ig

1
igénylo kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban
Akut ellátást

• Dr. Szabolcs Judit
• Semmelweis Egyetem
• II.Sz.Gyermekklinika

2
Az újszülött elso vizsgálata(i)

• megtekintés
• le kell vetkoztetni és meg kell simogatni
• (a. femoralis !)
• 3. hallgatózás a szív felett
• (pulzusszám, szívzörej)

3
(No Transcript)
4
A hypoxaemia klinikuma

• Cyanosis kékes szín a körmökön, ajkakon
  
• - Alapja a redukált Hb. gt 5g a capilláris
  vérben (norm.red.Hb.2,25 g)
  
  80-85 O2 sat.már látható cyanosis
• - Oka
  
• a., kialakulhat norm.O2 sat. esetén is
• (low cardiac output, plethoras cyanosis)
• b., az artériás O2 sat. csökken
• Perioralis szürkeség síráskor (acut
  hypoxaemia)
• nem szívbetegség jele!

5
(No Transcript)
6

• Szívzörej
• megszületés után VAS, PS
• pulmonalis érellenállástól független
• 2. 2-3 napos korban VSD, PDA
• a tüdoerek rezisztencia változásának
• eredményeképpen
• a veleszületett szívhiba - szívzörej nélkül
• (M.Down av -canal defectus)

7

• A gyakorlatban normálisnak tekintheto
  szívfrekvencia
• koraszülött 100-195/min
• érett újszülött 90-180/min
• csecsemo 108-185/min
• gyermek az életkor elorehaladtával
• csökken

8

• Gyermekkorban leggyakoribb kórosan
• gyors szívmuködéssel járó ritmuszavar a
• PSVT
• Pulzus szám gt 180 min - 320/min

9

• Supraventricularis tachycardia
• U.A. 3 hónapos
• nem tudom megszámolni a pulzusát
• - reggel jól szopott
• - délben keveset evett
• - du. kapkodja a levegot, szürkésen sápadt
  és száraz a pelenkája

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• Kezelés
• újszülött, csecsemo beküldendo
• vagotonizáló eljárások
• diving reflex
• Valsalva - manover
• b) gyógyszeres kezelés
• Adenosin 0,1 0,25 mg/kg/ iv gyorsan
• Digoxin 0,002-0,003 mg/kg iv
• Verapamil 0,1 mg/kg 2 perc alatt iv
• (egy év alatt nem!)
• c) cardioversio 0,25-2,0 J/kg

13

• Keringési elégtelenség
•  
• eloterhelés
•  
• szívizom kontraktilitás
•  
• utóterhelés
•  
• szívfrekvencia

14

• Kezelés
•  
• 1. diuretikum Furosemid-
• 1-2 mg/kg/dose (2-3 részletben)
• (max 6 mg/kg/nap)
•   K pótlás (10 mg Furosemid 250 mg KCl)
• 2. pozitív inotróp szerek p.o. Digoxin-
• 30-40 µg/kg/nap (2 részletben)
•  
• 3. ACE-gátló - Captopril
• 0,5-0,6 mg/kg/nap (3 részletben)
•   - Enalapril
• (0,1-04 mg/kg/nap) (1-2 részletben)

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17

• Szívmutét utáni késoi ritmuszavar
• P.N. (92.08.28)
• Dg Fallot IV. - teljes rekonstrukció 98.04.15.
• Utolsó p.op. Kontroll 99. jan. - sinusritmus
• Visszatéro collaptiform rosszullétek
• neurológia epilepszia (Convulex)
• 99.03.18. felv. a klinikára újabb rosszullét
  miatt
• EKG 25/min pulzusszám
• Komplett av-block!
• PM beültetés (GOKI)
• (Cong. 120.000 - pop.ToF 4-15 !)

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Elektromos áram okozta baleset

• következmény
• szívmegállás, szívritmuszavar
• izom, idegrendszeri sérülés
• égés

21
Elsosegély

• az árammal való kontaktust szakítsd meg
• helyezd a gyermeket száraz helyre
• ellenorizd van-e keringése, légzése
• ha nem reanimáció (CPR)
• égési sérülése van levetkozteted, hideg
  folyó-vizes lemosás
• gyenge, sápadt, hideg végtagok shock
• takard be melegítsd
• egyéb sérülések ellátása

22

• Elektromos defibrilláció
• 2 Ws/kg
• a kamrafibrillációt
• megszünteto eljárás

23
(No Transcript)
24

• 24-48 órás
• kórházi megfigyelés
• indokolt!

25

• Összefoglalás
• anamnézis
• 2. gondos fizikális vizsgálat utánkövetés
• EKG értékelés
• Segélykéro telefonszám 215 1380
• Tuzoltó utcai Gyermekklinika

26
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!