquemia o hemorragia, estando
  uno o más vasos sanguíneos cerebrales afectados
  por un proceso patológico.

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ICTUS

• Término latino que al igual que su
  correspondiente anglosajón stroke, significa
  golpe. Ambos describen perfectamente el
  carácter brusco y súbito del proceso.
• Son sinónimos las denominaciones de A. C. V.
  Accidente Cerebrovascular y apoplejía.

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Clasificación de la E. C. V. según su Naturaleza
E.C.V.A
Isquémica
Hemorrágica
Subaracnoidea
Cerebral
Focal
Global
A.I.T.
Ictus Tromboembólico
Parenquimatosa
Ventricular

• Aterotrombótico
• Cardioembólico
• Lacunar
• De causa inhabitual y origen indeterminado

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Debilidad y pérdida del movimiento de un lado del
  cuerpo
• Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento
• Visión borrosa o agudeza visual disminuida
• Trastornos del lenguaje
• Pérdida del equilibrio y de la coordinación
• Trastornos de memoria
• Disfagia
• Cambios en la personalidad , depresión , apatía y
  hasta agresividad
• Pérdida de conciencia, letargo y somnolencia

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SÍNDROME HEMIPLÉJICO

• Síndrome neurológico caracterizado por parálisis
  de los músculos estriados de un hemicuerpo, por
  alteración funcional u orgánica en un trayecto
  cualquiera de la vía piramidal y extrapiramidal
  (en la unión de las fibras córtico -
  extrapiramidales).
• Variedades clínicas
• Hemiplejia fláccida
• Hemiplejia espástica
• Hemiplejia mixta o flaco-espástica

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CLASIFICACIÓN DE LAS HEMIPLEJÍAS

• Total
• Directa y simétrica
• Proporcional
• Alterna

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
Directa Lesión por encima del tronco encefálico
cortical, subcortical, capsular,
talámica y piramidal. Indirecta Lesión en
tronco encefálico y por debajo de la cápsula
interna peduncular, protuberancial y
bulbar.
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SÍNTOMÁS DISCAPACITANTES MÁS FRECUENTES EN EL
PACIENTE HEMIPLÉJICO

• Parálisis
• Trastornos de la sensibilidad
• Desfasamiento sensitivo motor
• Alteración del esquema corporal
• Trastorno de la percepción de la vertical
• Trastornos posturales
• Trastornos del lenguaje
• Trastornos psicológicos
• Trastornos de las funciones mentales
• Trastornos esfinterianos

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? PARÁLISIS Es uno de los síntomas capitales. Se
produce por lesión de la primera motoneurona y
se caracteriza por establecerse sobre los grupos
musculares estriados corporales correspondientes
al lado contralateral del hemisferio cerebral
dañado, debiéndose a lesión de estructuras
neuronales piramidales y proyecciones
extrapiramidales en su origen cortical. -No hay
atrofia muscular verdadera, solo por
desuso. -Reflejos osteotendinosos abolidos al
inicio y luego conservados o exagerados. -Babinski
. -Reflejos cutáneos abdominales abolidos.
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? TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD

• Este trastorno dificulta en ocasiones la
  concienciación del movimiento.
• Se afecta fundamentalmente la sensibilidad
  profunda.
• En las manos lo que más se afecta es
• -La percepción de peso.
• -Percepción de diámetro.
• -Localización del estímulo doloroso.
• -Trastornos de la sensibilidad térmica.

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? DESFASAMIENTO SENSITIVO MOTOR

• En el hemipléjico existe un retrazo en la
  capacidad de concienciación de las estimulaciones
  efectuadas sobre las articulaciones y estructuras
  tendinomusculares, lo que genera un
  desfasamiento o desincronización entre un
  movimiento articular pasivo o activo efectuado y
  su reconocimiento por parte del paciente.
• Esta imposibilidad para reconocer un arco
  articular es la causa de que el paciente
  desconozca parte de su cuerpo.

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? ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL

• El paciente puede llegar hasta el
  desconocimiento del hemicuerpo paralizado.
• Un reconocimiento erróneo e imperfecto de la
  propia imagen corporal ha de originar
  dificultades para la concienciación de la
  actividades dinámicas-musculares, así como para
  la adquisición de posturas correctas, que son la
  base del equilibrio y la marcha.

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? TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN DE LA
VERTICALIDAD

• Este trastorno es característico de la
  hemiplejia y no se encuentra en pacientes en los
  que la lesión cerebral se localiza en las áreas
  prefrontales.
• El hemipléjico tiende a percibir los objetos
  verticales que lo rodean como inclinados,
  intentando alinear su cuerpo con ellos y como
  consecuencia se lateraliza.

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? TRASTORNOS POSTURALES

• El enfermo hemipléjico patentiza su
  imposibilidad para la conservación del equilibrio
  y obtención de una nueva postura, estando
  sentado, al colocarse de pie o al caminar. Tiende
  a lateralizarse hacia el lado afecto y por
  consiguiente desplaza el centro de gravedad hacia
  el lado sano. Esta lateralización es la causa de
  que en la marcha el paso que se efectúa
  adelantando la extremidad sana sea más corto que
  el lado de la afectada, con descenso del hombro
  del lado hemipléjico.
• El hemipléjico no es tan solo un asimétrico
  muscular, sino un asimétrico sensitivo-cinestésico
  -propioceptivo, pues cree poseer una postura
  correcta cuando se encuentra marcadamente
  lateralizado, e incorrecta cuando de forma pasiva
  lo colocamos en la forma normal.

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? TRASTORNOS DEL LENGUAJE

• Las afasias constituyen uno de los trastornos del
  lenguaje que se presentan en pacientes
  hemipléjicos y pueden ser
• - Afasia expresiva o motora Pérdida de
  aquellas palabras que designan actos o cualidades
  que no pueden ser imaginadas.
• - Afasia receptiva o sensitiva Suponen un
  fracaso en la comprensión de aquellas palabras
  que por si mismas significan el desarrollo de un
  proceso abstracto.
• - Afasia mixta Contiene características de
  ambas.
• Alexia (fracaso en la lectura) y agrafia (fracaso
  en la escritura).

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? TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

• El equipo de rehabilitación debe comprender
  la magnitud del golpe psicológico que ha sufrido
  el paciente, apreciando el significado de sus
  pérdidas, identificándose con sus miedos y
  frustraciones y no tratándole como un cuerpo
  gravemente dañado, sino como una persona con
  daño grave de su cuerpo.
• Los familiares rinden a veces ayuda física,
  pero ignoran cuando el paciente expresa una
  súplica de ayuda psicológica.

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? TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES MENTALES

• Daño en la memoria, capacidad de
  concentración, atención, reacción ante
  situaciones imprevistas y control afectivo.
• Las funciones mentales pueden dañarse por
  aislamiento o encamamiento prolongado, falta de
  atención de la familia y pérdida del contacto
  social y laboral.

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? TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN ESFINTERIANA

• No se debe a causas neurológicas específicas,
  sino a la alteración secundaria del estado de
  conciencia del enfermo, a su encamamiento o a la
  disminución de sus funciones mentales, por esta
  razón es más común en los adultos mayores.
• Cuando aparece este trastorno es de muy mal
  pronóstico, ya que está en relación con la
  extensión del daño cerebral.

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PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO
El pronóstico depende de los siguientes
factores 1- Antigüedad del síndrome
hemipléjico 2- Estado mental del paciente 3-
Colaboración del paciente 4- Edad 5-
Complicaciones 6- Trastornos sobreañadidos
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PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO
7- Alteraciones de la sensibilidad 8- Peso
corporal 9- Lado corporal afecto 10-
Etiología 11- Grado de lesión del hemipléjico
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Antigüedad del síndrome hemipléjico

• El tratamiento rehabilitador precoz a las 24
  horas de haberse producido la hemiplejia supone
  las máximas posibilidades de recuperación.

• Estado mental del paciente

El deterioro cognitivo es mayor en los tres
primeros meses del infarto cerebral y tiene gran
relación con el infarto cerebral del hemisferio
dominante así como infartos lacunares múltiples.
La presencia de depresión incrementa la
minusvalía, aumenta el trastorno cognitivo y con
ello el deterioro de las AVD.
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• Colaboración del enfermo

• La colaboración pasiva del enfermo limitará
  toda posibilidad de obtener resultados de valor
  en el tratamiento rehabilitador. Las alteraciones
  mentales pueden influir negativamente llegando a
  anular dicha colaboración.

• Edad

La edad avanzada sin otros elementos
complicativos (enfermedades sobreañadidas) no
justifica un pronóstico adverso.
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• Complicaciones

• - Espasticidad
• - Retracciones tendinosas
• - Limitación articular
• - Úlcera de decúbito
• - Demencia reactiva
• - Desarrollo psicológico negativista
• - Dificultad en la comunicación
• - Alteraciones del esquema corporal
• - Invalidismo sobreañadido
• - Deformidades, fundamentalmente podálicas
• - Dolor (hombro doloroso)

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• Trastornos sobreañadidos

• Se consideran todas aquellas afecciones
  sobreañadidas
• Enfermedades metabólicas
• Enfermedades crónicas
• Alteraciones de la visión y la audición
• Fracturas de cadera previas

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• Alteraciones de la sensibilidad

Fundamentalmente la alteración de la sensibilidad
profunda supone una dificultad para lograr la
concienciación y automatización del movimiento.

• Peso corporal

La obesidad representa un mal pronóstico.

• Lado corporal afecto

Si afecta el lado dominante, supone cierto grado
de discapacidad.

• Etiología

Hemorrágico o isquémico.

• Grado de lesión del hemipléjico

Dado por la profundidad, localización, y
extensión de la lesión.
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FASES DE RECUPERACIÓN DEL HEMIPLÉJICO

• I Flacidez
• II Espasticidad
• III Sinergias de movimientos
• IV Contracciones musculares aisladas
• V Aumento de la fuerza muscular, coordinación y
  resistencia
• VI Restablecimiento de la actividad muscular

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FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Incontinencia vesical y/o rectal
• Déficit de percepción
• Ictus previos
• Afasia global
• Dos meses de evolución sin comienzo de
  movimientos
• Plejia que dura más de cinco o seis meses
  (irrecuperable)
• No existencia de movimiento en la mano luego de
  un mes
• Trastornos del habla por más de 2 años
  (irrecuperable)
• Aparición de espasticidad intensa
• Alteración cognitiva grave