??????????????????? TB ?????????? ?????, TB HIV, ?????????????????? TB ????????????? 5 ?? ??? MDR-TB

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????????????????? HRD ???????? 1/2553
From TB Clinic, Yaring Hopital
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??????????????????? TB ?????????? ?????, TBHIV,
?????????????????? TB ????????????? 5 ?? ???
MDR-TB
Knowledge Sharing

• FROM TB CLINIC, 24 DEC 2009

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???????????????????

• ?????? TB ?????, TBHIV, TBlt5Yrs, MDR
• ?????? ??????????????????????? ???.???????
• ??????????? ??.??.???????? ????????? ?????TB 12
  ????
• Obj ????????????????????????????????????????????
  ????????????? pt TB ???????????????????????

4
???????????????????

• ??????? ?????????????????? ???????????? ???????
• ?????????????
• ??.???
• ??.???
• ????????????
• ??????????
• ????????
• ????????

5
?????????????????

• ???????????????????????????????????
• ?????????????????????????????????
• ????????????????????????????????????????? 5 ??
• ??????????????????????????????????? (MDR-TB)

6
??????????????????????? (1)

• 17 ???
• ??????????????? 6 ???
• ???????????? 9 ???
• ???????????????? 2 ???

7
??????????????????????? (1)

• ??????? ??????? Dx ???? ???????

8
??????????????????????? (1)

• ??????? ?????????? ????

9
??????????????????????? (1)

• ??????? TBHIV ?????? Bactrim ??????

10
???????????????????????????????????????
?????????????????? ???? ???? 52 

• ?????? ??? ????? Co-trimoxazole
  ?????????????????????????????????????????? CD4 lt
  200 ?????/????????????????? ???????????????????
  CD4 ???????????????????

????????? ??.???????? ??.????? TB 12 ????
(????????? E-mail 23/12/52)
11
????????????????????????????????????? 

• 3.3 ?????? ???????????????   (co-trimoxazole )
  ??????????????????????????????????Pneumocystis
  carinii Pneumonia (PCP)    ???????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????  ??
  ?????????????????????????????????????   ??????????
  ??????????????????????????????    Pneumocystis  ca
  rinii  ????  Pneumocystis jiroveci   ?????????????
  ???????????  ?????????  DNA  ?????????????????????
  ??????????????????????????  
• ?????????????????????????????  PCP  
• ?????????????????????????  (primary prophylaxis)
  ???????????????????????????????   ????????????????
  ?????? CD4  ???????? 250 cells/µL  ???? ?????????
  AIDS defining illness  ????????????????   ????????
  ?????????????? ???????  2 ???????    (????????????
  ???  ?????????????????????????????????? )  
• ????????????????????  (secondary  prophylaxis)    
  ?????????  ?????? ?????????????????  PCP  ??????  

??????? Up date!
12
????????????????????????????????    

• ????????????  ?????????????   ????????????????????
  ??????????????????????  
• ?????  CD4lt  200  cells/µL    ????????????????????
  ???????????????????????????    
• ?????????????????????????? ??????????????  CD4   ?
  ????  1  ?????????????????????????  ??????????  ??
  ???????????  ?????? 

??????? Up date!
13
????????????????????????????????    

• ????????????????????????  PCP  ???  ??
  co-trimoxazole

• ??????   ?????  2  ????   ????????????????????????
  ???????    ?????????????????????? CD4  ???????
  250 cells/µL    ????? Co-trimoxazole  ????????????
  ???  3  ?????  ????????????

??????? Up date!
14
??????????????????????? (1)

• ??????? ????????????????

15
??????????????????????? (2)

• ??? Rechallenge ???????????????????? TB
• ??????? Rechallenge ???????? Tb ???? ? (???????
  SEO ??????????)

H 100 mg 3 days H 200 mg 3 days H 300 mg 1 day
R 300 mg 3 days R 600 mg 1 day ???? ? ??????? Full dose
Z 500 mg 2 days Z 1000 mg 2 days Z 1500 mg 2 days
16
??????????????????????? (2)

• ??? Rechallenge ???????????? 52
• Rechallenge ??? H ???? R ???????? Z
• ??????????????????????? ????? Rechallenge
  ???????????????? ? ??? ????????????????? HRZE
  ???????????

??????? Full dose
17
??????????????????????? (3)
?????????????????????? TB ??????????

• ??????????????
• ?????????
• ??????????????????????????
• ??????????????
• ??????????????????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ??
• ?????? F/U ?????????
• ????????????????????????????????????????

??????????? TB
pt TB
18
??????????????????????? (4)
??????????? MDR, XDR

• Multi-drug-Resistant
• ??????????????? H ??? R
• ??????????????????????

• Extreme Drug Resistance
• MDR???? FQ?????????????????? 1 ???????????
  second line (???? Amikacin/Kanamycin)

MDR
XDR
19
??????????????????????? (5)

• ??????? TB ????????? ??????????? 6 ?????????????
  E ?????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????
  ?????????????? E ????????????????? 20 mg/kg/day
  (???? E ??????????????????????????????????)

20
??????????????????????? (6)

• Vitamin B6 (Pyridoxine) ????????????????????
  (??????) ??????? TB ?????? H (25-50 mg/day)
• ???????????? ? ????????????????????????? TB ???
  on H ?????? (25-50 mg/day) ????????????
  Neurotoxic, Neuritis ?????????????????????????????
  ????????? INH ??????????????? Pyridoxine
  ??????????? (INH ??????????? B6 ?????)
• Pyridoxine ??????? Antidote ????? INH

??.???????? ???????????????? B6 ????????????? on
H ??????
21
??????????????????????? (7)

• TBHIV ??????? Double-Trouble
• ????? TB-HIV (?????? Advanced AIDs) ?????
• Sputum AFB ????
• Normal CXR (14-20)
• ???????????????? TB ???????? (????????)
• ARV ??????????

22
??????????????????????? (7)

• ????????????? ARV ????????????? TB
• ??????????????????????? (????????????)
• Drug Interaction
• Drug Toxicity
• IRS (Immune Restoration Syndrome) (Immune
  ???????????????)

23
??????????????????????? (7)

• ????????????? ARV ???? Tx TB 4-8 wks ????
• CD4250 ?????????? 2 wks-2 ????????? TxTB
• CD4?????? (???? lt50) ?????????? 2 wks
• CD4 ??? (gt250) ?????????? TB , F/U CD4 q 3 - 6
  months start ART If CD4 250
• ??????? ARV ???? 2 ??? d4T3TCEFV (?????????????
  TB ????????) ???????????? Drug Interaction

24
??????????????????????? (7)

• TBHIV ???????????? TB ??? 9 ?????

?????????????????? ??.???????? (????????????
23/12/52)
25
??????????????????????? (8)

• ???????????? TB ???
• ????????? ??????????? ??????????????
• ??????????????????? pericardial TB
• ??? 2HRZES/7HR
• ?????? Guideline ?????????????? Tx ??? CAT 1
• ???? USA ????? 2HRZE/7HR

26
??????????????????????? (9)

• ????? TB ?????????????????????????????? HIV
• AIDs ???? TB 30-60
• TB ???? AIDs 10-20

27
??????????????????????? (10)

• TB Meningitis ??????????/??????? ?????? S ??? E
  ??????? phase ???? 9-12 ????? ????? S
  ???????????????????? E

28
??????????????????????? (11)

• ????????????????????? ????????????????????
• ??????????????????????????????
• ???????????????
• ???????? MDR-Tb ??????? ??? ?????????
  ??????????????????????????????????????

29
??????????????????????? (12)

• ????????
• ?????????? sense ?????????????????????????????????
  ???????????
• ?????????? ??.???????? ??? ????? sense 2 ???
  ???????????????????? (????????????????????????????
  ?? 20) ???????????? clinical ??????????

30
??????????????????????? (13)

• ????????? ????. ????????? ???????? Lab
  ??????????
• CXR ?? ????? ??????? ?????????
• CXR ??? ???????? ?????????? 5 ve
  ?????????????????? HR ?????????????????? CAT 2
  ??????????????????????????
• ???????????? ??????????????????
  ?????????????????? ???????????????????????
  ??????? XDR-TB ???

31
??????????????????????? (14)

• ?????????? MDR-TB
• ??????? 1 (CAT 4.1) 6K5OPEZ/12-18OPEZ
• ?????????? ??????? 2 (CAT 4.2)
  6K5O(P)EtCs(Z)/12-18O(P)EtCs(Z)

Kkanamycin PPAS EtEthinamide CsCyclocerine
32
?????????????????????? ?

• ????????? Start anti TB ??????? base line LFT
  ????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????? (?????????????????????????? ?
  ???????? Guideline) ???
  ??.???????? prefer ???????? BW
• ?????????????????????? ??.????????????????????????
  ?? (??????????????? Guideline ???? 52)

33
???????????? TB ????(????????? ??.???????)
34
????????????????????????/?????????? Floor
35
ARE U OK ?
36
THANK U FOR YOUR ATTENTION.
TB CLINIC TEAM
YARING HOSPITAL