????????? Diagnosis

1
?????????Diagnosis Saringan Kanser Kolon

• TAN Huck Joo
• MD (Ire), FRCP (London), FRCP (Edin),
• FRCP (Glasg), FACG, FASGE, MRCP (UK),
• MB BCH BAO (Ire), FAMM
• SUNWAY MEDICAL CENTRE
• MALAYSIA

2
???????????(?) 200310 Kanser yang Paling Kerap
dalam Kalangan Lelaki di Malaysia (2003)
3
???????????(?) 2003 10 Kanser yang Paling Kerap
dalam Kalangan Wanita di Malaysia (2003)
4
Pendahuluan

• ????????????
• Kanser ketiga yang boleh menyebabkan kematian di
  Malaysia
• ?????????????????
• Kadar kemasukan hospital
• 1987 8.1
• 1995 11.9
• ??? (Insiden) 10???11
• Insiden dalam 100, 000 populasi ialah 11
• ????????????????
• Teori semua kanser usus besar bermula dengan
  pertumbuhan polip

5
?????10???Insiden dalam 100, 000 populasi
? (Lelaki) ? (Wanita)
?? (Kolon) 7.4 7.7
?? (Rektum) 6.4 5.2
6
????????Insiden kanser kolon mengikut kaum
??? (Melayu) ? (Lelaki) ? (Wanita)
?? (Kolon) 3.4 3.8
?? (Rektum) 4.1 3.1
?? (Cina)
?? (Kolon) 17.2 17.6
??(Rektum) 11.4 10.4
??? (India)
?? (Kolon) 3.4 4.2
?? (Rektum) 4.3 3.4
7
??????Siapakah yang berisiko?

• ??? (Golongan tua)
• ???? (Lelaki Wanita 11)
• ?? (Kaum Cina)
• ??? (Merokok)
• ??? (Alkohol)
• ??? (Obesiti)
• ???? ???? (Tidak bersenam/tidak aktif)
• ???? (Sejarah keluarga)

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
??????Penemuan Kanser Kolon

• ??
• ??
• ????- ???
• (Tanda-tanda kanser kolon akan ditemui dalam
• peringkat yang lebih lewat. Tiada tanda dalam
  peringkat awal)
• ????
• ????
• ?????- ??
• (Individu yang mempunyai sejarah keluarga atau
  sendiri
• pernah menghidap kanser lain lebih berisiko
  mendapat
• kanser kolon)

11
??????Tanda-tanda Kanser Kolon

• ?? (??, ??, ??)
• Anemia (Rasa letih, lemah susah nak bernafas)
• ??????
• (Perubahan kekerapan membuang air besar)
• ???? (Sakit di bahagian bawah perut)
• ?? (Najis berdarah)
• ???? (Penurunan berat badan)

12
????????Faktor-faktor Kanser Kolon
???? (Faktor-faktor) Protective factors
?? (RR gt 4.0) (Tinggi)Advanced ageCountry of birthFAP / HNPCCLong-standing ulcerative colitis ?? (RR 2.1 - 4.0) (Sederhana)High red meat dietPrevious adenoma or cancerPelvic irradiation ? (RR 1.1 - 2.0) (Rendah)High fat dietSmoking and alcohol consumptionObesityCholecystectomy ?? (RR lt 0.6) (Sederhana)High physical activityAspirin / NSAIDs use ? (RR 0.9 - 0.6) (Rendah)High vegetable / fruit dietHigh fiber dietHigh folate / methionine intakeHigh calcium intakePostmenopausal hormone therapy
?? (RR gt 4.0) (Tinggi)Advanced ageCountry of birthFAP / HNPCCLong-standing ulcerative colitis ?? (RR 2.1 - 4.0) (Sederhana)High red meat dietPrevious adenoma or cancerPelvic irradiation ? (RR 1.1 - 2.0) (Rendah)High fat dietSmoking and alcohol consumptionObesityCholecystectomy Sandler, Gastroenterol Clin N Am 1996 27 717
13
?? (Polip)

• ????????
• (Risiko ketumbuhan polip semakin tinggi apabila
  umur meningkat)
• ???????,????
• (Jika polip tidak dibuang, risiko kumulatif
  adalah seperti berikut)
• 2.5 (??) (5 tahun)
• 8 (??)(10 tahun)
• 24 (???) (20 tahun)
• ???????? (Risiko menghidap kanser kolon)
• ???? 2.3 ? (Jika polip dibuang 2.3 kali)
• ????? 8 ? (Jika polip tidak dibuang 8 kali)

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
?? (Diagnosa)

• ???? (Pemeriksaan najis)
• ???????? (Endoskopi usus sigmoid)
• ??????? (Kolonoskopi)
• ?????? (Barium enema)
• ???? (Endoskopi kapsul)
• ???? (CEA) (Ujian darah)
• ????????? (?????????)
• (Kolonoskopi tomografi)
• ?????????? (Ujian DNA Najis)

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
CEA

• ???20-40 (20-40 sensitiviti/kepekaan)
• ?????? (Meningkat jika merokok)
• ?????? (Pemeriksaan susulan yang berguna)
• ????? (Peringkat lewat kanser kolon)
• ?????? (Tidak digalakkan sebagai ujian pengesahan)

24
??????????Mengapakah saringan kanser kolon
dijalankan?

• ????????
• Kanser kolon boleh dielakkan
• ???????????
• Polip/peringkat awal kanser tidak mempunyai
  tanda-tanda awal
• ??????Polip boleh dibuang dengan mudah

25
???????Kadar pematuhan saringan kanser

• ?????
• (USA)
• ?? (Kanser Payu Dara) 69
• ???? (Kanser Serviks) 86
• ???? (Kanser Prostat) 75
• ??? (Kanser Kolon) 45 63
• Seeff Cancer 2002952211-22
• Sirovich JAMA 20032891414-20

26
??????Golongan yang berpeluang tinggi disahkan
menghidap kanser kolon dalam saringan

• ???? (?? gt 50)
• Risiko biasa Umur gt 50 tahun
• ??? (????)
• Risiko tinggi Sejarah keluarga

27

• ?????????
• (Tidak sanggup menjalani peperiksaan invasi)
• ??????
• (Pemeriksaan najis digalakkan)
• Leard, J Fam Pract 199745211

• ????????
• (Sanggup menjalani pemeriksaan invasi)
• ???????
• (Kolonoskopi)

28
?? (Pencegahan)

• ????(Aspirin)
• ??????? (Analgesik bukan steroid)
• ?? (Kalsium)
• ???? (Pengurangan berat badan)
• ???? (Bersenam dengan kerap)
• ???? (Sayur-sayuran buah-buahan)
• ???? (Pendidikan pesakit)
• ??????? (Kolonoskopi)
• ???? (Pemeriksaan najis)

29
?????????Pencegahan Pemeriksaan Kanser Kolon

• ?????? ???????
• Pencegahan Kanser Kolon Kolonoskopi
• ?????? ??????
• Pemeriksaan Kanser Kolon Pemeriksaan najis
  tahunan

30
???????Garis Panduan Saringan Kanser Kolon

• ??????????
• (Menyediakan kaedah pencegahan kanser kolon)
• ?????????????,?????,?????
• (Kaedah utama Kolonoskopi bermula umur 50 tahun
  ke atas, 10 tahun sekali)
• ???????????????,??????????
• ????????????
• (Jika enggan menjalani kolonoskopi, pemeriksaan
  najis tahunan akan disyorkan)

31
??????Saringan kumpulan berisiko tinggi

• ???????
• (Persatuan Gastroenterology Amerika)

32
??????Saringan kumpulan berisiko tinggi
?? (Faktor2) ?? (Permulaan) ??,?? (Pemeriksaan)
?????????? ? 60 (Satu saudara terdekat menghidap kanser kolon ? 60 ) ??? (40 thn) ???? (Risiko biasa)
?????????????????60 (1 saudara/lebih drpd 1 saudara terdekat menghidap kanser kolon60 ) ???????? (40 thn/10 thn lebih awal) ???????????????? (Menjalankan kolonoskopi 5 thn lebih awal bagi pesakit yg muda)
HNPCC ??????? (20-25 thn) ???????????, ???????? (2 thn sekali hingga umur 40 thn hanya setahun sakali)
FAP (mempertimbangkan ujian genetik) ?? (10 thn) ??????? (Pemeriksaan kolon sigmoid tahunan)
Consider genetic testing
33
??????Golongan lain yang berisiko tinggi

??(Risiko) ?? (Saringan)
???? (Kanser ginekologi) 3.5 ????????????? (Pemeriksaan kolonoskopi setiap 5 tahun sekali)
?? (Kanser payu dara) 1.1 ???? (Risiko biasa)
Weinberg, Ann Int Med 1999131189 Schoen, Am J
Gastroenterol 199489835
34
(No Transcript)
35
?????Prospek bagi Kanser Kolon
Dukes classification ???? (Peringkat invasi) ???? (Penglibatan limfa) ???? ( pemulihan)
A Limited to mucosa None gt 90
B1 Into muscularis propria None 70 - 85
B2 Through muscularis mucosa None 55 - 65
C1 Into muscularis mucosa Present 45 55
C2 Through muscularis mucosa Present 20 30
D Distant metastasis Not applicable lt 1
36
???Rawatan

• ????? (Pembedahan)
• ????? (Kemoterapi Radioterapi)
• ???? (Rawatan DNA)
• ???? (Terapi sasaran)
• ????- ???? (Terapi paliatif)

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)