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Sättigungsgrenzen, ROP und BPD bei Frühgeborenen-
eine neue Sichtweise

• Andrea-Romana Prusa
• Michael Hayde
• Natalja Haninger
• Wissenschaftliche Tagung
• Österreichischen Gesellschaft für Prä- und
  Perinatale Medizin
• 06.03.2010, Wien

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• Dauerthema der Neonatologie Welchen Zielwert und
  welchen Sättigungsbereich braucht ein
  Frühgeborenes ?
• Eines ist sicher Sauerstoffgabe ist eine
  effektive Therapie mit Komplikationen

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Hyperoxie und Hypoxie

• Hypoxie Azidose und / oder Sauerstoffmangel
  setzen proinflammatorische Zytokine frei
• Hyperoxie Schädigung durch Freisetzung von
  Sauerstoffradikalen und direkte
  Sauerstofftoxizität
• Pierce B, Am J Obstet Gynecol 2001
• Vermeiden von Episoden der Hyperoxie
• und noch wichtiger vermeiden von Hypoxien auf
  die Hyperoxieperioden folgen

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Gehirn

• Die zerebrale Sauerstoffsättigung Frühgeborener
  ist niedriger als die reifer Neugeborener
• Sorensen L, Pediatrics 2009
• Reife Neugeborene nach Asphyxie benötigen weniger
  Sauerstoff als gesunde Neugeborene
• Zaramella P, Early Hum Dev 2007

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Pulsoximetrie

• Klinische Realität Wir regulieren die
  Sauerstoffzufuhr nach der transkutanen
  Sättigungsmessung
• Aber Sättigung (SpO2) und arterieller
  Sauerstoffpartialdruck (PaO2) korrelieren
  schlecht !
• (abhängig vom Hämoglobin)

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Sättigung vor und nach Geburt

• Fetale SaO2-Werte 5810
• Normal SaO2-Werte
• Frühgeborene Reifgeborene
• spontan Sectio
• 1. min 60
• 2. min 70 84 75
• 5. min 80 92 89
• 10. min 96 95
• 15. min 90 98 97

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Frühgeborene an der Neonatologie

• SpO2 88-98 versus SpO2 70-90
• Hohe SpO2 - längere Beatmung (31,4 vs 13,9 Tage)
• Hohe SpO2 - höheres Risiko für CLD (O2 gt36 Wo,
  46 vs 18)
• Tin W, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001
• und
• SpO2 85-93 versus SpO2 92-100
• bessere Bayley II (18 Mo)
• Deulofeut R, J Perinatol 2006

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Retinopathie

• ROP-Risiko bei PaO2 gt80 mmHg
• Flynn J, NEJM 1992
• Sättigung von SpO2 85-93 in 5 gt80 mmHg
• Sättigung von SpO2 gt93 in 60 gt80 mmHg
• Castillo A, Pediatrics 2008
• Frühgeborene mit SpO2 lt92 haben die geringsten
  ROP-Raten
• Anderson C, J Perinatol 2004

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Werden verordnete Sättigungsgrenzen an der
Station umgesetzt ?

• Untere Alarmgrenzen eingehalten in 92 der Zeit
• Obere Alarmgrenze eingehalten in 23 der Zeit
• in 77 überschritten
• (in 24 SpO2100 )
• Clucas L, Pediatrics 2007

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Alarme und Fehlalarme

• Verschiedene Sättigungsmonitore
• Anzahl der echten Alarmmeldugen sind nicht
  unterschiedlich Ø 28-30 / 8-Stunden-Schicht
• Doch Anzahl der Fehlalarme sehr different bis zu
  32 Fehlalarme pro 8-Stunden-Schicht
• Ahlborn V, Acta Paediatr 2000

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Oxygen With Love

• Visualisierung der Hypoxie / Normoxie /
  Hyperoxie- Perioden über eine Schicht in Form
  eines Diagramms bei der Dienstübergabe (Pflege)
• Eltern werden bei der Dokumentation eingebunden.
• Kultur Reduktion der Hypoxie und Hyperoxie als
  Teamaufgabe

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Zukunft automatisierte FiO2-Regulierung

• Kinder sind länger in den vorgegeben
  Sättigungsgrenzen
• Reduktion der Hyperoxämie (SpO2 95)
• Anzahl der schweren Hypoxämie (SpO2 lt75)
• ist gleich
• Sauerstoffzufuhr in toto reduziert
• Claure N, J Pediatr 2009

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AKH-UKKJ-SOP Erstversorgung von Frühgeborenen

• FiO2 initial 0.3 ? nach SpO2 titriert
• FiO2-Erhöhung um 0.1 alle 60-90 Sek
• wenn im Alter von 10 Lebensminuten
• präduktatale SpO2 lt85 und/oder Bradycardie
  (lt100/min)
• Ausnahme Bradycardie 60/min für gt30 Sekunden ?
  FiO2 1.0 erhöht
• FiO2-Reduktion um 0.1 alle 60-90 Sek, bis
• präduktale SpO2 85

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Alarmgrenzen

• Bei zusätzlichem Sauerstoffbedarf
• (SpO2 Ziel 88 )
• gt SSW 32 SpO2 85-95
• lt SSW 32 SpO2 83-93
• AKH-UKKJ-MedSOP

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Take home massage

• Vermeiden von Hypoxie und Hyperoxie
• Sauerstoff so wenig wie möglich
• Monitore ohne Fehlalarme
• Pflege Kultur der Sauerstoffgabe
• Oxygen With Love
• Automatisierte FiO2-Zufuhr