TOMOTERAPI HI-ART

1
TOMOTERAPIHI-ART

• DR. TIMUR KOCA
• BÖLGE EGITIM VE ARASTIRMA HASTANESI RADYOTERAPI
  MERKEZI

2
(No Transcript)
3
ÖZELLIK ?

• Dünyada yaklasik 200 TOMOTERAPI cihazi mevcut.
  Yaklasik yarisi Hi-ART
• TÜRKIYEde 7 tane. Bir tanesi hastanemizde !
• 98,5 up-time ile çalisiyor
• Cihazin kendisi de tomografi çekebiliyor ve
  görüntüleri süperpoze edebiliyor
• 51 açidan (Her 7 derecede bir), kesitsel olarak
  (kesitin kalinligi istege bagli), helezonik isin
  verebiliyor

4
Tomoterapi Hi-Art tedavi cihazi, tedavi edilecek
vücut volümünün tedavi baslangicinda çekilen
tomografi görüntülerinde tümör volümünün, tümör
eklerinin (ilgili alan lenfatikleri, tümöre ait
uzanimlar), radyoduyarliligi (radiosensitivity)
farkli olan doku ve organlarin her tomografi
kesitinde tek ve ayri konturlanmasi sonucunda
elde edilen 3 boyutlu DRR (dijital rekonstrüktif
radyogram) larin planlama sisteminde
degerlendirilmesi, uygun dozlarin seçilmesi ve
görüntülerin tedavi cihazina aktarilmasi yoluyla
uygulanan bir eksternal radyoterapi seklidir.
5
NASIL ÇALISIR ? Sistem bir lineer hizlandiriciyi
(akseleratör), helikal olarak vücut çevresinde
çevirerek tedavi asamasini gerçeklestirmektedir.
Her hastanin, günlük tedavilerine girerken
yeniden mv tomografileri tomoterapi cihazinin
kendi bünyesindeki tomografi ile çekilerek,
tedavi alanlarinda olabilecek kayma ve sapmalar,
günlük olarak düzeltildikten sonra hasta tedaviye
kabul edilmektedir. Hastaya verilecek isin
dozlarinin siddeti ayarlanabilmekte oldugundan ve
her gün yeni görüntülerin planlanan tedavi volümü
ile karsilastirilmasi nedeniyle Tomoterapi
cihazimiz, görüntü esliginde doz siddeti ayarli
radyoterapi yapabilmektedir ( Image Guided
Intensity Modulated Radiotherapy IGIMRT).
Ayrica, Adaptif Tomoterapi olarak adlandirilan,
günlük olarak hastanin tedavi edilecek volümüne
MVCT ( Megavoltaj CT ) çekilip, her bir kritik
organ ve PTVlerin (planning target volume
planlanan hedef tedavi volümü) günlük olarak
kontrol edilip, planlama sisteminde gerekli
degisikliklerin yapilmasi esasina dayali tedavi
de, yapilabilmektedir.
6
IG-IMRT (görüntü klavuzlugunda yapilan doz
siddeti ayarli radyoterapi) teknikleri, sadece 10
yildan biraz fazla zamandir dünya üzerinde
uygulanmakta olup, external radyoterapiye ait
komplikasyon ve toksisiteleri oldukça
azaltmistir. Eski radyoterapi tekniklerine bagli
görülen toksisitelerin azaltilmis olmasi,
ilaçlara yapilan harcamalari da azaltmistir.
Kanser tedavisinde radyoterapinin yer aldigi
literatürler artik yavas yavas degismektedir.
Artik dünyanin gelismis ülkelerinde diger tedavi
cihazlari, yerlerini bu yeni teknolojiye sahip
cihazlara birakmislardir. Eski cihazlar olan,
yüzeyel x-ray tedavi cihazlari, Co-60 cihazlari,
IMRT yapamayan, aparatlari olmayan lineer
akseleratörler sadece palyatif tedavilerde yer
almaktadirlar.
7
HASTA ALIMI Ilgili cihazimiz ile hastanin
tedaviye alinmasinda 5 ana basamak bulunmaktadir
Konturlama için set-up ve CT çekimi, konturlama
bilgisayarina gönderimi ve orada hastanin tümör
ve kritik organlarinin konturlanmasi, planlama
sistemine verilerin aktarilarak planlamada tek
tek tüm kritik organlarin, tümör ve eklerinin doz
dagilimlarina karar verilmesi, tedavi isininin
verilmesinin kalitesinin belirlenmesi, hastaya
tedaviye giris için set-up yapilmasi (tedaviye
giris için ön hazirlik). Bu basamaklarin her biri
oldukça zaman alici ve sürekli ölçüm gerektiren
islemlerdir.
8
ÖNERILER NELERDIR ?

• 1- Radyoterapi, özellikle IG-IMRT olarak tabir
  edilen görüntü klavuzlugunda yapilan doz siddeti
  ayarli radyoterapi, çogu tümörlerin tedavisinde
  cerrahinin en iyi alternatifidir. Pre-op ve
  Post-op tamalayicisidir (Neoadjuvan ve adjuvan
  olarak).

9
2- Uygulanacak cerrahi halen altin standart
olarak yerini korusa da, özellikle medikal
inoperabl, uygulanacak cerrahiyi kabul etmeyen,
cerrahinin kozmetik ve nöral komplikasyonlarini
kabul etmeyen hastalarda, ilgili hastanin
tedavisi için radyoterapi alternatifinin oldugu
akilda tutulmalidir. Hasta operasyonu ret ettigi
için evine degil radyoterapi merkezine
yönlendirilmelidir. Diger yandan, operasyon
sonrasi operasyonda görülemeyen veya cerrahi
çikarimi yerlesim yeri nedeniyle mümkün olamayan
tümör ve eklerine ait mikroskobik yayilimlarin
ortadan kaldirilmasinda en iyi yöntem oldugu
unutulmamalidir.
10
3- Özellikle T1, T2 bas-boyun tümörlerinde, cilt
tümörlerinde, prostat karsinomlarinda, medikal
ve/veya psikososyal sebeplerle ve/veya yerlesim
yerleri nedeniyle opere edilemeyen hemen tüm
tümörlerde radyoterapi, cerrahinin en iyi
alternatifidir. 4- Safra kesesi, kolon tümörleri
disinda tüm gastrointestinal yerlesimli
tümörlerde pre-op veya post-op external
radyoterapi, tümörün evresine de bagli olmakla
birlikte genellikle gerekli olmaktadir.
Bahsedilen tümörlerin radyoterapisinde kozmetik
ve nörolojik sonuçlar mükemmeldir. Cerrahiye ait
olabilecek tüm komplikasyonlar ortadan kalkmis
olup, kritik organlarin tolerans dozlari
asilmadigindan radyoterapiye ait komplikasyon
oranlari yok denecek kadar azalmistir.
11
YORUM

• External radyoterapi kanser tedavisinde hemen
  hemen 100 yila yakin bir zamandir
  kullanilagelmektedir. Kanserli hastanin
  tedavisinde, tüm hastalar dikkate alindiginda
  tedavisinin bir bölümünde external radyoterapi
  gereken hasta orani yaklasik 85-90
  civarindadir. Tüm bu hastalarda küratif amaçla
  yapilmasi gereken radyoterapi orani ise 50-60
  civarindadir.

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
TORASIK ORGANLARIN KONTURLANMASI
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
KENDI VAKALARIMIZDAN BIR ÖRNEK

• EPIDERMODISPLASIA VERRUSIFORMIS VAKASI
• Hasta N. T.

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
PALYATIF RADYOTERAPI ILE ILGILI SIKÇA YAPILAN HATA
23
Palyatif External Radyoterapi Alacak da Ne Olacak
?

• Daha kaliteli yasam saglanacak. Nasil ?
• Agri azalacak
• Analjezik ihtiyaci azalacak
• Kanama duracak
• Basiya bagli semptomlar ortadan kalkacak
• Pasaj saglanabilecek
• Kirik gelisimi önlenebilecek
• Yasam süresi uzayacak (kaliteli yasam)
• Bakim kolaylasacak