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EPISIOTOMIA

• DR FRANCISCO DEL PALACIO P GINECO OBSTETRA.
• HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

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EPISIOTOMIA

• Definición
• Proviene del latín, Episio corte y tome vulva.
  Es la incisión quirúrgica a nivel del orificio
  vulvar en el momento del desprendimiento o
  anterior a ello, para evitar que se produzca
  espontáneamente un desgarro a nivel del periné.

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INDICACIONES

• De manera profiláctica para ampliar la parte
  inferior de la vagina, vulva y periné.
• Para disminuir la duración del segundo período
  del parto, esté por ser el momento más agresivo
  para el producto.
• Pacientes Primíparas, casi siempre.
• Pacientes Multíparas, siempre que los partos
  anteriores hayan conservado las estructuras de
  manera adecuada.

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INDICACIONES

• Cuando se requiere la utilización de fórceps.
• Si el producto es macrosomico.
• Cuando el periné y la vagina son resistentes.
• En las presentaciones pélvicas.
• En los fetos pre término.
• En los fetos con la cabeza deflexionada.

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VENTAJAS

• Evita laceraciones y desgarros en vagina.
• Alivia la compresión de la cabeza fetal.
• Acorta el tiempo de trabajo de parto, segundo
  período.
• Preserva los tejidos del piso pélvico y evita el
  exceso de elongación.

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DESVENTAJAS

• Mayor posibilidad de infección en el sitio.
• Más incomodidad en el post parto.
• Mayor incidencia de Dispareunia.
• Al repararse los tejidos por planos, pueden dejar
  espacios muertos. Con la consiguiente
  producción de hematomas, entre otros procesos.

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TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Son tres tipos de Episiotomía lateral, medio
  lateral y mediana. La primera no se menciona por
  ser anti-estética, anti-anatómica, anti-funcional
  y porque el sangrado es mayor

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TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Mediana
• Entre dos carúnculas (horquilla vulvar) y se
  dirige sobre el rafe vulvoanal.
• Desde la comisura posterior de la vulva hasta la
  cercanías del ano siguiendo la línea del rafe
  perineal.

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TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Medio lateral
• Parte de la horquilla vulvar y se dirige a la
  tuberosidad isquiática.
• Desde la comisura vulvar posterior y sigue un
  trayecto diagonal en el periné.

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TIPOS DE EPISIOTOMIA

• Lateral
• Nace en el labio mayor en la unión de sus dos
  tercios anteriores con el tercio posterior y se
  dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad
  isquiática, abarcando en la sección todos los
  tejidos del labio mayor

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TIPOS DE EPISIOTOMIA
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PASOS PARA LA REALIZACION
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PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se infiltra con anestesia local el periné previo
  a realizar episiotomía

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PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se separan con los dedos índice y medio de la
  mano contraria a la que sostiene la tijera, los
  labios mayores y se identifica el plano muscular.

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PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• La punta de la tijera se introduce en la línea
  media en la región muco cutánea.
• La orientación de la tijera debe ser en forma
  oblicua en dirección del recto, en dicho sitio
  inicia el corte.
• Posteriormente la tijera toma sentido horizontal
  alejándola del recto y con un movimiento de
  cierre y apertura de las ramas

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PASOS PARA LA REALIZACIÓN

• Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.
• Después de alcanzar la profundidad deseada se
  retira la tijera y se realiza corte de la mucosa
  vaginal, tejido conectivo y porción muscular y
  aponeurótica. El corte se continúa en región
  perineal. Algunas veces secciona fibras de
  músculo elevador del ano.

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Reparación de la episiotomía

• Episiorrafia es el proceso de reparación del
  tejido perineal espontánea y atraumáticamente
  seccionada durante el período de desprendimiento
  de la presentación.

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Reparación de la episiotomía
Si fuera necesario se aplica algo más de
anestesia.
Se infiltran los bordes de la herida.
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Reparación de la episiotomía
Comienza la sutura por el vértice superior de la
herida.
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Reparación de la episiotomía

• La sutura realiza en planos separados, se divide
  en tres pasos

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Reparación de la episiotomía

• Vagina incluye el plano Submucoso y la
  aponeurosis, es una sutura con puntos continuos
  pero sin estrangular los bordes de la herida.

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Reparación de la episiotomía
Se ha completado la sutura de la pared vaginal.
Se sutura el plano muscular profundo del periné.
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Reparación de la episiotomía
Continua la reparación muscular
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Reparación de la episiotomía

• Región Vulvo vaginal
• Al terminar la anterior, se pasa la aguja por la
  base del himen para efectuar la construcción de
  la Fosa Navicular evita molestias al momento de
  las Relaciones Sexuales. Los labios del himen
  deben de aproximarse sin que queden incluidos en
  la sutura y no es necesario tomar tejidos
  profundos, se sutura hasta la horquilla vulvar.

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Reparación de la episiotomía

• Región Perineal inicia cierre de plano
  muscular profundo, con puntos separados. La
  aproximación del músculo bulbo cavernoso y
  transverso superficial debe ser sin apretar muy
  fuerte los puntos. Se termina sobre región supra
  Púbica e inicia el cierre de la piel (Subdermico).

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Reparación de la episiotomía
Episiotomía suturada
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COMPLICACIONES

• Fístula Recto vaginal.
• Dehiscencia de heridas
• Fasceitis necrotizante.
• Incontinencia fecal.
• Dolor postoperatorio.
• Afectación de las Glándulas de Bartholin

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COMPLICACIONES

• Hematoma considerable, si el corte se realizó muy
  temprano.
• Corte demasiado tarde, provoca extensión de los
  músculos del suelo perineal.
• Prolapso del corte de Episiotomía
• Desgarros agregados

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COMPLICACIONES

• Desgarros
• Afecta horquilla perineal, piel, mucosa vaginal.
• Afecta además la mucosa y aponeurosis y músculos
  del periné, extiende a uno u otro lado de la
  vagina.
• Afecta hasta el esfínter anal.
• Se extiende hasta la mucosa rectal y deja al
  descubierto la luz del recto, región uretral.

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COMPLICACIONES

• Los desgarros vaginales se producen por la acción
  de
• Partos forzados
• Rotaciones intravaginales del fórceps
• Dilataciones violentas de vaginas fibrosas
• Mal irrigadas o con cicatrices de partos
  anteriores.

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COMPLICACIONES

• Los desgarros vaginales se producen por la acción
  de
• Partos de fetos voluminosos
• Cuando la cabeza fetal se desprende con diámetros
  mayores a los normales

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• Los desgarros vulvoperineales se producen por la
  acción de
• Sobre distensión mecánica del periné
• Instrumentos o manos del obstetra
• Tejidos fibrosos en las primíparas añosas
• Cicatrices anteriores que no se dejan distender
• Edema, hipoplasia , periné alto de la pelvis en
  retroversión

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• Los desgarros vulvoperineales se producen por la
  acción de
• Pelvis estrechas con ángulo púbico muy agudo
• Variedades occipitosacras, que se desprenden en
  su orientación posterior con mayor distensión del
  periné

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(No Transcript)
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Gracias por su Atención ! ! !