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Rôle et responsabilité de linfirmier en
transfusion sanguine

• Place de linfirmier en hémovigilance

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Introduction

• La transfusion est un acte médical que le médecin
  peut déléguer à linfirmier.
• Lacte transfusionnel est un geste où médecin et
  infirmier jouent chacun un rôle précis à chaque
  étape.
• Linfirmier est un maillon clé du réseau
  dhémovigilance

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Information du patient (1)

• Rôle du médecin
• Assurer linformation pré et post
  transfusionnelle
• Garder la trace de linformation, de
  limpossibilité de donner linformation, dun
  refus de transfusion
• Remettre au patient à sa sortie un récapitulatif
  des transfusions et une ordonnance de RAI à 1
  mois
• Noter les transfusions dans le compte-rendu
  dhospitalisation

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Information du patient (2)

• Rôle de lIDE
• Sassurer que le médecin a bien informé le
  patient
• Informer le patient du déroulement de la
  transfusion et le rassurer

Si le patient na pas été informé par le médecin,
il risque de refuser la transfusion au moment de
la pose ? retard à la transfusion si le patient
persiste dans son refus, le PSL déjà délivré au
service, sera détruit.
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Réalisation de la transfusion

• Le médecin est responsable de la transfusion
  quil prescrit tout au long de son déroulement
• Linfirmier doit connaître et appliquer la
  procédure transfusionnelle locale, basée sur la
  réglementation.
• (Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n2003-582 du 15
  décembre 2003 relative à la réalisation de lacte
  transfusionnel)

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Identification du patient

• VERROU de la sécurité transfusionnelle
• Sassurer de lIDENTITE DU PATIENT
• Vérifier la concordance de cette identité EST-CE
  LE BON PATIENT ?

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1- Sassurer de lidentité du patient

• Comment ?
• En lui demandant comment il sappelle ou à défaut
  avec bracelet didentification, dossier
• Non seulement le nom de famille mais aussi le
  prénom, la date de naissance
• Attention aux homonymes !
• Quand ?
• Lors des prélèvements dexamens
• Lors des contrôles avant transfusion

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2- COMPARER cette identité

• Aux étiquettes-patient que lon appose sur
• Les tubes et demandes dexamen
• Les prescriptions de PSL
• Les cartes de contrôle ultime ABO
• Aux documents transfusionnels lors des contrôles
  avant transfusion
• Prescription, fiche de délivrance, carte groupe
• Au dossier transfusionnel quand on range les
  documents

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Risques et non comparaison didentité (cas 1)

• Lors de la prescription de PSL
• Patient au réveil, prescription rédigée en
  utilisant la carte de groupe dun autre patient
  mal rangée dans le dossier

? Accident ABO Choc, CIVD, insuffisance rénale,
50 PSL transfusés, 3 semaines réanimation
dialyse
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Risques et non comparaison didentité (cas 2)

• Lors du prélèvement du groupe sanguin
• 2 prélèvements Mme Z., séparés, pour 2
  déterminations de groupe MAIS étiquettes toutes
  posées ensemble et aussi sur la prescription de
  PSL erreur détiquettes (M.T.). M.T., O, reçoit
  du sang A.

? Accident ABO patient conscient, arrêt rapide
de la transfusion, pas de conséquences cliniques
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Risques et non comparaison didentité (cas 3)

• Lors dune transfusion
• Une IDE doit transfuser 2 patients elle reçoit
  la commande de M.P. et la transfuse à Mme K.
• A aucun moment elle ne compare lidentité

? Pas dincident immédiat Même groupe ABO-RH,
phénotype différent MAIS risque dimmunisation.
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Contrôles pré transfusionnels (1)

• Règles des contrôles pré-transfusionnels
• Unité de lieu tous les contrôles au chevet du
  patient
• Unité de temps tous les contrôles juste avant de
  poser la transfusion
• Unité daction cest celui qui va poser la
  transfusion qui contrôle

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Contrôles pré transfusionnels (2)

• Contrôles pré-transfusionnels à effectuer
• Contrôles de concordance
• Concordance didentité
• Concordance de groupe sanguin
• Concordance des données didentification du
  produit
• Contrôle ultime de concordance ABO (seulement
  pour les globules rouges)

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Contrôles pré transfusionnels (3)

• A la moindre anomalie ou au moindre doute lors
  des contrôles de concordances ou du contrôle
  ultime ABO, lIDE doit contacter le médecin
  responsable de la transfusion.
• En cas danomalie des paramètres cliniques de
  référence, lIDE doit informer le médecin qui
  confirmera ou non la transfusion.

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Risques et contrôles non conformes (cas 1)

• Non respect de lunité de temps
• Le CGR de Melle S. est contrôlé dès son arrivée
  au bloc puis placé dans le conservateur à sang
  des blocs. Erreur de poche en sortant le CGR du
  réfrigérateur, la patiente B reçoit un CGR A.

? Accident ABO hémorragie importante lors de la
transfusion, GR incompatibles éliminés, pas de
conséquences cliniques
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Risques et contrôles non conformes (cas 2)

• Pas de comparaison du numéro de PSL
• M.H. doit recevoir un 3ème CGR, en attente dans
  le réfrigérateur du service lIDE se trompe en
  sortant la poche du réfrigérateur et pose un CGR
  A à ce patient O.

? Accident ABO patient conscient, arrêt rapide
de la transfusion, pas de conséquences cliniques
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Risques et contrôles non conformes (cas 3 )

• Pas de comparaison de la nature du PSL
• M.D. a une prescription de plaquettes on lui
  délivre par erreur des CGR à aucun moment lIDE
  ne saperçoit de lerreur de produit

? Transfusion inappropriée le patient a reçu des
produits non prescrits et on na pas corrigé son
taux bas de plaquettes (risque dhémorragie)
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Surveillance de la transfusion (1)

• Rôle du médecin
• Sassurer quun médecin soit joignable à tout
  moment, sil ne lest pas lui-même Une procédure
  peut définir, dans létablissement et/ou dans le
  service, les médecins à joindre en fonction des
  horaires
• Se déplacer sil est contacté par lIDE qui a
  constaté une anomalie au cours ou décours de la
  transfusion
• Procéder à un examen clinique et décider de la
  reprise ou non de la transfusion.
• En cas dincident avéré, préciser les éléments de
  surveillance et les analyses à prélever (selon
  procédure locale)

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Surveillance de la transfusion (2)

• Rôle de lIDE
• Surveiller régulièrement le patient pendant la
  transfusion et dans les heures suivantes
• Connaître la conduite à tenir en cas dincident
  transfusionnel
• A la moindre anomalie au cours ou au décours de
  la transfusion, arrêter la transfusion puis
  contacter le médecin.
• Informer son collègue en cas de changement
  déquipe pendant une transfusion (mais ne pas
  contrôler à lavance un PSL quon ne transfuse
  pas soi-même)

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Surveillance de la transfusion (3)

• Signalement des incidents transfusionnels
• Tout professionnel de santé qui constate ou a
  connaissance dun effet indésirable survenu chez
  un receveur de PSL le signale sans délai au
  correspondant dhémovigilance de létablissement
  de santé dans lequel a été administré le produit.
  A défaut de pouvoir le joindre, il le signale à
  tout correspondant dhémovigilance dun
  établissement de transfusion sanguine, qui
  transmet cette information au correspondant
  dhémovigilance compétent. 
• Décret no 2006-99 du 1er février 2006 relatif à
  lÉtablissement Français du Sang et à
  lhémovigilance

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Gestion des documents (1)

• Rôle du médecin
• Garder la trace dans le dossier transfusionnel
• De linformation donnée au patient
• De limpossibilité dinformer avec le motif
• Dun éventuel refus de transfusion
• Le médecin doit pouvoir prouver quil a informé
• Noter ses observations en cas dincident
  transfusionnel et archiver une copie de la fiche
  deffet indésirable receveur dans le dossier
  transfusionnel du patient

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Gestion des documents

• Rôle de lIDE
• Noter dans le dossier transfusionnel les
  informations relatives au PSL quil transfuse
• Service, date et heure de pose du PSL
• Nature du PSL et numéro à 11 chiffres
• Nom de la personne effectuant les contrôles et la
  pose de la transfusion, trace écrite du contrôle
  ultime ABO
• Paramètres cliniques de surveillance

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Gestion des documents

• Rôle de lIDE
• Archiver dans le dossier transfusionnel
• Les documents de groupe sanguin et résultats de
  RAI
• Un exemplaire de lordonnance de PSL
• Un exemplaire de la fiche de délivrance complétée
  pour la traçabilité du PSL

Attention aux erreurs de rangement des documents
dans le dossier dun autre patient
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Gestion des documents

• Rôle de lIDE
• Retourner au site transfusionnel ou au dépôt de
  sang un exemplaire complété de la fiche de
  délivrance pour confirmer la transfusion du PSL
  au patient.
• Cela permet à lEFS d assurer la traçabilité du
  PSL et détablir le lien entre le donneur et le
  receveur.

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Formation

• Un IDE nayant jamais transfusé, ou nayant pas
  transfusé depuis longtemps, doit le signaler à
  lencadrement lors de son embauche afin de
  bénéficier dune formation et dun tutorat lors
  des 1ères transfusions.
• La formation en transfusion dun IDE doit être
  périodiquement actualisée
• Les IDE participent à la transmission des
  connaissances en encadrant les étudiants
  infirmiers lors des transfusions.