B

1
BÁO CÁO MÔ HÌNH QU?N LÝ B?NH TANG HUY?T ÁP T?NH
B?C GIANG
Ong Th? Viên GÐ SYT T? Qu?c Hi?u TP NVY S? Y
T? B?C GIANG
2

• Qua theo dõi, th?ng kê mô hình b?nh t?t t?i
  t?nh B?c Giang t? nam 2000 d?n h?t nam 2002, k?t
  qu? cho th?y mô hình b?nh t?t có s? thay d?i T?
  l? m?c các b?nh truy?n nhi?m và nhi?m trùng c?p
  tính gi?m, trong khi dó t? l? m?c các b?nh m?n
  tính không lây nhi?m l?i tang lên rõ r?t trong dó
  có b?nh tang huy?t áp.

3

• NAM 2003
• - B?nh vi?n da khoa t?nh di tham quan và h?c t?p
  mô hình qu?n lý b?nh THA t?i B?nh vi?n B?ch Mai.
• Ti?n hành xây d?ng d? án qu?n lý b?nh THA, phù
  h?p v?i di?u ki?n th?c t? t?i t?nh B?c Giang.
• Ph?i h?p v?i B?nh vi?n B?ch Mai t? ch?c t?p hu?n
  cho d?i ngu cán b? c?a BVÐK t?nh tr?c ti?p làm
  công tác theo dõi, qu?n lý b?nh nhân tang huy?t
  áp.
• Làm vi?c v?i BHXH t?nh v? cách th?c qu?n lý, chi
  tr? BHYT, tái khám cho b?nh nhân 1 tháng/l?n

4

• Phân lo?i B?nh nhân vào qu?n lý B?nh nhân du?c
  chia nhóm theo phân lo?i c?a JNC VII. (theo hu?ng
  d?n c?a Khoa KB BV B?ch Mai)
• Nhóm I Chua có TT co quan Ðích và không có YTNC.
  
• Nhóm II Có 1 YTNC, chua có TT co quan Ðích.
• Nhóm III Có TT co quan Ðích ho?c có nhi?u YTNC
  và ti?u du?ng.

5

• Nhóm I và II
• Tái khám sau 2-4 tu?n kh?i d?u ÐT. Khi HA du?c
  KS thì tái khám sau 1-3 tháng. Theo dõi di?n bi?n
  ch? s? HA qua s? theo dõi HA t? do t?i nhà và
  b?nh vi?n
• Nhóm III
• BN du?c tái khám 1-2 tu?n sau kh?i d?u ÐT. N?u
  có BC n?ng thì vào ÐT n?i trú ngay. Khi ?n d?nh
  BN s? du?c tái khám 1-2 tu?n, khi HA du?c ki?m
  soát thì tái khám 1-2 tháng.

6

• Phuong pháp qu?n lý (theo hu?ng d?n c?a BV B?ch
  Mai)
• BN và ngu?i nhà BN du?c HD do HA dúng t?i nhà và
  ghi các bi?u hi?n di kèm vào s? theo dõi.
• Có s? ÐT c? th? d? giúp ngu?i b?nh khi c?n
• H?n BN khám dúng h?n, n?u ch?m g?i ÐT thông báo.
• Cung c?p thông tin m?i v? b?nh THA thu?ng xuyên
  cho Bn và ngu?i nhà BN
• Gi?i thích rõ tác d?ng, s? d?ng t?ng lo?i thu?c
  cho BN và ngu?i nhà d? ph?i h?p di?u tr?
• Ki?m soát thu?c u?ng hàng ngày BN thông qua h?p
  và v? thu?c dã có ch? ký c?a CBYT.

7

• Trong nam 2003 qua tri?n khai, B?nh vi?n da khoa
  t?nh dã t? ch?c qu?n lý b?nh tang huy?t áp, v?i
  s? b?nh nhân du?c qu?n lý là 270 b?nh nhân.
• Qua theo dõi, th?ng kê t?i BVÐK t?nh qua các nam
  ti?p theo th?y s? b?nh nhân tang huy?t áp du?c
  qu?n lý ngày càng tang, d?n h?t nam 2006 s? b?nh
  nhân THA du?c qu?n lý t?i BVÐK t?nh là trên 4000
  b?nh nhân trong toàn t?nh.

8

• NAM 2007
• V?i trên 4000 b?nh nhân THA dang du?c qu?n lý
  t?i BVÐK t?nh, gây ra tình tr?ng quá t?i cho BVÐK
  t?nh. Tru?c th?c tr?ng trên lãnh d?o S? Y t? có
  ch? d?o cho các phòng ch?c nang c?a S? k?t h?p
  v?i BVÐK t?nh ti?n hành chuy?n giao mô hình qu?n
  lý b?nh THA xu?ng các b?nh vi?n huy?n/thành ph?
  d? t?o di?u ki?n thu?n l?i cho ngu?i b?nh và d?
  ch?ng quá t?i cho BVÐK t?nh.

9

• Tru?c khi chuy?n giao mô hình qu?n lý xu?ng BVÐK
  huy?n/thành ph?
• - Th?ng nh?t ch? truong v?i BHXH d? làm co s?
  thah toán chi phí cho ngu?i b?nh du?c thu?n l?i.
• - T? ch?c t?p hu?n cho d?i ngu cán b? c?a các
  BVÐK huy?n/thành ph? v? Ch?n doán, di?u tr?,
  phân lo?i, s? d?ng thu?c và d?c di?n tim và h?c
  cách qu?n lý t?i BVÐK t?nh.
• - BVÐK t?nh c? cán b? xu?ng t?n noi d? hu?ng d?n
  theo hình th?c c?m tay ch? vi?c.

10

• Lúc d?u chuy?n b?nh nhân t? t?nh v? các
  huy?n/thành ph?, s? d?ng phác d? di?u tr? dã ?n
  d?nh t?i BVÐK t?nh có s? theo dõi, giám sát c?a
  BVÐK t?nh. Siêu âm tim và m?t s? XN có th? du?c
  th?c hi?n t?i BVÐK t?nh, n?u tuy?n huy?n chua có.
• T? ch?c dào t?o siêu âm tim co b?n cho các b?nh
  vi?n da khoa huy?n/thành ph?.

11

• Xã h?i hóa d?u tu máy siêu âm màu tim m?ch, các
  máy xét nghi?m c?n thi?t d?i v?i các b?nh vi?n
  tuy?n huy?n thành ph? chua có.
• Sau 3 nam tri?n khai, k?t qu? cho th?y, hi?n t?i
  (h?u h?t là các BN có th? BHYT)
• B?nh vi?n da khoa t?nh dang qu?n lý 1.936 b?nh
  nhân THA
• B?nh vi?n da khoa huy?n/thành ph? dang qu?n lý
  trên 20.000 b?nh nhân THA.
• T? l? d?t huy?t áp m?c tiêu là 80-90
• T? l? b? di?u tr? th?p
• T?t c? các huy?n d?u có BS làm duoc siêu âm
  tim m?ch và d?c ÐTÐ.

12

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH
• Sau 5 nam th?c hi?n v?i th?i gian trung bình
  32 tháng qu?n lý di?u tr? ngo?i trú 1542 b?nh
  nhân THA t?i B?nh vi?n ÐK t?nh BG k?t qu? cho
  th?y

B?ng 1. T? l? tu?i và gi?i
  Nam N? T?ng s?
S? BN 582 960 1542
T? l? 37,7 62,3 100
13

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

B?ng 2. Ngh? nghi?p
STT Ngh? nghi?p n 1542 T? l?
1 Ngh? huu 640 41,50
2 Hành chính s? nghi?p 110 7,13
3 Làm ru?ng, nông dân 557 36,12
4 Công nhân 12 0,77
5 Ngh? khác 123 7,97
14

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

B?ng 3. THA và y?u t? nguy co
STT Nhóm nguy co S? lu?ng
1 Hút thu?c lá ho?c thu?c lào 401 26,0
2 U?ng nhi?u ru?u, bia 189 12,3
3 Có b?nh dái tháo du?ng ho?c dang du?c di?u tr? dái tháo du?ng 57 3,7
4 Có r?i lo?n lipid máu 461 29,9
5 Tang acid uric, gut 115 7,5
6 Ðã b? tai bi?n m?ch não 133 8,6
15

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

Bi?u d? 1 T? l? ngu?i bi?t mình b? tang huy?t áp
16

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

B?ng 4 Phân lo?i theo th?i gian phát hi?n b?nh
Th?i gian S? b?nh nhân T? l?
lt 1 nam 412 26,7
1 - 5 nam 204 13,2
gt 5 nam 54 3,5
Không rõ ti?n s? 872 56,5
17

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

Bi?u d? 2 T? l? ngu?i b?nh THA du?c qu?n lý
18

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

B?ng 5. Nguyên nhân chua qu?n lý du?c (trong s?
2,72 42/1542)
Nguyên nhân S? lu?ng/  
- Chua nh?n th?c du?c t?m quan tr?ng c?a b?nh tang HA S? lu?ng 20
- Chua nh?n th?c du?c t?m quan tr?ng c?a b?nh tang HA 47,61
- Ði?u tr? noi khác S? lu?ng 5
- Ði?u tr? noi khác 11,90
- Ði l?i khó khan S? lu?ng 2
- Ði l?i khó khan 4,76
- Chuy?n vùng sinh s?ng S? lu?ng 3
- Chuy?n vùng sinh s?ng 7,14
- Ði?u tr? không hi?u qu? S? lu?ng 4
- Ði?u tr? không hi?u qu? 9,52
- Không có BHYT S? lu?ng 3
- Không có BHYT 7,14
- Ði?u tr? không liên t?c S? lu?ng 2
- Ði?u tr? không liên t?c 4,76
- Chuong trình không thu?n l?i S? lu?ng 3
- Chuong trình không thu?n l?i 7,14
19

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

Bi?u d? 3 T? l? d?t huy?t áp m?c tiêu
Trong s? 1.542 b?nh nhân chúng tôi qu?n lý, theo
dõi có 97,27 (1500) chúng tôi qu?n lý t?t thì
t? l? huy?t áp d?t m?c tiêu là 74,5, còn 25,5
huy?t áp v?n chua d?t huy?t áp m?c tiêu.
20

• K?T QU? T?I BVÐK T?NH

B?ng 6 Các bi?n ch?ng trong quá trình di?u tr?
Bi?n ch?ng TBMN Suy tim CÐTN   NMCT Suy th?n M?t T? vong
S? BN T? l? 15 1,0 28 1,8 48 3,1 10 0,6 15 1,0 11 0,7 9 0,6
Trong th?i gian theo dõi và di?u tr? có 136 b?nh
nhân xu?t hi?n các tai bi?n chi?m t? l? 8,8, nhu
TBMN, con dau th?t ng?c và xu?t huy?t võng m?c
21

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

B?ng 1. T? l? tu?i và gi?i .
  Nam N? T?ng s?
S? BN 10858 9667 20525
T? l? 52,9 47,1 100
Nh?n xét Trong 20525 b?nh nhân có 10858 nam
(52,9), 9667 n? (47,1). Tu?i cao nh?t là 90,
th?p nh?t là 18 tu?i.
22

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

B?ng 2. Ngh? nghi?p
STT Ngh? nghi?p n 20525 T? l?
1 Ngh? huu 7446 36,3
2 Hành chính s? nghi?p 1589 7,7
3 Làm ru?ng, nông dân 6965 33,9
4 Công nhân 1172 5,7
5 Không ngh? 559 2,7
6 Ngh? khác 2794 13,6
23

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

B?ng 3. THA và y?u t? nguy co
STT Nhóm nguy co S? lu?ng
1. Hút thu?c lá ho?c thu?c lào 3804 18,5
2. U?ng nhi?u ru?u, bia 4121 20,1
3. Có b?nh dái tháo du?ng ho?c dang du?c di?u tr? dái tháo du?ng 3948 19,2
4. Có r?i lo?n lipid máu 4256 20,7
24

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

Bi?u d? 1 T? l? ngu?i bi?t mình b? tang huy?t áp.
25

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

B?ng 4 Phân lo?i theo th?i gian phát hi?n b?nh
Th?i gian S? b?nh nhân T? l?
lt 1 nam 3757 18,3
1 - 5 nam 8881 43,3
gt 5 nam 3155 15,4
Không rõ ti?n s? 4732 23,1
26

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

Bi?u d? 2 T? l? ngu?i b?nh THA du?c qu?n lý
Nh?n xét V?i th?i gian theo dõi trung bình 32
tháng trên 20.525 b?nh nhân cho k?t qu? 75,3
s? b?nh nhân du?c qu?n lý, theo dõi và di?u tr?
dúng, v?n còn 24,7 s? b?nh nhân chua qu?n lý t?t
.
27

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

B?ng 5. Nguyên nhân chua qu?n lý du?c (trong s?
24,7 5079/20525)
Nguyên nhân S? lu?ng
Chua nh?n th?c du?c t?m quan tr?ng c?a b?nh THA 1344 26,5
Ði?u tr? noi khác 232 4,6
Ði l?i khó khan 983 19,4
Chuy?n vùng sinh s?ng 382 7,5
Ði?u tr? không hi?u qu? 618 12,2
Không có BHYT 539 10,6
Ði?u tr? không liên t?c 939 18,5
Chuong trình không thu?n l?i 42 0,8
28

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

Bi?u d? 3 T? l? d?t huy?t áp m?c tiêu
Trong s? 20.525 b?nh nhân chúng tôi qu?n lý,
theo dõi có 75,3 (15446 b?nh nhân) chúng tôi
qu?n lý t?t thì t? l? huy?t áp d?t m?c tiêu là
74,9, còn 25,1 huy?t áp v?n chua d?t huy?t áp
m?c tiêu.
29

• K?T QU? T?I 10 BVÐK HUY?N/TP

B?ng 6 Các bi?n ch?ng trong quá trình di?u tr?
Bi?n ch?ng TBMN Suy tim CÐTN   NMCT Suy th?n M?t T? vong
S? BN T? l? 400 1,9 494 2,4 689 3,4 97 0,5 145 0,7 4141 2,0 12 0,1
Trong th?i gian theo dõi và di?u tr? có 2.251
b?nh nhân xu?t hi?n các tai bi?n chi?m t? l?
11,0, nhu TBMN, con dau th?t ng?c và xu?t huy?t
võng m?c
30

• K?T QU? T?I 33 XÃ, PHU?NG

Nam 2011, B?c Giang dã có Ð? án qu?n lý, di?u tr?
ngo?i trú b?nh không lây nhi?m và m?t s? b?nh m?n
tính giai do?n 2011-2020 trên d?i bàn t?nh. Cu?i
nam 2011, S? Y t? dã xây d?ng k? ho?ch d? tri?n
khai t?i 33 xã trong toàn t?nh và b?t d?u tri?n
khai qu?n lý, di?u tr? THA k? t? ngày 1/1/2012.
31
(No Transcript)
32

• Phê duy?t TYTX d? di?u ki?n QLÐTNT THA kèm phê
  duy?t DM thu?c du?c s? d?ng nhu b?nh vi?n huy?n.
• Xây d?ng quy trình khám, qu?n lý THA t?i xã do
  BV ph?i h?p v?i TYTX và TTYT xây d?ng d? d?m b?o
  qu?n lý th?ng nh?t.
• Bàn giao b?nh nhân, phác d? di?u tr? v? TYTX d?
  qu?n lý.
• Báo cáo các khó khan, vu?ng m?c k?p th?i d? gi?i
  quy?t.

33

34

35
(No Transcript)
36
Xin cám on