Sin t

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BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES

• IINGRESOS
• Alimentos 1-2 lts
• Secreción Salival 1-2 lts
• Secreción Gástrica 2-3 lts.
• Secreción Pancreática 1-2 lts.
• Secreción Biliar 0.5-1 lt
• VOLUMEN TOTAL 5-9 LTS

ABSORCION gt95
DEPOSICIONES aprox. 200gr
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MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO FUNCIONES
COMPONENTES Duodeno, Yeyuno, Ileon.
FUNCIONES 1.- Digestión y Absorción. 2.- Mezcla
permanente del quimo con sustancias digestivas
(enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo
digestivo. 3.- Dispersión permite un contacto
óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para
facilitar la absorción de nutrientes. 3.-
Propulsión del quimo desde el duodeno al
ciego 4.- Eliminar sustancias no absorvibles
(fibras, sólidos, tóxicos).
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CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
(SLOW WAVE)

• Actividad eléctrica rítmica Fluctuaciones
  oscilantes del potencial de membrana que se
  origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas
  lentas intestinales) 10-12/min.
• En forma espontánea, no alcanzan el umbral
  crítico de depolarización de la MP de miocitos
  (no genera contracción).
• Estímulos neuronales y/o humorales permiten
  alcanzar el umbral de depolarización y generar
  contracción (potenciales de espiga).

Potenciales de Espiga ESTIMULO LOCAL
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CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
(SLOW WAVE)

• Determinan la frecuencia y dirección de las
  contracciones intestinales.
• Acoplamiento regional (fase de gatillo) miocitos
  se conectan por las uniones densas (nexos
  celulares de baja resistencia eléctrica).
• Ondas lentas no son simultáneas en todas las
  regiones fase de latencia entre regiones que
  determina la dirección de la contracción
  (normalmente cefalo-caudal).
• Marcapaso dominante en ID píloro al ligamento
  de Treitz.

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DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
PROXIMALES Y DISTALES

• Duodeno 11-12 ciclos/min acoplamiento y
  propagación extendida (40-60cm). 10-25cm/min
• Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de lt
  amplitud, menor velocidad (5-15cm/min)
  propagación corta de las ondas lentas y/o
  contracción propulsiva.

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ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW
WAVE)

• Capa más superficial de la musculatura circular
  (interna).
• Célula Intersticial de Cajal célula que origina
  las ondas lentas intestinales.
• Células de Cajal contacto estrecho con miocitos
  circulares y longitudinales intensamente
  inervadas.
• Para la propagación adecuada se requiere de ambas
  capas musculares intactas.

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CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

• Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.
• Inhibición tónica por actividad simpática.
• Motilidad es incrementada por descargas vagales.
• Reflejos
• Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y
  nervios intrínsecos (cortos).
• Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal
  relajación proximal simpática frente a distensión
  radial mayor.
• Reflejos Extendidos
• Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la
  distención duodenal.
• Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.
• Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon
  distal.

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CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

• Motilidad incrementada por
• Motilina, Gastrina, CCK
• Motilidad Inhibida por
• Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico

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TIPOS DE MOTILIDAD DE ID
POSTPRANDIAL 1.-Persitalsis (propulsiva
anterógrada). 2.- Contracción de segmentación
(mezcla).

• INTERDIGESTIVA (AYUNO)
• Complejo Motor Migratorio (CMMID)
• Limpia el tubo digestivo de sustancias no
  absorbidas.
• Flora intestinal es mantenida distal al ID (en
  colon).

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ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)
AYUNO Complejo Motor Migratorio InterDigestivo
(CMMID)

• Patrón motor cíclico abolido por ingesta.
• C/85-110 min tiene 4 fases.
• FI silente, 40-60 del ciclo.
• FII contracciones crecientes-irregulares, 20-30
  del ciclo.
• FIII contracción rítmica intensa, propulsiva
  frecuencia máxima dada por las ondas lentas
  6-10 del ciclo.
• FIV entrada a reposo 0-5 del ciclo.
• Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro
  ciclo en ID proximal.
• Acopla secreción gástrica, pancreática, biliar.

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ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)
Postprandial Patrón Motor de Ingesta en ID

• Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente.
• Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de
  membrana en espigas.
• Correlato motor es una serie de contracciones no
  agrupadas de amplitud variable.
• En ID proximal tienen gt velocidad de propagación
  y amplitud.

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Patrón Motor de Ingesta en ID

• Contracciones Segmentarias de mezcla, 45.
• Contracciones Propulsivas, 55 (90 lt30cm 66
  lt10cm).
• Duración variable de hasta 4 hrs dependiente del
  contenido calórico y cualidad del contenido
  alimentario.
• Umbral de inicio aprox. 350 kcal.
• Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs
  (líquidossólidos quimo uniforme).

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CONTROL DEL CMMID
Control Neuronal Extrínseco (Vago esplácnico),
modula-coordina (acoplamiento) Stress disminuye
los CMMID.

• Control Hormonal-MOTILINA
• Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC,
  vago) 22AA.
• Cicla en fase con el CMMID.
• Incrementos en su concentración sérica precede a
  FIII.
• Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no
  inhibido por vagotomía o atropina).
• Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.