LE HOQUET REBELLE : DES CAUSES MULTIPLES, UN PROBL

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LE HOQUET REBELLE DES CAUSES MULTIPLES, UN
PROBLÈME THÉRAPEUTIQUE.

• Dr. G. Morel Service médical
  daccueil et durgence Hôpital de la Croix-Rousse
  
• 93 grande rue de la Croix-Rousse LYON 69004

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GÉNÉRALITÉS.

• DÉFINITION. Contractions involontaires et
  spasmodiques des muscles inspiratoires, uni ou
  bilatérales, touchent toute ou partie dun
  hémi-diaphragme.
• Fermeture précoce de la glotte - diminue les
  effets ventilatoires,
• - provoque le son caractéristique,
• - la sensation dinconfort.
• gt 24 Heures - rare,
• - pathologie grave,
• - impose une recherche étiologique en
  urgence.
• Délétère à la longue épuisement, troubles
  alimentaires, déshydratation, décès.

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PHYSIOPATHOLOGIE. (1)

• Hypothétique arc réflexe
• - voies afférentes (nerf Vag, phrénique, fibres
  sympathiques)
• - voies efférentes nerf phrénique.
• - centre du hoquet ? (Tronc cérébral ou moelle
  cervicale)
• La capnie gt effet inverse sur la
  respiration/hoquet
• gt deux structures centrales distinctes.
• Interaction complexe centres nerveux
  végétatifs, le système réticulaire, les
  formations du tronc cérébral et le cortex
  cérébral.

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PHYSIOPATHOLOGIE. (2)

• Hoquet rebelle peut résulter
• Dune atteinte lésionnelle ou fonctionnelle de
  
• - la médullaire au niveau du noyau du X,
• - du noyau du tractus solitaire,
• - des voies afférentes et éfferentes des
  muscles respiratoires.
• De causes métaboliques et de maladies
  endocrines.

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ÉTIOLOGIE. (1)50 des hoquets ont une cause
identifiable.

• Pathologies intra-thoraciques
• oesophagienne, T. médiastinales, Ins.
  coronarienne (IDM), Xie thoracique.
• Pathologies neurologiques
• AVC, hie méningée, hydrocéphalie,
  syringomyélie, méningite, méningo-encéphalite,
  abcès, SEP, traumatismes, tumeurs, HIV.
• Pathologies intra-abdominales
• distension gastrique, ulcère, néoplasme,
  hépatite, pancréatite, abcès sous-phrénique,
  anévrisme aortique.
• Pathologies diverses
• iatrogène, et métabolique.

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ÉTIOLOGIE. (2) Groupes étiologiques à identifier
durgence.

• Causes digestives et abdominales
• - occlusion, péritonite, distension gastrique,
  abcès sous-phrénique, anévrisme aortique.
• Causes neurologiques Hoquet /- signe de
  gravité.
• - AVC, Hie méningée, abcès, méningite et
  méningo-encéphalite, SEP, Tumeurs, trauma.
• Causes intra-thoraciques
• - pneumonie, pleurésie, péricardite, IDM,
  malposition dun stimulateur cardiaque.

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CLINIQUE. (1) HOQUET AIGUE BÉNIN

• Cesse habituellement spontanément.
• Crise arrêtée par les manœuvres physiques
  simples.
• Causes
• - excès de tabac /- alcool,
• - facteurs émotionnels,
• - changement brusque de température,
• - ingestion rapide daliments trop chauds ou
  trop froids, boissons gazeuses,
• - per-anesthésique.

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CLINIQUE. (2) HOQUET CHRONIQUE.

• rare
• gt 48 heures ou crises à intervalles répétées.
• Trois situations
• - Hoquets récents.
• - Hoquets plusieurs mois. Souvent des personnes
  âgées, évoluant parfois depuis plusieurs années,
  sort du cadre de lurgence.
• - Hoquets évoluant dans le cadre dune maladie
  générale, néoplasme ou SIDA.

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QUEL BILAN EN URGENCE?

• Interrogatoire détaillé
• passé médico-chirurgical, facteurs
  toxicologiques, SF respiratoires et digestifs,
  qualité du sommeil, traitements physiques et
  médicaux antérieurs..
• Examen clinique oriente
• examen neurologique,
• retentissement durée, épuisement, fausse
  route, hydratation..
• Le bilan urgent
• ECG,
• RX thoracique,
• Bilan sanguin Nfs, ionogramme, enzymes
  cardiaques, crp, /- alcoolémie.
• A discuter Fibroscopie oeso gastrique, TDM
  thoracique, abdo, cérébrale (FCP).

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LE TRAITEMENT. (1)

• Symptomatique
• - Méthodes physiques
• - Médicaments
• Largactil, Primpéran, Haldol, Liorésal,
• Autres (Laroxyl, Tégrétol, Dépakine, Di-hydan)
• Étiologique
• Lefficacité ne remet pas en question les
  investigations diagnostiques.

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LE TRAITEMENT. (2)
Correction des troubles métaboliques et petits
moyens
échec
succés
sonde naso-gastrique
répéter si récidive
échec
Largactil per os
largactil 25-50mg IV
succés
échec
succés
recommencer trois fois
échec
Primpéran 10 mg IV
Primpéran per os
succés
échec
Quinidine et Phrénicectomie
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CONCLUSIONS.

• Hoquet gt 24 heures
• - Bilan étiologique urgent.
• - Éliminer les causes urgentes.
• Traitement étiologique si possible.
• Traitement symptomatique urgent compte tenu des
  risques dépuisement.
• En labsence dorientation évidente
• - Fibroscopie oesogastrique,
• - TDM cérébrale (FCP).