ICT

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ICTÈRE NEONATAL A BILIRUBINE LIBRE

• DEFINITION
• Teint jaune-orangé cutanéo-conjonctival
  secondaire à laccumulation de BLR.

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métabolisme de la bilirubine
lipophile
hydrophile

sang
Tube digestif
foie
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Deux types de bilirubine
ALERTE
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Toxicité de la bilirubine libre
seule la BLR libre est toxique pour le nouveau-né
? ictère nucléaire (atteinte des noyaux gris
centraux) risque chez le nouveau-né à terme si
BLR libre ? 200 mg/L 320 µmol/L
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Le mécanisme de lictère à BLR libre
Insuffisance de la conjugaison
excès de la production

cycle entéro-hépatique
sang
Tube digestif
foie
GR
BLR non cj (libre) non liée
les tissus
BLR non cj (libre) non liée
les selles
Déséquilibre de la balance production /
conjugaison
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Les 3 groupes étiologiquesde lictère néonatal à
BLR libre

• ictère  maladie 
• incompatibilité fœto-mat
• anomalie congé. Du GR- anomalie congé. De la cj

ictère physiologique
ictère au lait de mère
bilan étiologique indispensable traitement
actif surveillance
bilan étiologique inutile traitement simple
surveillance simple
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Chronologie de lictère néonatal à BLR libre
- lictère précoce est toujours un ictère-maladie
- lictère non précoce est souvent un ictère
physiologique ou un ictère au sein lictère
non précoce peut être pathologique, surtout si il
est intense et prolongé
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Les facteurs de risque de lictère néonatal à
BLR libre sévère
- allaitement maternel insuffisant - sortie
précoce - prématurité - PN lt 2500g - hypoxie
/ bas débit / acidose - sepsis
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Mécanisme simplifié des incompatibilités
foeto-maternelles
?


?
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Les deux incompatibilités foeto-maternelles les
plus fréquentes
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La mesure transcutanée de la BLR

• principe la densitométrie réflexe la
  différence entre le rayon émis et le rayon
  réfléchi est fonction de la quantité de BLR
  accumulée dans la peau

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cibles possibles pour le traitement de lictère
exsanguinotransfusion
Immunoglobulines- préventives chez la mère-
curative chez le NN

cycle entéro-hépatique
sang
Tube digestif
foie
GR
BLR non cj (libre) non liée
les tissus
BLR non cj (libre) non liée
les selles
photothérapie
alimentation
perf. albumine
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Principe de la photothérapie
Lumière bleue
BLR libre photons (425-475 nm) ? Lumirubine
lipophile ? passage intra cellulaire ? accumulatio
n au niveau de la peau
hydrophile ? passage dans bile et
urines ? élimination
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Principe de la photothérapie
3 paramètres conditionnent lefficacité de la
photothérapie

• La valeur de la longueur donde qui intervient à
  2 niveaux - labsorbtion photonique (maxi
  dans le bleu 450 nm) - la pénétration dans
  les tissus (maxi dans le vert 490 nm)
• Limportance de lintensité du rayonnement
  efficacité maxi avec 40 ?W.cm-2.nm-1 dans la
  gamme des bleus (? lumière bleue reçue à
  lombre, au cours dune journée ensoleillée
  dété) En pratique photothérapie
  conventionnelle 10 ?W.cm-2.nm-1 photothérapie
  intensive 30 ?W.cm-2.nm-1
• La surface cutanée exposée

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Principe de la photothérapie

• durée de vie des tubes 2000H ? maintenance
  indispensable par unité biomédicale
• distance idéale entre lenfant et la source
  30 cm (en pratique 50 cm)
• systèmes de réflexion pour
  augmenter lintensité (aluminium)
• photothérapie intensive - photothérapie
   corps entier  - avec 16  tubes super
  blue  - à une distance de 30 à 60 cm

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indication de la photothérapie
La photothérapie est indiquée lorsque le taux de
bilirubine est situé au dessus de la courbe
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Lalimentation
Attention - au jeûne - à lallaitement au sein
insuffisant
Les perfusions dalbumines
Indiquées dans les ictères sévères
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Prévention de limmunisation anti-D des mères
rhésus négatif
?

Ig anti D injectées dans le sang maternel
GR du fœtus (Rh) dans le sang maternel (Rh -)
Les Ag D sont masqués par les AC anti D?Les Ag
D sont  isolés  du S immunitaire maternel
Les Ig spécifiques anti D perfusées à la mère
empêchent le contact et donc la reconnaissance
des Ag D par le système immunitaire de la mère
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Perfusions dIg polyvalentes dans les
immunisations materno-fœtales sévères
Ig polyvalentes
GR Rh D du NNrecouvert par AC maternels


?
?
Fixation des Ig sur le M? perte davidité
pas de captation du GR, pas d hémolyse
Les Ig perfusées au NN saturent les Mf qui
perdent leur avidité elles sont indiquées dans
les incompatibilités materno-fœtales sévères
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L'exsanguinotransfusion du nouveau-né
- Elle remplace les GR Rh de l'enfant par des
GR Rh- d'un donneur - Elle élimine
les anticorps circulants
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CONSÉQUENCE POUR LES SOINS INFIRMIERS
surveiller rassurer lentourage favoriser
lefficacité