L

1
Läkemedelsbehandling av typ 2-diabetes

• Olof Cronberg

2
Diabetes typ 2

• Åldersfördelning
• 1/3 under 65 år
• 2/3 över 65 år

3
Nya riktlinjer

• SoS - Nationella riktlinjer för diabetesvården
• Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling vid typ
  2-diabetes
• SBU Mat vid diabetes
• Begränsat vetenskapligt stöd

4
Vad ska man mäta?

• Stegen eller sockret?

5
(No Transcript)
6
Mål vid diabetes

• Rökstopp
• Motionera mera
• Blodtryck lt130/80
• LDL-Kolesterol lt 2,5
• Sänkning av BT 10/5 mm Hg och LDL 1 mmol/l är
  effektivare än sänkning av HbA1c med 1

7
Mål för HbA1c

• Tre grupper
• Nyinsjuknade lt6,0
• Mångårig - börjar svikta ca 6,5
• Äldre-äldre 6,5-7,5
• Inga patienter över 8

8
Dödlighetsrisk

• Metformin SU Metformin insulin

5 6 7 8 9 10 5
6 7 8 9 10 HbA1c HbA1c
9
Metformin

• Sträva mot 1000 mg x 2
• Bör avbrytas om GFR lt 45 (60) ml/min
• Om kreatinin gt135 för män
• Om kreatinin gt110 för kvinnor
• Försiktighet över 80 år
• Gör uppehåll om kräkning, akuta diarréer eller
  intorkning
• Uppehåll vid kontraströntgen

10
Sulfonylurea-preparat

• Om kontraindikation mot Metformin eller som
  tillägg
• Glipizid (Mindiab) är att föredra pga lägre
  frekvens hypoglykemier
• Kan användas men med försiktighet vid nedsatt
  njurfunktion

11
Insuliner

• Använd gärna i kombination med perorala preparat
• 1. Insulatard en gång per dygn
• 2. Novomix30 2 gånger per dygn
• 3. Flerdosregim
• Likvärdig effekt på glukoskontrollen
• Vid nattliga hypoglykemier kan Lantus eller
  Levemir vara ett alternativ

12
GLP-1-analoger (inkretiner)

• Byetta och Victoza
• Injektionsbehandling en gång om dagen
• Minskar HbA1c och kroppsvikt
• Illamående vanlig biverkan
• Viktigt att utvärdera efter tre månader
• Långtidsstudier saknas
• Äldre ej studerade

13
DPP-4-hämmare (minskar nedbrytning av inkretiner)

• Januvia, Galvus, Onglyza
• Tabletter 1-2 ggr dagligen
• Viktigt att utvärdera efter tre månader
• Långtidsstudier saknas
• Äldre ej studerade

14
Glitazoner

• Actos och Avandia
• Pga biverkningsprofil begränsat utrymme för
  behandling
• Ej till patienter med riskfaktorer för ischemisk
  hjärtsjukdom eller hjärtsvikt