L

1
Läkemedel 2010Gynekologi och Graviditet

• Eunice Langmo
• 2010 01 28

2
Atrofisk vaginit recidiverade UVI

• Vi (Läkemedelskommiten) har sedan länge
  propagerat för att minimera användningen av
  Ovestrin tablett
• Orsaken är att även lågdosöstrogen i tablettform
  innebär en ökad risk för endometriecancer.
• Vid inkontinens-prolapsbekymmer är vagitorier
  effektivare (enl M. Jomaa)

3
Atrofisk vaginit recidiverade UVI

• Tips!
• Vid atrofisk vaginit orsakar vagitorierna ofta
  sveda initialt och pat vill inte fortsätta.
  Använd vaginalkrämen eller ev tabletter under en
  kortare period till slemhinnorna är friska dvs
  tjockare och tåligare. (2-4 v)
• Vagitorierna är oftast lättare än krämen att
  använda på lång sikt.

4
Östrogen och endometriecancer

• 2009 kom en studie från Lund (E. Epstein,
  PG-Lindqvist, H Olsson. Int J Cancer 2009 Jul 15
  125(2)421-5
• Prospective populationbased cohort,
• 40 000 kvinnor, 25 64 år utan tidigare cancer
  eller hysterektomi
• Uppföljning med med frågeformulaär i
  10-årsintervall. 236 611 kvinnoår
• Av 17 822 post menopauskvinnor som inkluderats
  fick 166 endometrie-ca.

5
Östrogen och endometriecancer

• Kombinerade HT innebar minskad risk
• OR 0.3, 95 CI 1-0,8,
• effekt sågs efter 2 år och ökade därefter.
• Lågdos östrogen ökad ca-risk nästan som högdos.
  OR 2.0, 95 CI 1-1.3 jmf
• OR 2.5 95 CI 1.3-4.8
• Men oral lågdos 2.1, 95 CI 1.1- 3.6 jmf lokal
  lågdos OR 1.5, 95 CI 0.4-6.2

6
Klimakteriet - HT

• Senaste behandlingsrekommendationerna från
  läkemedelsverket kom 2004
• Dessa innebär en restriktiv hållning fr.a. pga
  bröstcancerrisken.
• Används bara för att lindra vegetativa besvär
  där är de effektiva och inte så lätt att hitta
  alternativ.

7
Klimakteriet - HT

• Behandla i lägsta effektiva dos under kortast
  möjliga tid.
• Gör nedtrappning vid utsättandet.
• FaR kan rekommenderas, finns information i FYSS.
• Vårdrutin under mödravården FaR innehåller lite
  sammanfattad information.

8
Vulvabesvär

• Vanliga i öppenvård, inte alltid så lätt att
  diagnostisera och behandla.
• Betraktas ofta som banala och svårt att få god
  vägledning.
• Läkemedelsverket har en detaljerad
  behandlingsrekommendation som är bra även om den
  är 10 år gammal (Vulvovaginit)

9
Vulvabesvär

• Läkemedelsboken har ett användbart kapitel
• På Kvinnokliniken finns en Vårdrutin om
  Vulvovaginala sjd.
  Det skall uppdateras hittade en del stavfel
  och några behandlingar har förändrats.
• Frågor??

10
Gynekologi - Antikonception

• Hösten -09 var trombosrisk och p-piller i pressen
  igen. Läkemedelsverkets nyheter informerar
• 2 nya studier dansk resp hollänsk visat en
  något högre trombosrisk för gestagenerna
  desogestrel och drospirenon (Desolett resp Yasmin
  än levonorgestrel (Neovletta)
• Detta stämmer med tidigare studie
  (Desolett/Neovletta) som ledde till
  rekommendationen att Neovletta skulle vara
  förstahandalternativ.

11
P-piller och trombosrisk

• Dosen östrogen spelar roll
• Insjuknandet är störst 1a året
• Tänk på att många kvinnor inte tänker på p-piller
  som medicin!
• Vid immobilisering op- olycka etc sätt ut/ge
  trombosprofylax (4 v före)
• P-medel med enbart gestagener har ingen ökad risk
  för trombos

12
P-piller och trombosrisk

• 2007 kom en studie som tydde på att alla p-piller
  innebar ungefär samma trombosrisk
  läkemedelsverket förändrade inte sina
  rekommendationer då.
• Det pågår europeiska utvärderingar av studierna
  och då skall även andra för och nackdelar med
  olika p-piller vägas in.

13
Mellandosgestagen

• Mellandosgestagenet Cerazett har blivit mycket
  populärt. Alternativt 1a-handsprep.
• Fördelar ingen trombosrisk, säkerhet som
  kombinerade P-piller. (Rabatterat men ej
  billigast)
• Nackdel oregelbundna blödningar men de blir ofta
  sparsamma med tiden (inom1 år) och många tycks
  acceptera detta.

14
Mini-piller

• Mini-Pe rekommenderas till kvinnor gt 40 år och
  vid amning då fertiliteten är mindre.
• Fler kvinnor får regelbundna blödningar
• Billigare men ej rabatterat
• Det finns en risk att det dras in om det används
  väldigt lite och då saknar vi lågdoserade
  minipiller.

15
(No Transcript)