L

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Atelier 2
Qualité de léducation thérapeutique du patient

• LExpérience du VIH/SIDA au Service de
  lObservance un programme dETP qui fonctionne
  comme une EPP pour les Patients atteints par le
  VIH
• Dr Laurent Fonquernie, Aline Théveny, Amina
  Ayouch Boda
• Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
• CHU Saint-Antoine

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• PLAN DE LEXPOSE
• Présentation de la file active de patients VIH
• Programme oRchestra aspects Observance
• Valorisation de lactivité Observance et
  Circulaire HDJ annuel de synthèse

3
Hôpital Saint-Antoine Année 2008-2009
Description de la population de patients
File active 3138 patients VIH
Age Global H F
Moyenne 44.6 45.6 41.6
Sexe Nombre
M 2318 74
F 820 26
Mode de transmission Nombre
Homo-bisexuel 1583 50.4
Hétérosexuel 1103 35.1
Toxicomanie IV 196 6.2
Autres 256 8.3
4
Hôpital Saint-Antoine Année 2008-2009
Origine géographique (par nationalité) selon sexe
Continent Nombre () Hommes Femmes (n 2208) (n 772)
Renseignés, n () Europe, n () Afrique subsaharienne, n () Maghreb, n () Autres, n () 2980 (95) 1782 (80.7) 316 (41) 241 (11) 419 (54.3) 69 (3) 21 (2.7) 115 (5.3) 16 (2.1)
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Hôpital Saint-Antoine Année 2008-2009
Données traitements antirétroviraux - statut
thérapeutique des patients -
Nombre
Naïfs 344 11
Interruptions 86 2.5
Sous traitement 2694 86
Indéterminés 14 0.5

• 1ère ligne de traitement antirétroviral débutée
  en 2008-9 n 211 (7.8 traités)

• Pour les traités, durée moyenne de traitement
  au 31/12/2008, mois 106 64 (0.1-305)

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Hôpital Saint-Antoine Année 2008-9
Statut virologique VIH-1 sous traitement
antirétroviral n 2687 (87) patients traités
parmi 3099 patients VIH-1
Stratification selon classes de charge VIH-1
(cp/ml)
Nombre
Valeurs charge virale VIH-1 renseignées, n () 2653 98.7
Charge virale VIH-1 lt 40 cp/ml 2116 79.8
Charge virale VIH-1 40-1000 cp/ml 348 13.1
Charge virale VIH-1 gt 1000 cp/ml 189 7.1
Forte proportion dindétectabilité reflet
dune bonne observance
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Hôpital Saint-Antoine Année 2008-2009
Associations thérapeutiques par nombre de
molécules associées
Nombre de molécules Nombre
1 2 2.6
2 180 6.6
3 2277 84
4 137 6.8
Traitements simplifiés mais restent conséquents
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PRESENTATION DU PROGRAMME ORCHESTRA SAINT-ANTOINE

• Action globale de prévention, dépistage et prise
  en charge des co-morbidités chez les patients
  VIH suivis en ambulatoire
• Programme visant à harmoniser les pratiques de
  prévention et de dépistage et à faciliter laccès
  aux soins.
• Programme qui sintègre dans la démarche
  dévaluation des pratiques professionnelles
• Développement dune application informatique dans
  le logiciel de consultation DIAMM, conçue à
  partir de recommandations validées.
• ? Permet de délivrer alertes, questionnaires et
  prescriptions individualisées.

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POURQUOI CETTE DEMARCHE QUELS CONSTATS
AVONS-NOUS FAITS DEPUIS 2004 ?

• File active importante n gt 3000 patients VIH
  adultes
• Une population de patients VIH qui vieillit,
  suivis depuis plusieurs années
• - accumulation de co-morbidités
  (cardiovasculaire, hépatites, cancers)
• - relâchement des pratiques de prévention (IST)
• - difficultés à maintenir sur le long terme une
  bonne observance aux traitements
  anti-rétroviraux risque déchecs individuels
  (progression VIH/Sida) et collectifs (diffusion
  VIH résistants)
• Une offre de soins diversifiée
• - Observance, Diététique, Psychologue,
  Sexologie, Social, Tabacologie
• Un nombre de médecins important
• Autant de pratiques que de médecins effort
  dharmonisation pour respecter bonnes pratiques
  et recommandations

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AXES DINTERVENTION
Hépatites

11
Logiciel de consultation DIAMM outil
adaptatif permettant 1/ suivi des patients 2/
recueil de données
12
ALGORITHME DE DECISION OBSERVANCE
Patient naïf de traitement ARV ?
non
Demandé systématiquement tous les 6 mois
oui
Traitement oublié depuis 4 jours ?
Non concerné, patient non traité OU Non concerné,
période dinterruption
Jamais OU oui 1 fois oui 2 fois oui 3 fois oui 4
fois
Patient sait prendre son traitement ?
Prise manquée le dernier WE ?
Traitement pose problème ?
Au moins un oubli?
non
oui
oui
Jamais OU Par semaine Par mois Par trimestre Par
semestre
oui
Orientation vers consultation dobservance ? oui
/ non
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Affichage et livret daccueil
16
Le tableau des médicaments
Avant la mise en place ou à linstauration du
traitement. Il permet de faire une présentation
 physique  du traitement. Il sert aussi à
percevoir les premières réactions des patients et
suscite leurs questions
17
La planification du traitement
Pour les patients ayant des problèmes
linguistiques, ou des problèmes dorganisation,
de mémorisation
18
Evaluation du programme ORCHESTRA

• Une évaluation après 2 ans dapplication du
  programme répond à différents objectifs
• Analyser lévolution des pratiques
  professionnelles en matière de prise en charge
  des patients VIH
• Quantifier le nombre dinterventions ciblées
• Mesurer lévolution de paramètres-cibles liés à
  la prise en charge globale des patients

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Méthodologie de lEvaluation

• Choix danalyse
• Analyse longitudinale à 24 mois comparant les
  données des patients lors de la 1ère et la
  dernière consultation au cours du programme
• Analyse portant sur lensemble des patients
  ayant eu
• - une 1ère consultation au cours de la 1ère année
  dimplantation du programme
• au moins une autre consultation au cours de la
  2ème année de déroulement du programme
• - un écart entre la 1ère et la dernière
  consultation dau moins 6 mois.

20
Méthodologie de lEvaluation (aspects Observance)

• Calcul du score dobservance
•  

• Définition du score dobservance Nombre de
  points
• Jamais doubli dans les 4 derniers jours 0
• Oubli 1 fois dans les 4 derniers jours 1
• Oubli 2 fois dans les 4 derniers jours 2
• Oubli 3 fois dans les 4 derniers jours 3
• Oubli 4 fois dans les 4 derniers jours 4
• Oubli le week-end précédent 1
• Traitement pose problème 4
• Ne sait pas comment prendre son traitement 4

Score 0 Patient observant 1 Score
3 Patient malobservant Score 4 Patient très
malobservant
21
RESULTATS (aspects Observance)
Normalisation des indicateurs à M24

•  

•  

Plt 0.001
100
Parmi les 317 patients considérés malobservants,
72 sont jugés observants à 2 ans
50
0
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(médicaux et paramédicaux)
25
AIDS Care Vol 00, No 0, Month 2009, 1-8
26
23-24 novembre 2009

• Valorisation de lactivité dEducation
  Thérapeutique
• par application de la
• Circulaire HDJ annuel de synthèse des patients
  VIH
• (19 novembre 2007)

27
(No Transcript)
28
EVOLUTION DE LACTIVITE DE LA CONSULTATION
DOBSERVANCE
Année 2007 Année 2008
File active VIH 3003 3138
Consultations VIH par patients nombre total 2935 9209 3105 10264
Nombre de patients traités 2747 (91.5) 2694 (89)
Consultation Observance VIH (hors HDJ annuel) par patients nombre total 78 (2.8) 122 231 (8.2) 304
Question Orchestra   orientation Cons. Observance oui/non  renseignée réponse oui 357 (13) 19 (5.3) 1056 (37) 46 (4.3)
HDJ annuel de synthèse (consultation dObservance systématique) 0 466 (14.8)

• La file active progresse ( 5 /an environ)
• Les patients VIH sont vus en consultation 3
  fois/ an pour la majorité
• Lactivité globale de la Consultation Observance
  progresse en 2008 (8.2 des patients traités vs
  2.8 en 2007). La majorité des patients est vue
  une seule fois.
• 2 portes dentrée possibles pour la Consultation
  dObservance via DIAMM 
• soit par le questionnaire Orchestra (posé tous
  les 6 mois)
• soit par la prescription de bilan annuel de
  synthèse (Cons. Observance systématique) 15
  des patients en 2008
• La question Orchestra  orientation vers Cons.
  Observance  renseignée est un reflet de la
  malobservance puisquelle est déclenchée par des
  réponses défavorables aux 4-5 questions
  dobservance
• la fréquence de cette question en 2008 progresse
  (37 des patients traités vs 13 en 2007) car une
  5ème question large oubli une fois /semaine ou
  /mois ou /trimestre a été rajoutée (bon reflet
  clinique de la réalité mais surestime
  possiblement une malobservance avérée)
• le taux de réponse  oui  à la proposition
  dorientation vers Cons. Observance est faible
  (4-5)
• LHDJ annuel de synthèse renforce cette
  activité (consultation systématique pour
  évaluation thérapeutique que le patient soit
  observant ou pas)