INSULINOMA trattamento chirurgico

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INSULINOMAtrattamento chirurgico

• G.Perigli
• Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFi
• SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva
• AOU Careggi Fi

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Tumori del Pancreas Endocrino
Tipo Sede Ormone Clinica
INSULINOMA Pancreas Insulina Ipoglicemia Neuroglicopenia Stimol.adrenergica
GASTRINOMA Pancreas duodeno Gastrina Malattia peptica Diarrea steatorrea
VIPoma Pancreas-intestino VIP Diarrea acquasa Ipokaliem.-acloridria
GLUCAGONOMA Pancreas Glucagone Intoll.glucidica Erit.necrol.migrante Stomatite-glossite
SOMATOSTATINOMA Duodeno-pancreas Somatostatina Iperglicemia,diarrea Colelitiasi,sreatorrea
T. non FUNZIONANTI Pancreas PP,cromogranaA Dispepsia-Massa Calo ponderale
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Insulinoma

• tne pancreatico funzionante più frequente
  -2-4/milione/anno- decadi intermedie
• singolo ( 85 ) - piccolo ( 0,5 2 cm. ) -
  associato a MEN1 ( 5)
• sopravvivenza elevata (95 a 5 anni )
  prevalentemente benigni ( 80 )
• secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia
  aggravata dal digiuno

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Insulinoma clinica

• Ipoglicemia
• Neuroglicopenia
• Stimolazione adrenergica
• Triade di Wipple sintomi ipoglicemici
• 
  glicemia lt 40mg/dl
• 
  risoluzione clinica con assunz.
  glucosio
• 
  

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algoritmo di trattamento
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diagnostica preoperatoria

• laboratorio di base
  e sotto stimolo
• ecografia addominale
  
• ecoendoscopia
• ecografia
  intraoperatoria
• scintigrafie (
  octreoscan )
• TC- Tc multislice
• RNM
• PET
• citologia eco-Tc
  guidata

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diagnostica strumentale
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diagnostica strumentale
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indicazioni chirurgiche

• iperinsulinismo
• malignità
• massa
• 
  

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procedure chirurgiche

• pancreasectomia
• parziale
  cefalica
• 
  caudale
• 
  intermedia
• 
  enucleazione e resezione
• totale
  
• 
  
• 
  
  

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tecniche chirurgiche

• pancreasectomia
• laparotomica
• pancreasectomia
• laparoscopica
  

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pancreasectomie open
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pancreasectomia laparoscopica robotica
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pancreasectomia laparoscopica

• vantaggi
• - minima necessità di analgesici
• - ileo paralitico postoperatorio fugace
• - cicatrici chirurgiche quasi invisibili
• - ripresa attività più rapida
• - minori costi di ricovero
• - di scelta per piccole neoplasie
• - esplorazione di tutto laddome

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pancreasectomia laparoscopica
controindicazioni etp
voluminose mtx
multiple etp
localmente avanzate
resezioni multiorgano