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Evaluación de la prevalencia de anemia
ferropriva en una muestra representativa de los
beneficiarios del PNAC de la Región Metropolitana
y Quinta Región
Investigadora responsable Dra. Eva
Hertrampf Co-investigadores Dr. Manuel
Olivares Nut. Alex Brito Álvaro Castillo-Carniglia
Mayo 2009
2
Antecedentes
3
Erradicación de la anemia ferropriva en el
lactante Leche Fortificada con hierro (15 mg)
y ácido ascórbico (100 mg) Hertrampf et al. Rev
Med Chile 1990 118 1130-1337
25
Fortificada N 250
No fortificada n248
20
15
Porcentaje ()
Absorción de Fe ()
11
10
5
º
0
4
Leche Purita Fortificada
Fortificada mg/100g Hierro
(sulfato ferroso) 10 Acido ascórbico
70 Zinc (sulfato de zinc)
5 Cobre (sulfato de cobre) 0.5 Envase
trilaminado con un barrido de nitrógeno Aporte
de Fe 660 ml LPF /día O,8 mg /día

PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mes desde el
nacimiento hasta los 18 meses, 660 ml /día,
5
Efecto de la Leche Purita Fortificada sobre la
prevalencia de anemia (Hblt110 g/L) a los 15 meses
de edad. (C. A. del Rio-2000)
Lactantes anémicos ()
28.8
8.8
Pre-fort
Post-fort
2000
1999
6

• La comunidad científica internacional reconoce
  que la experiencia chilena constituye la
  evidencia mas convincente y reconocida a nivel
  mundial de la eficacia y efectividad de esta
  estrategia para prevenir la deficiencia de hierro
  en los 2 primeros años de la vida. (Nutritional
  Anemias, 2007)

7
Objetivo general. Evaluar la prevalencia de
anemia ferropriva en una muestra representativa
de los beneficiarios del Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC) de las
Regiones Metropolitana y Quinta, en condiciones
reales de operación (efectividad) de la entrega
de Leche Purita Fortificada (LPF) y Leche Purita
Cereal (LPC).
8
Objetivos específicos 1.- Medir la
prevalencia de anemia, anemia ferropriva,
deficiencia de hierro sin anemia, depósitos de
hierro depletados y estado nutricional normal de
hierro en lactantes y preescolares.2.-
Determinación de hemoglobina (Hb), volumen
corpuscular medio (VCM), zinc protoporfirina
eritrocitaria (Zpp), ferritina sérica (FS) y
Proteina C Reactiva (PCR) en la población
estudiada. 3.- Analizar el perfil de consumo
de la LPF y de la LPC en lactantes y
prescolares.4.- Evaluar la valoración social
del programa de entrega de la LPF y LPC a través
de grupos focales.5.- En base a los resultados
de los objetivos anteriores, proponer un modelo
factible de monitoreo de prevalencia de anemia en
población.
9
Diseño del estudio
10
Diseño
Estudio de corte transversal con muestra por
conglomerado
Quinta
Metropolitana
Regiones
Norte
Oriente
Viña
Sur
Central
S.Oriente
Occidente
Valparaíso
S
Servicios n40 lactantes n28 preescolares
S
S
S
S
S
S
S
n total 320 lactantes n total 224 preescolares
Consultorios (unidad muestral o conglomerado)

• Lactantes de 11-18 meses
• Preescolares de 18-71 meses
• Peso nacimiento gt1500 g
• Aparentemente sanos
• No concurran por morbilidad

Criterios de inclusión

• 1 visita por consultorio
• Consentimiento informado
• Encuesta
• Muestra de sangre venosa

Procedimientos
Cálculo tamaño muestral prevalencia estimada
de anemia de 12 en lactantes y 8 en
preescolares. 95 significación y una precisión
del 10.
11

• Abril - Diciembre 2009
• 75 de consultorios muestreados
• (108/ 144 consultorios)
• Contactados
• Lactantes768
• Preescolares 568
• Muestra final
• Lactantes 320
• n promedio por consultorio 4
• Preescolares 244
• n promedio por consultorio 4

• Motivos de rechazo
• -No cumple criterios ingreso
• -Rechaza pinchazo
• Falta de tiempo
• Se niega

12
Resultados y Discusión
13
Características de la población estudiada
Características generales Lactantes Preescolares
Edad (meses) Mujeres () Peso de nacimiento (g) Talla de nacimiento (cm) Estado nutricional () Desnutrición Riesgo de desnutrir Normal Sobrepeso Obesidad 15 (11-18) 40 3334 530 49 3 0.3 5 59 25 10 39 (19-72) 41 3363 499 49 3 0.4 7 62 20 8
FUENTE Carné de control
14
Biomarcadores de nutrición de hierro e
inflamación en lactantes
Hb hemoglobina, VCM volumen corpuscular medio,
RDWancho de glóbulo rojo, ZPP zinc
protoporfirina, F.S ferritina sérica, PCR
Proteina C Reactiva, Promedio geométrico rango
de 1 desviación estándar, Mediana (P25-P75),
ANOVA lt0.05
PCR alterada en 27
15
Biomarcadores de nutrición de hierro e
inflamación en preescolares
Hb hemoglobina, VCM volumen corpuscular medio,
RDWancho de glóbulo rojo, ZPP zinc
protoporfirina, F.S ferritina sérica, PCR
Proteina C Reactiva, Promedio geométrico rango
de 1 desviación estándar, Mediana (P25-P75),
ANOVA lt0.05
PCR alterada en 24
16
Estados de nutrición de hierro
Anemia Hemoglobina (Hb) lt11.0 g/dL en lt5 años,
Anemia ferropriva Anemia más dos o mas
biomarcadores alterados - Ferritina sérica
(FS) 15ug/l - Zinc protoporfirina (Zpp) gt80
µg/dL GR - Volumen corpuscular medio (VCM)
lt77fL entre 1-2 a lt79fL entre 3-5 a y

Deficiencia de hierro sin anemia Sin anemia,
más dos o mas indicadores alterados FS, Zpp,
VCM.Depósitos de hierro depletados Solo FS
15 µg/L. Estado nutricional de hierro normal
Sin anemia, FS gt15.1ug/L, con hasta un
biomarcador alterado (ZPP o VCM).
17
Estados de nutrición de hierro en lactantes
n320
51
21
15
14
12
Anemia ferropriva
Depósitos de Hierro depletados
Estado nutricional de Hierro normal
Deficiencia de Hierro sin anemia
Anemia
18
Estados de nutrición de hierro en preescolares
n 224
37
37
22
4
3
Deficiencia de Hierro sin anemia
Anemia
Depósitos de Hierro depletados
Estado nutricional de Hierro normal
Anemia ferropriva
19
Prevalencia de anemia en preescolares en el mundo
51
50
41
27
Porcentaje
17
16
3
4
Datos basados en encuestas nacionales de Salud
(OMS)
20
Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro
en lactantes
49
Porcentaje
12
3
Este estudio 2009
NHANES JAMA 1997
Ministerio de Salud 2007
21
Perfil de la alimentación láctea y consumo de LPF
y LPC
22
Características de la lactancia materna en los
lactantes
23
Introducción de leche artificial en lactantes
Edad de introducción de leche artificial 4
(1-7) meses
Md (P25-P75)
24
Alimentación láctea en el primer año de vida
Consumo de LPF en algún momento de la vida 76
25
Consumo de LPF en lactantes al momento de la
encuesta 73
26
Consumo de LPF y LPC en preescolares (n224)
Ninguna 9
LPF LPC 66
Sólo LPC 8
Sólo LPF 14
27
Consumo de LPC en preescolares al momento de la
encuesta 69
28
Dilución intrafamiliar


Total LPF (n233) 9 LPC
(n154) 17
Conducta de la madre frente al destino de Leche
Purita Cereal (n70)
57 declaró el destino de LPC
29
Conducta de la madre frente a la falta de LPF
(n233)

66 declara que la LPF
es insuficiente 44 declara reemplazar la LPF
por LPF
Comercio formal 62
Comercio informal 31
Intercambio o regalo 5
30
Valoración de la LPF y LPC
Opinión de la Leche Purita Cereal (n178)
31
Conclusiones
32
CONCLUSIONES.
1.- La prevalencia de anemia y de anemia
ferropriva en lactantes y preescolares de la
Región Metropolitana y de Valparaíso es baja en
los lactantes (14 y 12) y casi inexistente en
los preescolares (4 y 3). 2.- La deficiencia
de hierro es la principal etiología de la anemia
en lactantes y preescolares (más del 80 de los
anémicos). 3. La baja prevalencia de anemia
ferropriva se acompaña de una alta frecuencia de
deficiencia de hierro representada por menor
aporte de hierro a los tejidos y depósitos de
hierro vacíos tanto en lactantes como
preescolares.4. No hay antecedentes de
introducción de LPF antes de los 5 meses de vida.
5. El 73 de los lactantes estudiados
consumen LPF y el 69 de los preescolares
consumen LPC al momento de la encuesta. 6.
Existe una buena valoración de la LPF entre
madres y equipo de salud, sin embargo la
información de ambos grupos es insuficiente sobre
las ventajas de la fortificación de las leches.
33
PROPOSICIÓN DE UN MODELO FACTIBLE DE MONITOREO DE
LA ANEMIA FERROPRIVA

• La meta del programa debe ser evitar la aparición
  de anemia ferropriva en el menor de dos años.
• La hemoglobina o el hematocrito en su reemplazo
  son adecuados para monitorizar el impacto de las
  leches fortificadas con hierro que entrega el
  PNAC en los niños chilenos.
• Asegurar el consumo de un alimento fortificado
  con hierro desde el destete o desde los 6 meses a
  través de educación del equipo de salud y de la
  madre.
• La baja prevalencia de anemia no justifica la
  monitorización individual de biomarcadores de
  nutrición de hierro.
• Con el fin de monitorizar el impacto del programa
  en el tiempo, se sugiere la medición de
  hemoglobina o hematocrito en aquellas regiones
  dentro del país con los mayores índices de
  morbilidad infecciosa, pobreza y peor
  saneamiento ambiental.
• El efecto de la introducción de modificaciones al
  programa en el impacto sobre la nutrición de
  hierro debe ser evaluada.