L

1
Linfarctus du myocarde

• Cours IFSI, G Gosselin, 01/05

2
IDM

• Nécrose myocardique causée par locclusion
  brutale dune artère coronaire
• Mécanisme thrombose en regard dune plaque
  dathérome déstabilisée
• Révèle souvent une pathologie coronaire (IDM
  inaugural dans 50 des cas), ou survient suite à
  un angor instable

3
Linfarctus du myocarde
4
IDM

• Première cause de mortalité des pays
  industrialisés
• Première cause dinsuffisance cardiaque
• Fréquence légèrement en baisse au profit du Sd
  coronaire aigu ST- qui augmente

5
Linfarctus du myocarde

• Douleur angineuse inaugurale ou faisant suite à
  un épisode dangor instable
• Persiste au repos, non TNT sensible, continue,
  prolongée ( gt 30 min)
• Diagnostic confirmé par ECG
• Examens biologiques inutiles au diagnostic, ne
  doivent pas retarder la mise en route du
  traitement durgence

6
Londe de Pardee
Sus décalage du segment ST dans les dérivations
correspondant à un territoire coronaire ( et sous
décalage en miroir dans le territoire opposé )
7
Evolution de lECG au cours de lIDM non
revascularisé
Premières minutes à 1 heure Ischémie sous
endocardique grandes ondes T pointues
Phase aigüe à plusieur jours Courant de lésion
sous épicardique sus décalage du segment ST
H 24 à plusieur jours Ischémie sous épicardique
ondes T négativées
H 6 et à vie Onde Q de nécrose
8
Localisation de lIDM

• Antérieur V1,V2
• Septal V3
• Apical V4
• Latéral V5,V6 et DI, aVL
• Inférieur DII, DIII, aVF
• Postéro-basal V7, V8, V9
• Ventricule droit V3r, V4r

IVA
IVA ou CD
Cx
CD ou Cx
CD
9
Evolution spontanée

• Complications précoces
• Arythmie ventriculaire (TV, FV)
• Rupture cardiaque paroi libre, ou septum inter
  ventriculaire
• Défaillance cardiaque ou choc cardiogénique
• Troubles conductifs, bloc AV lésionnel de lIDM
  AS, ou BAV nodal de lIDM inférieur
• Vasoplégie de lIDM inférieur et/ou du VD

Peuvent survenir dès les premières minutes de
lIDM
10
Evolution spontanée

• Complications à moyen et long terme
• Mort subite par TV/FV
• Insuffisance cardiaque chronique
• Sd de Dresler Péricardite /- épanchement
• Anévrysmes du VG, migration de thrombus
• Persistance de BAV-gt Pacemaker

11
Objectifs de la prise en charge à la phase aiguë

• 1 Prévention ou traitement des complications
  potentiellement mortelles
• 2 Réouverture de lartère responsable
• Plus la restauration du flux coronaire sera
  précoce, plus les complications et létendue de
  la nécrose seront limitées
• La revascularisation doit avoir lieu avant H6,
  elle est inutile après H12

12
Objectifs de la prise en charge à la phase aiguë

• La courbe survie/revascularisation est
  exponentielle
• Sur 1000 IDM
• 65 vies sauvées si thrombolyse à H1
• 37 vies sauvées si thrombolyse à H2
• 26 vies sauvées si thrombolyse à H3

Cest donc une course contre la montre !
13
Objectifs de la prise en charge à la phase aiguë

• Nécessité dun diagnostic rapide
• Bonne information du patient
• Disponibilité du SAMU
• Surveillance médicale maximum monitoring ECG,
  TA, SaO2
• Stratégie de revascularisation en urgence à
  débuter dés le diagnostic, au chevet du malade
  (SAMU)

14
Stratégies de revascularisation urgente

• Angioplastie, après préparation par traitement
  médicamenteux dont les anti GP2B3A
• Thrombolyse iv
• Plus efficace si instaurée avant H3
• Après H3, instaurée si une angioplastie nest pas
  envisageable dans lheure
• Si échec gtATC de sauvetage

15
Signes de reperfusion

• Disparition de la douleur
• Régression du sus décalage de ST
• Arythmies ventriculaires ESV, TV, RIVA
• Hypotension artérielle transitoire, voire
  collapsus

16
Traitement médicamenteux adjuvant en phase aiguë

• AAP Aspirine (250 mg iv) Clopidogrel (Plavix
  4cp po)
• Anticoagulants Héparine sodique iv ou HBPM iv
  sc
• Bétabloqueurs baissent le seuil de FV
• (CI si bradycardie, OAP, ou hypo TA)
• NB les dérivés nitrés sont inutiles dans lIDM

17
Traitement médicamenteux au décours immédiat

• Equilibre dun diabète insuline ivse
• IEC
• Statine

18
Evaluation de létendue dun IDM

• Tolérance clinique
• Etendue des signes ECG ( onde Q )
• Elévation des enzymes cardiaques (Troponine, CPK)
• Echographie cardiaque

19
Traitement au long cours

• Prise en charge des FDR, diététique
• Réadaptation cardio-vasculaire à leffort
• Bétabloqueurs
• AAP
• IEC
• Statine
• Autres PM, DAI

20
Exemple 1
IDM inférieur à H 4
21
Exemple 2
IDM antéro-septo-apical à H 10
22
Exemple 3
On aurait vu londe de Pardee en V7,V8,V9 !
IDM postérieur à H 3
23
(No Transcript)
24
Prise en charge de la maladie coronaire

• La prise en charge de la maladie athéromateuse
  doit donc être la plus précoce possible, afin de
  tenter de stopper son évolution vers les
  complications invalidantes et potentiellement
  mortelles

25
Prise en charge de la maladie coronaire

• Dépistage -chez les patients à haut risque
  surtout sils sont diabétiques
• -quand le diagnostic nest pas évident
  (symptômes atypiques, absence danomalies ECG ou
  biologiques)
• Par test deffort ou épreuve de stress
  pharmacologique, visant à mettre en évidence les
  anomalies cliniques et ECG (/- imagerie) lors de
  la tachycardie induite

26
Prise en charge de la maladie coronaire

• Les lésions coronaires sont confirmées et
  évaluées par coronorographie
• On définit ensuite au cas par cas lattitude
  thérapeutique médicaments /- revascularisation
• Toujours on propose réadaptation à leffort,
  diététique, sevrage du tabac, ttt de lHTA, du
  diabète et des dyslipidèmies