Dr Ubaldo Bicchielli

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Legionellosi esperienze nelle strutture
ospedaliere e turistico alberghiere e proposte
per la regione Umbria

• Dr Ubaldo Bicchielli

ASL 3 Regione Umbria
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Linee guida su legionellosi

• Linee guida per la prevenzione ed il controllo
  della legionellosi (Gazzetta Ufficiale 5-5-2000
  n. 103)
• Delibera Giunta Regionale 8-6-05 n. 934 di
  recepimento delle Linee guida recanti indicazioni
  sulla legionellosi per i gestori di strutture
  turistico ricettive e termali (Conf. Stato
  Regioni del 13-1-2005

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Cosa sono le linee guida ?

• Con le "Linee guida per la prevenzione ed il
  controllo della legionellosi" si intende fornire
  uno strumento operativo per facilitare
  l'accertamento dei casi e per individuare le
  scelte strategiche sulle misure preventive e di
  controllo. (L. g. anno 2000)

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Linee guida anno 2005

• e' da considerarsi un insieme di suggerimenti
  tecnico-pratici, basati sulle evidenze
  scientifiche piu' aggiornate, la cui
  implementazione, mentre da un lato non
  costituisce obbligo per i responsabili delle
  strutture alberghiere, dall'altro non li esime
  dalle responsabilita' inerenti alla tutela del
  diritto alla salute del cliente ospite

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Come applicare delle linee guida intersettoriali
in sanità pubblica ?
-occorrono sempre delle delibere regionali
applicative, magari con sanzioni ?
-occorre individuare strade del tutto nuove
puntare sullinnovazione ?
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Linee guida per la prevenzione sanitaria e per
lo svolgimento delle attività del dipartimento di
prevenzione delle ASL

• Una risposta nelle linee guida delle linee guida

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO
STATO, LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI
TRENTO E BOLZANO HA EMANATO
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Linee guida per la prevenzione sanitaria e per
lo svolgimento delle attività del d. di
prevenzione delle ASL

1. identificare i rischi e valutare il loro impatto
   sulla salute
2. lavorare per obiettivi e progetti
3. usare la metodologia della promozione della
   salute
4. esplicitare i criteri di priorità

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Problema legionellosi

• Lavoriamo per obiettivi e progetti

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La legionellosi partiamo, come in ogni progetto
che si rispetti, dal problema

• -è una malattia grave, con punte elevate di
  mortalità nonostante la terapia specifica,
• -è presente nel nostro territorio, anche se non
  frequente,
• -è ancora poco conosciuta e scarsamente tenuta
  presente dai clinici dei nostri ospedali
• -è ritenuta un problema rilevante dalla
  programmazione nazionale
• -vi sono conoscenze ormai consolidate sulla sua
  origine e sulla sua possibile prevenzione

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La legionellosi segue - il problema

• -è prevenibile tramite semplici accorgimenti
  tecnici
• -non è conosciuta né dal grande pubblico né dalle
  categorie che sono determinati nella sua
  prevenzione
• -è fonte potenziale di gravi danni allimmagine e
  alla credibilità del sistema alberghiero,
  recettivo, della regione Umbria e del SSR se vi
  fossero episodi emergenti

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La legionellosi

• Il problema è rilevante e richiede, soprattutto,
  iniziative di informazione, educazione e
  formazione.

Promozione della salute
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Promozione della salute

• significa conferire alle popolazioni i mezzi per
  assicurare il maggior controllo sul proprio
  livello di salute e di migliorarlo
• ciò si ottiene attraverso attività che in parte
  attengono al sistema sanitario e in parte ad
  altri settori della società

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Promozione della salute 2

• in questo caso i mezzi da conferire sono
  essenzialmente
• le conoscenze ed i comportamenti idonei a
  prevenire la eccessiva moltiplicazione della
  Legionella nelle tubazioni o negli impianti
• di strutture ricettive,
• di ospedali e
• di altre strutture comunitarie.

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Le azioni programmate nella ASL 3 nel 2002

• 1) Invio a tutti gli esercenti attività
  ricettive di informazioni su come prevenire la
  legionellosi
• 2) esecuzione di sopralluoghi di verifica presso
  gli stessi esercizi
• 3) comunicazione di tali iniziative alle
  associazioni di categoria ed agli enti pubblici
  interessati

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Le azioni programmate nella ASL 3 nel 2002

• 4) Proporre alle direzioni sanitarie ospedaliere
  ed alle direzioni dei distretti un modello
  applicativo delle linee guida
• 5) Coordinare il lavoro di tali strutture
  sanitarie della ASL per la concreta applicazione
  delle misure preventive

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La verifica delle azioni programmate nella ASL 3
nel 2002

• Non è stata attuata una verifica strutturata
  degli interventi
• I casi diagnosticati di legionellosi sono
  aumentati
• Aumento reale ?
• Migliore diagnosi grazie agli interventi eseguiti
  presso gli ospedali ?

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Lipotesi per lapplicazione delle Linee Guida
emanate nel 2005 in Umbria

• Applicare un metodo rigoroso di progettazione che
  preveda una valutazione finale
• Interessare il bacino regionale in maniera da
  coinvolgere al giusto livello gli stakeholders

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Quale metodo di progettazione ?

• metodologia della Progettazione orientata su
  obiettivi (OOPP Objectives Oriented Project
  Planing) su cui si basa la Progettazione
  Partecipata
• ha come strumento principale il Logical Framework
  Approach (LFA) o approccio al quadro logico

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Cosè la progettazione orientata su obiettivi
Cosè la progettazione orientata su obiettivi

• È un metodo nato negli anni 80 nellambito della
  cooperazione internazionale
• Mutua alcuni aspetti dal Project Management
  utilizzato nel settore privato
• Dal 1987 è anche alla base della progettazione
  dellOMS
• Dagli anni 90 è utilizzata anche dalla
  Commissione Europea per i progetti comunitari

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Cosè la progettazione orientata su obiettivi (2)

• È il metodo promosso dallISS nel master PROFEA
  (Albeto Perra)
• E considerata un metodo che consente, facilita,
  la valutazione di esito di programmi di
  prevenzione e promozione della salute (documento
  CDC del 1999)

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Cosè la progettazione orientata su obiettivi

• Pone risalto su di un modello partecipato di
  programmazione basato su
• Analisi e coinvolgimento degli stakeholders
  (tutti i soggetti interessati e coinvolti dal
  progetto)
• Strumenti grafici di analisi dei problemi ed
  individuazione degli obiettivi che favoriscono la
  partecipazione

Promozione della salute
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(No Transcript)
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LE DUE FASI DELLAPPROCCIO LOGICAL FRAMEWORK
FASE 1 - ANALISI
FASE 2 - PIANIFICAZIONE

• Analisi dei problemi
• identificare i portatori di interesse ed i loro
  problemi chiave
• identificare i vincoli e le opportunità
  determinare le relazioni causaeffetto.
• Analisi degli obiettivi
• sviluppare gli obiettivi dai problemi
  identificati
• identificare i mezzi per chiudere le relazioni
  causa-effetto.
• Analisi strategica
• identificare le differenti strategie per
  raggiungere gli obiettivi
• determinare gli obiettivi complessivi e lo scopo
  del progetto.

• Logical framework, quadro logico
• definire la struttura di progetto
• testare la sua logica
• formulare gli obiettivi in termini misurabili.
• Piano delle attività
• determinare la sequenza ed i vincoli di
  dipendenza delle attività
• stimare la durata
• determinare i milestones
• assegnare le responsabilità
• Piano delle risorse
• sviluppare dal piano delle attività il piano
  degli input ed il budget.

Siamo in questa fase
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La proposta in Umbria

• Lipotesi di progetto presentata deriva da un
  gruppo di lavoro costituito da rappresentanti dei
  dipartimenti di prevenzione delle 4 aziende
  sanitarie
• È da approfondire e verificare ulteriormente, con
  il coordinamento dalla Regione, tra ASL, lARPA
  ed operatori del settore

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Bozza
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Bozza
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Bozza
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Proposta di quadro logico del progetto Proposta di quadro logico del progetto Proposta di quadro logico del progetto Proposta di quadro logico del progetto Proposta di quadro logico del progetto
Progetto prevenzione delle legionellosi nelle attività ricettive e termali dellUmbria Logica dellintervento - Strategia Indicatori Fonti di verifica Rischi assunzioni - presupposti
Obiettivo generali diminuzione dei casi di legionellosi legati al turismo in Umbria
Obiettivi specifici - 80 impianti idrici e di condizionamento aria delle strutture ricettive e termali adeguati - 90 applicazione linee guida nazionali per prevenzione legionellosi nelle attività ricettive - di impianti adeguati Censimento impianti
Risultati attesi -gli impianti idrici vengono censiti e valutati -vengono individuati i responsabili della valutazione del rischio -vengono compilati i registri standard delle manutenzioni e della valutazione del rischio -censimento concluso - di ditte che hanno individuato il responsabile - di ditte che hanno il registro compilato -indagine con scheda di vigilanza a campione randomizzato
Attività
Bozza
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Proposta di quadro logico del progetto (segue) Proposta di quadro logico del progetto (segue) Proposta di quadro logico del progetto (segue) Proposta di quadro logico del progetto (segue) Proposta di quadro logico del progetto (segue)
Progetto prevenzione delle legionellosi nelle attività ricettive e termali dellUmbria Logica dellintervento - Strategia Indicatori Fonti di verifica Rischi assunzioni - presupposti
Obiettivo generali
Obiettivi specifici
Risultati attesi - - -
Attività - formazione tecnici della prevenzione su vigilanza impianti per prevenzione legionellosi - invio scheda informativa, modelli di analisi dei rischi e di registro e linee guida a tutti i gestori - organizzazione attività di formazione per gestori con associazioni di categoria - organizzazione attività di aggiornamento per progettisti e tecnici impiantisti con associazioni di categoria attività di vigilanza mirata dei Dipartimenti di P. su applicazione linee guida .
Bozza
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Grazie dellattenzione