Dr CHADY SALLOUM

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Tumeurs du foie

• Dr CHADY SALLOUM
• Centre Hépato-Biliaire
• Hôpital Paul Brousse (Villejuif)

IFSI Charles Foix Janvier 2010
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Chirurgie hépatique

• Ablation dune partie du foie
• Basée sur
• la capacité de régénération du parenchyme
  hépatique
• La connaissance de lanatomie hépatique réelle
• Adaptée à la fonction hépatique

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• Après hépatectomie
• le foie (sain) reprend pratiquement son volume
  initial à 1 mois
• le foie restant shypertrophie, la partie enlevée
  ne  repousse  pas

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Lobectomie gauche
Hépatectomie gauche
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Hépatectomie droite
Segmentectomie 6
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Clampage pédiculaire
Exclusion vasculaire totale du foie
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Bilan pré-opératoire

• Radio pulmonaire, ECG
• Biologie NFP, ionogramme sanguin, TP, TCA,
  groupe sanguin, RAI
• Biologie spécifique ASAT, ALAT, GGT, Bilirubine
  totale et conjuguée, Albumine
• Dosage du vert dindocyanine
• Consultation danesthésie

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Dosage du vert dindocyanine
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Surveillance post-opératoire

• Pouls, TA, température, coloration des téguments
• Diurèse, ventilation, état de labdomen
• Etat neurologique conscience normale,
  confusion, coma
• Drainages aspect et quantification
• Cicatrice

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Surveillance post-opératoire

• Biologie NFP, ionogramme sanguin, TP, TCA,
  ASAT, ALAT, GGT, Bilirubine totale et conjuguée,
  Albumine
• Radio
• radio pulmonaire
• cholangiographie

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Complications de la chirurgie hépatique

• Hémorragie
• aiguë les drains ramènent du sang, le pouls
  saccélère, la TA chute (-gt état de choc)
• chronique téguments blancs, anémie
• Insuffisance hépatocellulaire (risque important
  chez le cirrhotique)
• encéphalopathie astérixis ( flapping ),
  confusion (-gt coma)

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Complications de la chirurgie hépatique

• Ascite lt diminution des protéines dans le sang
  (en particulier de lalbumine), ce qui entraîne
  une diminution de la réabsorption du liquide
  péritonéal
• biologie chute du TP, du facteur V, de
  lAlbumine
• Fuite biliaire

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Important !

• Les somnifères (benzodiazépines,) habituellement
  dégradés par le foie sont contre-indiqués dans
  les jours qui suivent une hépatectomie (risque de
  coma)
• Attention également chez le cirrhotique
• Avant une prescription de somnifère chez un opéré
  du foie ou un malade cirrhotique toujours
  demander une prescription médicale

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Plan

• 1 Anatomie du foie rappel
• 2 Généralités sur la chirurgie hépatique
• 3 Prise en charge du patient opéré du foie
• 4 Tumeurs primitives du foie carcinome
  hépatocellulaire, ...
• 5 Tumeurs secondaires du foie métastases
• 6 Les tumeurs bénignes

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Tumeurs primitives du foie

• Différents types de tumeurs primitives
• Carcinome hépatocellulaire (CHC)
• Carcinome fibrolamellaire
• Hépatoblastome
• Cholangiocarcinome
• Hémagioendothéliome épithélioïde

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CHC

• gt 90 des cancers primitifs du foie
• Développé au dépends des hépatocytes
• Terrain dans 90 des cas le CHC se développe
  sur cirrhose
• Incidence (en France)
• en 1980 1544 nouveaux cas
• en 2000 5014 nouveaux cas
• Alpha-fœtoprotéine

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CHC

• Le traitement est déterminé par la taille et le
  nombre des lésions, et par la gravité de la
  cirrhose sous-jacente
• Différentes modalités
• Transplantation
• Résection
• Radiofréquence, cryothérapie, alcoolisation
• Chimioembolisation
• Autres chimio, Nolvadex, ...

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Transplantation pour CHC

• Uniquement pour les petites tumeurs
• 1 nodule de moins de 5 cm
• ou 2 ou 3 nodules de moins de 3 cm
• Ne concerne que 250 malades environ chaque année
  (250 sur 1000 transplantations hépatiques
  réalisées chaque année en France)

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Résection pour CHC

• Uniquement si bonne fonction hépatique (Child A)
• Contre-indiquée si Child C
• 1 ou 2 nodules de petite taille
• La résection doit être économique
• Risque dinsuffisance hépatocellulaire et de
  poussée dascite
• Récidives fréquentes

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Radiofréquence
Principe application de très haute
température Contre-indiquée si Child C
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Cryothérapie
Principe application de très basse
température Contre-indiquée si Child C
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Chimioembolisation

• Contre-indiquée si Child C
• Injection de Lipiodol et de chimiothérapie dans
  lartère hépatique
• Au cours dune artériographie (en Radio)

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CHC

• Autres traitements
• chimiothérapie
• Nolvadex,
• Dépistage chez les malades ayant une cirrhose
  tous les 3 mois
• échographie hépatique
• alpha-fœtoprotéine

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Plan

• 1 Anatomie du foie rappel
• 2 Généralités sur la chirurgie hépatique
• 3 Prise en charge du patient opéré du foie
• 4 Tumeurs primitives du foie carcinome
  hépatocellulaire,...
• 5 Tumeurs secondaires du foie métastases
• 6 Les tumeurs bénignes

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Métastases hépatiques de

• cancer du colon
• cancer du rectum
• cancer de lestomac
• cancer du pancréas
• cancer du sein
• cancer de la prostate
• cancers de la vessie
• mélanomes, ...

Chimiothérapie Chirurgie
Chimiothérapie Pas de chirurgie (sauf cas
exceptionnel)
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Tumeurs secondaires du foie
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Métastases hépatiques de cancers colo-rectaux

• Incidence des cancers colo-rectaux en France 36
  000 nouveaux cas / an
• 1 malade sur 2 aura des métastases hépatiques
• Traitement basé sur la collaboration entre
  oncologue (chimiothérapie) et chirurgien

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Métastases hépatiques de cancers colo-rectaux

• Chirurgie il ne faut opérer que si on peut
  réaliser une exérèse complète
• 20 à 25 des patients sont résécables
• Traitement si les lésions ne sont pas résécables
  chimiothérapie
• La chimiothérapie rend parfois secondairement
  possible la chirurgie

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Chirurgie pour métastases

• Résection classique
• Radiofréquence
• Cryothérapie
• Association Chirurgie radiofréquence ou
  Chirurgie cryothérapie

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Plan

• 1 Anatomie du foie rappel
• 2 Généralités sur la chirurgie hépatique
• 3 Prise en charge du patient opéré du foie
• 4 Tumeurs primitives du foie carcinome
  hépatocellulaire,...
• 5 Tumeurs secondaires du foie métastases
• 6 Les tumeurs bénignes

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Tumeurs bénignes du foie

•  Les tumeurs malignes du foie peuvent prendre
  laspect dune tumeur bénigne . Professeur H.
  Bismuth
• Kyste biliaire très fréquent et bénin, ne se
  complique pas, diagnostic facile
• Angiome diagnostic facile, bénin, ne se
  complique pas

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Tumeurs bénignes du foie

• Hyperplasie nodulaire focale bénin, ne se
  complique pas, mais diagnostic de certitude
  parfois difficile
• Adénome favorisé par la pillule, risque
  hémorragique, risque de transformation maligne
  (rare) gt il faut les réséquer