Mr L

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Mr L 34 ans

• Séropositivité VIH découverte en novembre 2007 à
  loccasion du diagnostic de syphilis secondaire
  (sur des lésions cutanées chroniques)
• Dernière sérologie VIH négative en décembrre 2006
• Contamination homosexuelle
• Monoinfecté VIH

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Mr L 34 ans

• Bilan initial CD4 704 CV 11 000 cp/ml
• VDRL 1/128
• TPHA 1/10240
• Western Blot IgM
• Abstention thérapeutique pour le VIH
• Extencilline 2,4 M x 2 à 2 semaines dintervalle

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• Retourne au Brésil entre décembre 2007 et mai
  2008
• Juin 2008 hospitalisation pour trouble visuel
  bilatéral
• Myodésopsies depuis 15 jours à G
• AV gauche 8/10è faible
• uvéite intermédiaire G
• œdème papillaire qui va rapidement se
  bilatéraliser
• CD4 636 CV 8283

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Fond doeil
PATHOLOGIQUE
NORMAL
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Fond doeil
droit
gauche
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On évoque une uvéite syphilitique

• PL (pas de signe neurologique ou méningé)
• 83 éléments (100 mononucléés)
• Protéines 1400 mg/l Hypoglycorachie 1,9 mmol/l
• VDRL positif pur
• AC totaux
• FTA IgG 200
• EIA IgM lt 0,9
• Sang
• VDRL 1/64 (initialement 1/128)
• AC totaux
• FTA IgG 1600
• EIA IgM lt 0,9

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Traitement

• Ceftriaxone IV à doses croissantes
• sous couvert de corticothérapie 1mg/kg à doses
  décroissantes sur 10 jours (risque Herxheimer
  oculaire avec détérioration visuelle)

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Evolution (1)

• A J3
• ? uvéite intermédiaire
• AV 10/10 faible
• persistance œdème papillaire
• J 7
• AV 10/10 faible
• ? œdème paillaire
• Champ visuel discret scotome résiduel

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Evolution

• A M1 (juillet 2008)
• VDRL 1/32
• AC totaux
• A M2 (août 2008)
• VDRL 1/16
• AC totaux
• Cs OPH prochainement

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• Pourquoi cette uvéite syphilitique ?
• Réinfection ? Non exclue
• Traitement initial insuffisant (navait en fait
  réalisé quune des 2 injections dExtencilline
  prescrites