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LE PMSI

• Programme de Médicalisation des Systèmes
  dInformation

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Constat vers 1980

• Le système d information contient peu de données
  médicales
• entrées, journées, mais ni diagnostics ni actes
• Les dossiers existent, mais ne sont pas
  standardisés ni électroniques
• Un recueil de données est à mettre en place, afin
  de standardiser la description du  casemix 
• CaseMix Éventail des cas traités

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Origine du PMSI

• Les coûts de santé liés à l hospitalisation sont
  importants et difficiles à contrôler
• échec de multiples  plans , absence de lien
  entre activités et moyens
• Lexplication des coûts se trouve dans les
  pathologies prises en charge, la description des
  pathologies se trouve dans les dossiers médicaux
• Allouer les moyens selon lactivité et les
  ressources consommées par cette activité
  création dun système regroupant les malades en
  fonction de leurs consommation de moyens,
  cohérent sur le plan médical (les Groupes
  Homogènes de Malades, issus des DRG américains,
  aujourdhui GHS avec la T2A, cest la base du
  PMSI)

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Le dossier médical

• Outil principal du médecin
• Devenu outil commun d une équipe de soins
• Outil de la qualité des soins
• Outil de traçabilité
• Massivement sous forme  papier  en 1980,
  aujourdhui DM Partagé et informatisé

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Période 1982 - 1995

• Clarification de l objectif du PMSI
• Définition du dossier médical obligatoire dans
  tous les établissements (Arrêté 30/03/92)
• Création des  DIM  Département d information
  médicale
• nouveaux services (médico-administratif)
• dirigés par un médecin  DIM  (particularité
  française)
• Ouverture du secret médical au DIM

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Les établissements concernés

• Tous les établissements publics, PSPH, et privés
• Champ  MCO 
• Champ  SSR 
• Sont exclus
• les hôpitaux locaux
• l hospitalisation à domicile

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Les bénéfices attendus du PMSI

• Pour les établissements dhospitalisation
• Permettre le développement de la partie médicale
  du SI autour dun recueil minimal standardisé et
  informatisé
• Le PMSI identifie ce qui est fait en nature et en
  volume mais pas la qualité des actes (celle-ci
  sévalue par dautres moyens)

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Les bénéfices attendus du PMSI

• Pour les autorités de tutelle Etat et Assurance
  maladie
• Gérer lallocation des moyens
• Disposer dun outil de planification (SROS, COM,
  etc..)
• Disposer dune base de données sanitaires

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Principes du PMSI - MCO
Entrée dans l établissement
Sortie de l établissement
Diagnostics , Actes (techniques, thérapeutiques)
1 PRISE EN CHARGE 1 Résumé de Séjour
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RAPPEL SUR LE PROGRAMME DE MEDICALISATION DU
SYSTEME D'INFORMATION
Pour tous les patients en hospitalisation
complète ou incomplète MCO (extension soins de
suite et réadaptation objectif 1 janvier 2001
)
RSS
DIM
RUM
GHM

• Résumé d'Unité Médicale
• Résumé de Sortie Standardisé
• Résumé de Sortie Anonyme
• Groupe Homogène de Malades
• Département d'Information Médicale

RSA
"casemix"
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La périodicité du recueil dinformation

• En MCO un recueil par séjour, le Résumé de
  Sortie Standardisé (RSS)
• En SSR Un recueil hebdomadaire, le Résumé
  Hebdomadaire Standardisé (RHS)
• En Psychiatrie (expérimentation) Un recueil
  hebdomadaire de prise en charge, le Résumé
  dInformation Standardisé (RIS)

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Le champ du recueil

• Etendu toute présence ayant donné lieu à
  louverture dun dossier administratif
  dadmission dans une unité médicale
  dhospitalisation
• Toutes les présences administrativement
  comptabilisées en entrées et en journées, en
  venues et en séances
• Hospitalisation complète, de jour et de nuit, de
  semaine assimilée à lhospitalisation complète,
  traitements et cures ambulatoires (séances).

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Le champ du recueil

• Le recueil se fait dans lUnité Médicale
• Elle correspond le plus souvent à un regroupement
  dunités fonctionnelles, cohérent en termes
  dactivité médicale
• Les unités médicales peuvent correspondre à un
  service médical, eux-mêmes aujourd'hui intégrés
  dans les pôles médicaux (nouvelle gouvernance)

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Le contenu du recueil

• Données administratives identification et
  mouvements du patient, identification de
  létablissement
• La morbidité diagnostics
• La prise en charge Actes
• La dépendance pour les SSR

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Exemple les données du recueil dune UM en MCO
(le RUM)

• Numéro FINESS (N de létablissement), date de
  naissance, sexe, N de lUM, date et mode
  dentrée, Provenance, date et mode de sortie,
  destination, code postal, nombre de séances,
  Diagnostic principal, Diagnostic relié,
  Diagnostics Associés Significatifs, Actes,
  données associées documentaires

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Les outils du recueil dinformations

• Les guides méthodologiques de production des
  recueils (BO)
• La Classification internationale des maladies de
  lOMS, 10ème révision (CIM 10). Elle permet de
  coder la morbidité (Les diagnostics)
• La Classification Commune des Actes Médicaux
  (CCAM). Elle permet de coder les Actes
  médico-techniques

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Les outils du recueil dinformations

• La CIM 10 exemple de codage
• A 4 caractères (le plus souvent)
• Q61.0 Kyste congénital unique du rein
• A 5 caractères
• M65.04 Abcès de la gaine du tendon main
• A 6 caractères CIM 10 extensions
• I22.900 Infarctus du myocarde à répétition, de
• localisation non précisée, prise en charge
  initiale,
• infarctus de 24 heures ou moins

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Les outils du recueil dinformations

• La Classification Commune des Actes Médicaux
  (CCAM)
• La CCAM remplace
• La CDAM (classification des Actes Médicaux)
  utilisée pour le PMSI
• La NGAP Nomenclature Générale des Actes
  Professionnels (Utilisée pour les actes externes
  et par la médecine libérale)

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Les outils du recueil dinformations

• La confidentialité du recueil est garantie
• Informations non anonymisées (RSS) ny ont accès
  que le médecin ayant donné des soins au patient,
  Le médecin responsable de linformation médicale
  (DIM)
• Informations anonymisées (RSA, RHA) elles
  peuvent être transmises à tout autre acteur
  (direction, tutelle)

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Les regroupements de GHM

• OAP
• G-GHM
• RUIZ
• Objectifs partager le sens des données PMSI

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De la CMD au Pôle d activité, en passant par le
GHM
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25 Pôles dactivité
AA - Digestif AB - Orthopédie, Rhumatologie AC -
Uro-néphrologie Etc. AW - Décés, Transferts
immédiats AX - Autres prises en charge AY -
Erreurs et séjours inclassables
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165 lignes de produit
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Exemple de tableau
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LE PMSI - ORGANISATION

• Les structures de recueil et de traitement le
  Département de lInformation Médicale (DIM)
• Dans les établissements dhospitalisation, le
  Département dinformation Médicale est chargé du
  recueil et du traitement des données
• Ces activités sont obligatoirement sous la
  responsabilité dun médecin le DIM
• Ce médecin peut être épaulé par des Technicien en
  Information Médicale (TIM)

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Le circuit de linformation dans les
établissements

• Trois types dorganisations peuvent exister
• Codage décentralisé des RUM dans les Unités
  médicales (le plus courant)
• Codage centralisé des RUM au niveau du DIM
• Codage mixte, pour un même établissement,
  variable suivant les unités médicales

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Le circuit de linformation dans les
établissements

• Rôle du DIM au niveau du codage des RUM
• Aide les unités médicales à produire les RUM dans
  un système décentralisé
• Produit les RUM si le système est centralisé
• Vérifie la qualité et lexhaustivité des données
• Veille à la confidentialité due aux patients

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Le circuit de linformation dans les
établissements

• Rôle du DIM au niveau de la production des RSA et
  des GHM/GHS
• Groupe les RUM, anonymise et chaîne les RSS en
  RSA, produit des fichiers de CMD et de GHS
• Produit le case Mix de létablissement
  description en volume et en nature de lactivité
  de la structure Financement avec la T2A

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Le circuit de linformation dans les
établissements

• Rôle du DIM au niveau de la transmission des
  données et des informations
• Traite et analyse linformation pour répondre aux
  besoins internes Unités Médicales, CME,
  Direction
• Transmet les RSA à lARH ou à lAgence Technique
  de lInformation sur lHospitalisation (avec la
  mise en place de lePMSI les données sont
  maintenant transmises par internet directement à
  lATIH)

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Le contrôle externe

• Compétence de la tutelle (ARH)
• Il ne porte pas que sur le codage des RUM mais
  aussi sur lorganisation du DIM
• Identique pour tous les établissements (publics
  et privés)
• Un contrôle automatisé superficiel et général
  lors de la transmission des données pour
  identifier les atypies et les sites à contrôler
  en priorité
• Un contrôle sur site (chaîne de production des
  informations)
• Un contrôle aléatoire
• Constat aujourdhui sous-codage

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• CONCLUSION

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Le PMSI base de la réforme de la T2A

• Objectif déterminer les coûts par GHS à laide
  détablissements volontaires de tous types et de
  toutes tailles, lEtude Nationale des Coûts (ENC)
• Cas général 1 GHM 1 GHS 1 Tarif
• Cas particulier 1 GHM Plusieurs GHS
  Plusieurs tarifs

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EXEMPLE DE CALCUL DU COÛT D UN SEJOUR (GHS)