U CU?N C?NH

1
U CU?N C?NH

• Ngu?i th?c hi?n Nguy?n Qu?c Dung

2

• U cu?n c?nh du?c mô t? d?u tiên b?i Guild vào nam
  1941. U cu?n c?nh du?c d?nh nghia là vùng tang
  sinh m?ch máu c?a t? bào bi?u mô n?m ? vùng tinh
  m?ch c?nh b? v?.
• Nam 1953, Guild mô t? cu?n c?nh hình thành d?c
  theo nhánh hòm nhi c?a th?n kinh thi?t h?u và
  th?n kinh lang thang
• Cu?n c?nh thu?ng g?p ? vùng nhi, hành tinh m?ch
  c?nh, t?i v? trí chia dôi c?a d?ng m?ch c?nh và
  có liên quan v?i dây th?n kinh lang thang.

3

• Các cu?n c?nh có nhi?m v? ki?m soát và di?u ch?nh
  nh?ng thay d?i b?t thu?ng ho?c b?nh lý c?a tu?n
  hoàn máu vùng d?u c?.
• Kh?i u có th? phát tri?n theo nhi?u hu?ng xuong
  dá, xuong ch?m, l? rách sau, l? l?i c?u tru?c ,
  cu?i cùng nó có th? xâm nh?p vào h? sau c?a s?
  c?a l? rách sau gây ra tang áp l?c n?i s?. Kh?i u
  cung có th? phát tri?n xu?ng c? d?c theo h? th?ng
  c?nh chèn ép tinh m?ch c?nh trong gây ra giãn
  tinh m?ch du?i da.

4
TRI?U CH?NG LÂM SÀNG
5
1.Giai do?n d?u

• Ù tai là tri?u ch?ng chính. Ù nhi?u, ti?ng ù
  gi?ng nhu ti?ng th?i theo nh?p m?ch ? m?t bên
  tai, tang lên khi b?nh nhân làm m?t c? g?ng th?
  xác nhu bê v?t n?ng. Ti?ng ù s? gi?m khi chúng ta
  dè m?nh vào máng c?nh.
• Nghe kém là tri?u ch?ng th? hai. B?nh nhân nghe
  kém ? m?t bên tai ngày càng tang. Ði?c theo ki?u
  d?n truy?n.
• Màng nhi c?a b?nh nhân b? xung huy?t màu h?ng
  nh?t, có vài mao qu?n b? giãn (tia máu) ? phía
  tru?c và du?i.

6
2.Giai do?n toàn phát

• 2.1.Tri?u ch?ng v? tai
• Ðíêc lúc d?u di?c ki?u d?n truy?n,
• Ù tai thu?ng hay b?t d?n, nh?t là khi mê nhi b?
  phá hu?.
• Chóng m?t do kh?i u lan vào mê nhi ho?c vào h?
  c?u-ti?u não.
• Khám tai Trong ?ng tai ngoài có kh?i u to b?ng
  d?u ngón tay
• út,Màu xám h?ng, gi?ng nhu pôlíp, làm cang c?a
  tai. Kh?i u có
• d?c di?m dày, xù xì nhu v? cam sành, d?p theo
  nh?p m?ch. R?t
• d? ch?y máu.
• Vùng xuong chum có th? sung, vùng tuy?n mang tai
  và sau
• trâm thu?ng b? dóng bánh. M?t dôi khi u phát
  tri?n v? phía máng
• c?nh làm ph?ng co ?c dòn chum và da, gây ra phình
  m?ch r?i.
• Khi s? có hi?n tu?ng rung. Khi nghe có ti?ng th?i.

7
2.Giai do?n toàn phát

• 2.2. Tri?u ch?ng th?n kinh
• Kh?i u phát tri?n v? phía mê nhi và phía l? rách
  sau gây ra b?i li?t m?t s? dây th?n kinh s?.
• Dây s? 7 b? li?t theo ki?u ngo?i biên do b? chèn
  ép ? hòm nhi ho?c ? mê nhi ho?c ? góc c?u ti?u
  não, thu?ng là li?t toàn b?, ít khi li?t bán
  ph?n.
• Các dây s? 9, s? 10, s? 11 có th? b? li?t riêng
  l? t?ng dây m?t ho?c chung c? nhóm. N?u c? 3 dây
  cùng b? li?t, b?nh nhân s? có hi?n tu?ng li?t m?t
  bên ? màng h?u, ? h?ng, ? thanh qu?n, ? co thang,
  ? co ?c dòn chum.
• Dây s? 12 cung thu?ng d? b? li?t N?a bên lu?i b?
  teo và v?o v? bên b?nh.
• Dây s? 5 ít b? thuong t?n, chúng ta ch? th?y dây
  tam thoa b? li?t khi u lan d?n m?m xuong dá.

8
2.Giai do?n toàn phát

• 2.3. Tri?u ch?ng X-quang
• X-quang giúp chúng ta dánh giá s? lan r?ng c?a
  kh?i u. Chúng
• ta ch?p theo các tu th? sau dây
• - Schuller d? nghiên c?u xuong chum.
• - Chaussé III d? xem hòm nhi.
• - Hirtz d? nghiên c?u xuong dá.
• - Stenver d? xem ?ng tai trong.
• - Blondeau c?i ti?n (há mi?ng to) d? xem l? rách
  sau.

9
2.Giai do?n toàn phát

• - CT ch?ng minh có hay không xuong ph?n th?p c?a
  tai gi?a liên quan v?i hành c?nh.N?u có xuong
  riêng bi?t bao ph? hành c?nh và tách r?i kh?i u
  kh?i d?ng m?ch c?nh thì ph?u thu?t viên có th? m?
  mà ph?u thu?t s? gi?i h?n ? tai gi?a mà không
  liên quan d?n m?ch máu ? c?. Tuy nhiên n?u có s?
  an mòn sàn tai gi?a và hành tinh m?ch c?nh thì CT
  Scan s? cung c?p.
• - MRI(Magentic Resonance Imaging) thì cung h?u
  ích. Tuy nhiên m?t xét nghi?m h?u ích cho u cu?n
  c?nh ngày nay là MRA(Magentic Resonance
  Angiography). H?u h?t ch?p m?ch là tiêm thu?c
  nhu?m vào d?ng m?ch, thu?ng thì d?t m?t catheter
  vào d?ng m?ch dùi và lu?n catheter d?n vùng liên
  quan. MRA là c?c k? h?u ích trong xác d?nh ngu?n,
  kích thu?c và m?ch nuôi t?i kh?i u.
• Trong khi d?c phim c?n luu ý d?n nh?ng hình ?nh
  mòn xuong ? d?c theo b? l? rách sau, ? xuong dá,
  ? xuong chum, ? hòm nhi.

10
2.Giai do?n toàn phát

• 2.4. Sinh thi?t
• Sinh thi?t cho phép chúng ta phân lo?i u cu?n
  c?nh v?i các u khác nhu u m?ch máu, u n?i m?c,
  saccôm m?ch máu, ung thu tai.
• Trong khi làm sinh thi?t ph?i h?t s?c c?n th?n vì
  u này ch?y máu r?t nhi?u.
• Chúng ta nên làm sinh thi?t trong phòng m?, có d?
  d?ng c? d? c?m máu, và ph?i chu?n b? nhu là m?t
  ph?u thu?t. Chúng ta dùng thòng l?ng c?t kh?i u
  trong ?ng tai r?i nhét b?c th?t ch?t vào ?ng tai.
• Ð?i v?i kh?i u không xu?t ngo?i ra ?ng tai, ít
  khi chúng ta ch?n doán dúng b?nh tru?c khi m? và
  sinh thi?t cung ch? có th? th?c hi?n sau khi dã
  d?c xuong chum.

11
3.Giai do?n cu?i cùng

• Kh?i u xâm nh?p vào h? não sau, ch? y?u là góc
  c?u ti?u não qua l? rách sau. B?nh nhân có h?i
  ch?ng tang áp l?c n?i s? (nh?c d?u, tinh th?n trì
  tr?, nôn, m?ch ch?m, phù n? gai m?t). H?i ch?ng
  ti?u não (m?t thang b?ng, gi?m truong l?c co, m?t
  liên d?ng, m?t d?ng v?n, quá t?m), m?t dôi khi có
  c? tri?u ch?ng bó tháp (b?i li?t các chi).
• Các tri?u ch?ng ? c? tr? nên rõ r?t Phình d?ng
  tinh m?ch c?nh to b?ng qu? cam, có khi xu?ng d?n
  h? thu?ng dòn ho?c lên d?n vòm mui h?ng.
• B?nh nhân s? ch?t vì ch?y máu, vì chèn ép n?i s?,
  vì suy tim (do thông thuong gi?a d?ng m?ch và
  tinh m?ch), thuyên t?c d?ng m?ch c?nh.
• Th?i gian di?n bi?n c?a b?nh kéo dài 5-20 nam.

12
CÁC TH? LÂM SÀNG

• 1.U cu?n c?nh ph?i h?p v?i u th? c?nh
• U ti?u th? c?nh thu?ng xu?t hi?n tru?c ? c?.
  Nam ba nam sau xu?t hi?n thêm m?t u sùi ch?y máu
  ? tai. Ho?c có khi ngu?c l?i, u sùi ch?y máu ?
  tai (u cu?n c?nh) moc tru?c, sau dó nam ba nam, u
  ti?u th? c?nh m?i xu?t hi?n.
• 2.Th? u cu?n c?nh ? hai tai
• R?t hi?m, trong sách v? ch? nêu lên có vài
  tru?ng h?p.

13
PHÂN LO?I

• Fisch phân lo?i u cu?n c?nh thành 4 th? d?a vào
  v? trí và lan tràn c?a kh?i u du?c th?y trên phim
  CT scan có d? phân gi?i cao.

14

• B?ng 11.1 Phân lo?i u cu?n c?nh theo Fisch
  (1978)
• Th? A U cu?n c?nh n?m trong hòm nhi
• Th? B U cu?n c?nh n?m trong hòm nhi xuong
  chum.
• Th? C U cu?n c?nh xâm l?n d?n
• C1 L? tinh m?ch m?ch c?nh
• C2 Ph?n d?ng c?a d?ng m?ch c?nh trong cho d?n
  th? g?i c?nh
• C3 Ph?n ngang c?a d?ng m?ch c?nh trong
• Th? D U cu?n c?nh xâm l?n n?i s?
• De (1-2) Ngoài màng màng c?ng
• Di (1-2) Trong màng c?ng

15

• Th? A Kh?i u du?c hình thành d?c theo dây th?n
  kinh lang thang, khu trú ? tai gi?a.
• Th? B Kh?i u xu?t phát ngang m?c u nhô và lan
  tràn vào h? nhi nhung không có ?nh hu?ng d?n hành
  TMC. Kh?i u lan r?ng d?n xuong ch?m và các thông
  bào ch?m

16

• Th? C Kh?i u xu?t phát t? vùng vòm c?a hành tinh
  m?ch c?nh và hu? ph?n h? mê nhi. Kh?i u có th?
  lan theo các hu?ng sau v? phía trong, d?c theo
  tinh m?ch c?nh trong và các dây th?n kinh s? IX
  XII v? phía nang tai và ?ng tai trong v? phía
  sau, vào xoang bu?m v? phía tru?c, vào d?ng m?ch
  c?nh trong vào trong hon n?a là d?nh xuong dá và
  xoang tinh m?ch hang ho?c ra ngoài là ph?n h? nhi
  và tai gi?a. Th? C du?c chia thành các nhóm nh?
  d?a vào m?c d? xâm l?n vào ?ng d?ng m?ch c?nh.
  Nhóm C1 xâm l?n vào l? d?ng m?ch c?nh, không có
  xâm l?n d?n d?ng m?ch c?nh

17

• Nhóm C2 Kh?i u xâm l?n d?n ph?n d?ng c?a ?ng
  d?ng m?ch c?nh lên d?n g?i c?nh
• Nhóm C3 Kh?i u xâm l?n d?n ph?n ngang c?a d?ng
  m?ch c?nh trong.

18

• Nhóm C4 Kh?i u phát tri?n v? phía l? rách tru?c
  và m? r?ng d?n xoang tinh m?ch hang.
• Th? D Kh?i u xâm l?n các dây th?n kinh n?i s?,
  có th? xâm l?n d?n ngoài ho?c trong màng não
  c?ng.

19

• Hình 11.7 Tai trái. U cu?n c?nh n?m trong hòm
  nhi (Th? A). Kh?i nh? màu d? n?m ? ¼ tru?c du?i,
  ngang v? trí ? nhô và không xâm l?n lên thu?ng
  nhi.
• Hình 11.8 Hình ?nh kh?i u cu?n c?nh Hình 11.7
  trên phim CT scan. Hình ?nh t?n thuong khu trú
  t?i ? nhô, không có hình ?nh an mòn xuong.

20

• Hình 11.9 Tai trái.U cu?n c?nh th? A. Kh?i u
  gi?i h?n t?i v? trí ? nhô.
• Hình 11.10 Hình ?nh u cu?n c?nh trên phim CT
  c?a tru?ng h?p 11.9.

21

• Hình 11.13 Tai trái. Kh?i u cu?n c?nh nh? n?m ?
  ¼ tru?c du?i, g?n l? vòi. Kh?i u tang kích thu?c
  s? làm t?c ngh?n l? vòi tai, d?n d?n ? d?ch tai
  gi?a.
• Hình 11.14 Tai trái. U cu?n c?nh th? B hay u
  cu?n c?nh thu?ng nhi. Kh?i u màu d? s?m th?y ?
  ph?n du?i màng nhi.

22

• Hình 11.16 Tai ph?i. U cu?n c?nh th? B. Kh?i u
  màu d? tang sinh m?ch máu, d?y màng ni ph?ng ra
  ngoài, kèm theo ? d?ch tai gi?a.
• Hình 11.15 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  ho? 11.16. Kh?i u xâm l?n v? phía thu?ng nhi,
  không có hình ?nh an mòn b?n xuong bao quanh hành
  tinh m?ch c?nh.

23

• Hình 11.17 Tai ph?i. U cu?n c?nh th? B. Tai gi?a
  có kh?i u màu d? và quan sát th?y có m?c hoi
  nu?c. Ph?u thu?t t?i hòm nhi lo?i b? kh?i u và
  d?m b?o thính l?c cho b?nh nhân.
• Hình 11.18 Tai trái. U cu?n c?nh th? B. Kh?i u
  làm ph?ng ph?n sau màng nhi

24

• Hình 11.19 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  ho? 11.18. M?t c?t ngang cho th?y s? hi?n di?n
  c?a ti?t d?ch trong kh?i xuong ch?m.
• Hình 11.20 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  ho? 11.18. Kh?i u lan d?n thu?ng nhi nhung chua
  an mòn d?n t?m xuong n?m trên vùng vòm hành tinh
  m?ch c?nh.

25

• Hình 11.21 Tai ph?i. Kh?i màu d? thò ra ngoài t?
  thành du?i ?ng tai ngoài.
• Hình 11.22 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  ho? 11.21. M?t c?t ngang cho th?y có s? tiêu m?nh
  xuong n?m phía trên hành tinh m?ch. Kh?i u du?c
  x?p vào th? trung gian th? B và C. Kh?i u n?m ?
  thu?ng nhi và lan r?ng v? phía hành tinh m?ch
  c?nh nhung không xâm l?n nó.

26

• Hình 11.23 M?t c?t trán cho hình ?nh rõ ràng hon
  v? s? xâm l?n c?a kh?i u v? phía hành tinh m?ch
  c?nh. Ph?u tích tru?ng h?p này nh?n th?y không có
  s? xâm l?n hành tinh m?ch c?nh.
• Hình 11.24 Ch?p m?ch c?a tru?ng h?p trên, m?ch
  máu c?p máu cho kh?i u (mui tên ch?) là ph?n lên
  c?a d?ng m?ch h?u lên, nhánh c?a d?ng m?ch c?nh
  ngoài.

27

• Hình 11.25 Tai trái. U cu?n c?nh th? C1. Tru?ng
  h?p này, b?nh nhân d?n khám vì than phi?n ù tai
  ki?u m?ch d?p ? tai trái.
• Hình 11.26 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  ho? 11.25. M?t c?t trán cho th?y kh?i u lan r?ng
  v? phía l? tinh m?ch c?nh và tai gi?a.

28

• Hình 11.27 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  ho? 11.25. M?t c?t ngang, l? tinh m?ch c?nh trong
  r?ng. Kèm theo hình ?nh tiêu b? xuong t?i l? tinh
  m?ch c?nh. (Trong tru?ng h?p này c?n ph?i ch?n
  doán phân bi?t v?i u bao th?n kinh các dây th?n
  kinh s? th?p).
• Hình 11.28 M?t c?t ngang cho th?y ph?n ngang c?a
  d?ng m?ch c?nh trong còn nguyên v?n, kh?i u chua
  xâm l?n.

29

• Hình 11.29 Ch?p m?ch cho th?y kh?i u du?c c?p
  máu b?i d?ng m?ch h?u lên, d?ng m?ch ch?m và d?ng
  m?ch tai sau.
• Hình 11.30 Hình ?nh MRI có thu?c c?n quang, kh?i
  u tang sinh, ng?m thu?c m?nh. Ðây là hình ?nh
  b?nh lý d?c trung c?a u cu?n c?nh.

30

• Hình 11.31 U cu?n c?nh th? C2 De2 ? tai trái.
  B?nh nhân d?n khám vì ù tai ki?u m?ch d?p, gi?m
  thính l?c 2 tháng tru?c khi có tri?u ch?ng nói
  khó, nu?t khó và li?t dây th?n kinh h? thi?t. Ðây
  là h?u qu? c?a s? xâm l?n kh?i u d?n d?n vào các
  dây th?n kinh s? th?p.
• Hình 11.31 Hình ?nh CT c?a tru?ng h?p hình minh
  h?a 11.31. Hình ?nh tiêu xuong l? tinh m?ch c?nh
  và ph?n d?ng c?a d?ng m?ch c?nh trong b? xâm l?n.

31

• Hình 11.33 Hình ?nh trên phim MRI cho th?y kh?i
  u ti?p xúc v?i m?t trong c?a ph?n ngang d?ng m?ch
  c?nh và h? s? sau nhung chua chi?m h? s? sau.
• Hình 11.34 Hình ?nh phim CT sau ph?u thu?t cho
  th?y kh?i u dã du?c lo?i b? b?ng ph?u thu?t qua
  h? du?i thái duong

32

• Hình 11.35 Tai ph?i. U cu?n c?nh th? C3 Di2.
  B?nh nhân phàn nàn v? tri?u ch?ng ù tai ki?u m?ch
  d?p và di?c h?n h?p xu?t hi?n trong vòng 12
  tháng.
• Hình 11.36 Hình ?nh trên phim MRI, m?t c?t d?ng
  d?c, cho th?y kh?i u xâm l?n n?i s?.

33

• Hình 11.37 Hình ?nh trên phim MRI, m?t c?t d?ng
  ngang, sau ph?u thu?t thì d?u, l?y b? ph?n kh?i u
  ngoài màng c?ng qua h? du?i thái duong ki?u A. F
  t? ch?c m? l?p d?y, T ph?n kh?i u n?i s? còn
  l?i.
• Hình 11.38 Hình ?nh trên phim CT h?u ph?u l?y b?
  kh?i u thì 2 qua du?ng dá-ch?m và xoang tinh m?ch
  Sigma.

34

• Hình 11.39 Hình ?nh trên phim MRI cho th?y h? m?
  du?c l?p d?y b?i t? ch?c m? b?ng.
• Hình 11.40 Tai ph?i. U cu?n c?nh th? C3 Di2.
  B?nh nhân than phi?n vì m?t thính l?c 1 bên, song
  th?, li?t m?t giai do?n IV và nói khó.

35

• Hình 11.41 Hình ?nh trên phim CT, m?t c?t ngang
  cho th?y, x? xâm l?n c?a kh?i u d?n l? tinh m?ch
  c?nh và ph?n ngang c?a d?ng m?ch c?nh trong. Ð?ng
  m?ch du?c ch?n b?i bóng ti?n ph?u.
• Hình 11.42 Hình ?nh trên phim CT, m?t c?t d?ng
  ngang, kh?i u xâm l?n ?ng tai trong.

36

• Hình 11.43 Hình ?nh trên phim MRI, m?t c?t n?m
  ngang, toàn c?nh s? xâm l?n n?i và ngoài màng
  c?ng c?a kh?i u cu?n c?nh.
• Hình 11.44 Hình ?nh trên phim MRI, m?t c?t d?ng
  d?c.

37

• Hình 11.45 Hình ?nh ch?p m?ch tru?c khi ti?n
  hành t?c m?ch
• Hình 11.46 Hình ?nh ch?p m?ch sau khi làm t?c
  m?ch, có s? gi?m tu?i máu d?n kh?i u.

38

• Hình 11.47 Hình ?nh trên phim CT, sau ph?u thu?t
  thì d?u c?t b? kh?i u ph?n ngoài màng c?ng qua
  du?ng du?i h? thái duong ki?u A. Bóng chèn d?ng
  m?ch c?nh trong (mui tên).
• Hình 11.48 Tai trái. U cu?n c?nh th? C2 Di2.
  B?nh nhân d?n vì gi?m thính l?c và ù tai ki?u
  m?ch d?p kéo dài 2 nam. Ngoài ra b?nh nhân còn
  kèm theo nói khó, nu?t khó, li?t ½ trái lu?i và
  li?t ph?n du?i m?t.

39

• Hình 11.49 Hình ?nh trên phim MRI, m?t c?t d?ng
  d?c, kh?i u n?i s? lan r?ng, phía trong lan d?n
  c?t s?ng c? C1, C2.
• Hình 11.50 Hình ?nh trên phim CT tru?c m?. L?
  tinh m?ch c?nh giãn r?ng.

40

• Hình 11.51 Hình ?nh trên phim MRI có thu?c c?n
  quang sau ph?u thu?t l?y kh?i u qua du?ng du?i h?
  thái duong ki?u A. T? ch?c m? l?p d?y h?c m? (F).
  Ph?n kh?i u n?i s? còn l?i n?m ngang m?c h? s?
  sau.
• Hình 11.52 Hình ?nh trên phim CT, giai do?n 2
  sau khi ph?u thu?t l?y b? kh?i u ph?n n?i s? qua
  du?ng ngoài. Bóng ch?n d?ng m?ch d?t s?ng.

41

• Hình 11.53 Hình ?nh trên phim CT gian do?n hai,
  kh?i u cu?n c?nh n?i s? dã du?c lo?i b? ph?n kh?i
  u v? trí n?i s?.
• Hình 11.54 Hình ?nh màng nhi c?a kh?i u cu?n
  c?nh th? C3 Di2.

42

• Hình 11.55 Hình ?nh MRI tru?ng h?p hình minh ho?
  11.54 (T kh?i u).

43
CH?N ÐOÁN

• 1.Ch?n doán xác d?nh
• D?a vào tri?u ch?ng ch?y máu và hai xét
  nghi?m c?n lâm sàng ch? y?u X quang và sinh
  thi?t.
• 2.Ch?n doán phân lo?i
• 2.1.T?c vòi Eustache Trong b?nh này có ù tai,
  nghe kém nhung không bao gi? có u sùi trong ?ng
  tai.
• 2.2.Pôlíp tai B?nh này thu?ng di dôi v?i viêm
  tai xuong chum m?n tính và cung có ch?y máu nhung
  ít thôi.
• Phim X-quang cho th?y thuong t?n xuong ho?c
  colet.
• 2.3.Ung thu tai Sinh thi?t cho phép chúng ta
  phát hi?n ra tri?u ch?ng ác tính.
• 2.4.Phình d?ng tinh m?ch ? c? Ðây là nh?ng u d?p
  theo nh?p m?ch và có ti?ng th?i ? máng c?nh,
  không có n? sùi d? ch?y máu trong tai.

44
TIÊN LU?NG

• Tiên lu?ng x?u, tuy r?ng b?n ch?t c?a u là lành
  tính. U s? an mòn xuong, xâm nh?p vào n?i s? gây
  ra chèn ép th?n kinh và não. Ði?u tr? cung r?t
  khó vì ph?u thu?t nguy hi?m. Nhung có di?m t?t là
  b?nh di?n bi?n r?t ch?m, nh?t là ? ngu?i có tu?i.
  Có khi b?nh nhân ch?t vì m?t b?nh khác tru?c khi
  u ti?n tri?n d?n giai do?n nguy hi?m.

45
ÐI?U TR?

• 1.Ði?u tr? b?ng ph?u thu?t
• Ch? nên m? nh?ng u còn khu trú trong hòm nhi
  ho?c trong xuong chum. Ngu?i ta hay làm ph?u
  thu?t khoét r?ng dá chum thông thu?ng ho?c khoét
  r?ng dá chum m? r?ng. Nhung ph?u thu?t này gây ra
  ch?y máu r?t nhi?u.
• Tru?c tiên c?n làm t?c m?ch,th? thu?t này có th?
  th?c hi?n v?i an toàn cao. Hon n?a s? b?o t?n c?a
  c?u trúc s?ng xung quanh u là du?c nâng cao, bao
  g?m nh?ng dây th?n kinh s? di xu?ng h?ng, dây
  thanh và m?t.
• M?t u cu?n c?nh nh? c? th? ti?p c?n qua ?ng tai
  b?i vi?c nâng màng nhi và sau dó phá hu? kh?i u
  hoàn toàn b?i Argon laser.

46
1.Ði?u tr? b?ng ph?u thu?t

• Tia laser là d?ng c? c?c k? h?u ích d? l?y b?
  khói u.
• Kh?i u l?n ? tai gi?a có th? ti?p c?n b?ng laser
  Argon, chu?i xuong con có th? du?c b?o t?n dù
  kh?i u l?n bao quanh chu?i xuong con. Trong
  tru?ng h?p này, kh?i u có th? b?c hoi mà không
  tác d?ng d?n chu?i xuong con.
• Khi u cu?n c?nh lan vào xuong ch?m, thì c?n r?ch
  sau tai và b?c l? xuong ch?m.C? g?ng b?o t?n
  tu?ng dây VII.Phuong pháp này g?i là phuong pháp
  ngách
• N?u kh?i u xâm l?n vào tinh m?ch c?nh thì vi?c
  ki?m soát m?ch máu vùng c? là c?n thi?t .
• N?u kh?i u xâm l?n vào não thì ph?i h?p v?i ph?u
  thu?t viên Ngo?i th?n kinh.
• Sau dó chúng ta nên g?i b?nh nhân di?u tr? quang
  tuy?n X.

47
2.Ði?u tr? b?ng quang tuy?n X

• U cu?n c?nh không nh?y c?m v?i tia x?. Tuy nhiên,
  ? b?nh nhân l?n tu?i hay ? nh?ng ngu?i mà không
  nên ph?u thu?t, thì tia x? có th? giúp làm gi?m
  l?i s? phát tri?n c?a u cu?n c?nh. ? b?nh nhân
  tr? tu?i, ph?u thu?t l?y b? hoàn toàn khói u sau
  t?c m?ch là phuong pháp du?c ch?n l?a trong di?u
  tr?.
• Ð?i v?i nh?ng u dã lan r?ng, thí d? nhu lan ra l?
  rách sau làm li?t các dây th?n kinh s? 9,10,11,12
  thì không nên m? mà ph?i dùng quang tuy?n X.
• Quang tuy?n không tr? kh?i u cu?n c?nh nhung có
  kh? nang làm nh? kh?i u và kìm hãm s? ti?n tri?n
  trong nhi?u nam.

48
XIN CHÂN THÀNH C?M ON !