PRISE EN CHARGE INFIRMIERE D

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERE DUNE PERSONNE
HOSPITALISEE EN SERVICE DE CHIRURGIE CARDIAQUE.

• Patient qui va subir une CEC par Sternotomie.

Oreillette droite Oreillette gauche Veine cave supérieure Aorte Artère pulmonaire Veine pulmonaire Valve mitrale Valve aortique Ventricule gauche Ventricule droit Veine cave inférieure Valve tricuspide Valve sigmoïde (pulmonaire)
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• Rappel 
• Les facteurs de risque cardio-vasculaire 
• Le diabète (DID et DNID).
• Les dyslipidémies.
• LHTA.
• La surcharge pondérale.
• Le tabac.
• Le stress (relatif).
• Indications pour la chirurgie
• Programmée Remplacement ou conservation, de
  valve aortique, de valve mitrale, de la valve
  tricuspide(Pose de prothèses mécaniques et/ou
  biologiques). Coronariens sévères. Greffe
  cardiaque.
• Urgences Rupture aortiques, coronariens en choc
  cardiogénique dû à un anévrysme de laorte,
  maladie de Marfan (rétrécissements aortiques)

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• I. Prise en charge pré- opératoire.
• 1) Accueil (rôle propre).
• Installation du patient.
• Information sur le déroulement de
  lhospitalisation.
• Remettre le livret daccueil du service.
• Remplir la fiche didentification afin dévaluer
  ses besoins, connaître ses
  allergies, information sur sa situation
  médico- sociale et familiale .
• Établir linventaire vestimentaire du patient.
• Expliquer au patient quil peut faire un dépôt
  de ses affaires de valeurs et de son argent au
  coffre de lhôpital.
• Information sur la mise en route de la
  télévision et du téléphone (Société CODIAM).

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• Vérifier si le patient a des médicaments avec lui
  (TTT personnel, morphinique et anticoagulants)
• Poids et taille.
• Prise des constantes (température, pouls, tension
  artérielle, saturation en oxygène).
• Vérification de la perfusion (si déjà en place 
  lt à 72H).
• Évaluation de létat psychologique du patient
  (anxiété car  Cœur Pompe de la vie ).
• Évaluation de la douleur du patient.
• Évaluation de létat cutané du patient.
• Régime alimentaire (diabétique, sans cholestérol,
  sans sel)
• Visite pré opératoire du cardiologue, de
  lanesthésiste et du chirurgien.

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• 2) Bilan sanguin et examens obligatoires (sur
  prescription médicale)
• Hémostase complète. NFS.
• Ionogramme, bilan hépatique et rénal.
• Carte de groupe complète (I, II et RAI).
• Sérologies avec consentement (loi du 4 mars 2002)
  HIV Hépatites B et C.
• Écouvillon nasal (dépistage SBMR).
• Protocole Bactroban (antiseptique).
• ECBU. ECG du jour.
• Radio pulmonaire récente.
• Consultation danesthésie minimum 48H avant
  intervention(sauf urgences).
• Échographie cardiaque (ETT /ETO) récente.
• Coronarographie récente.
• Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR).
• Écho Tsa (tronc supra aortique) afin de vérifier
  les carotides.
• Écho doppler si nécessaire(PAC).
• Si chirurgie valvulaire en Radio des sinus. Cs
  stomato (extraction dentaires ou -).

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• 3) Préparation cutanée et préopératoire.
• Dépilation  Barbe moustache pour les
  anesthésistes thorax, bras, aisselles, haut du
  pubis.
• Si pontage aorto-coronarien (PAC) jambes
  entières selon le site de prélèvement de veine ou
  artère (saphène, radiale (rare)..) si le
  chirurgien nutilise pas les artères mammaires.
• Ablation de prothèses (dentaire, auditive,
  oculaire) des bijoux, vernis
• Douche antiseptique la veille au soir et le matin
  avec Bétadine scrub ou Hibiscrub (si allergie à
  liode).
• Chemise de bloc propre, bracelet
  didentification, charlotte, sur chaussure.
• Réfection du lit avec draps et alèzes propres.
• Prémédications selon les prescriptions de
  lanesthésiste 1H avant descente au bloc (si
  possible).
• Vérification du dossier médical du patient avec
  tous les éléments précédents.
• Fiche de liaison bloc remplie et cochée.
• Transmissions écrites IDE et AS.
• Après le départ du patient, ranger ses affaires
  au vestiaire du service ou placard fermé à clef
  selon le protocole du service.

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• II. Prise en charge post opératoire (post réa).
• Préparation de la chambre  Oxygénothérapie,
  aspiration sous vide pour les drains
  (péricardiques, pleuraux et ou thoraciques) lit
  propre, pied à perfusion avec support PSE
  (héparine IV).
• Installation du patient.
• Rendre les affaires personnelles.
• Récupérer dossier médical et infirmier.
• Transmissions orales de  relais  avec
  linfirmière de réanimation.
• 1) Surveillances (rapprochée durant 48H)
• Oxygénothérapie.
• Constantes physiologiques toutes les 4H. Dextro x
  4 ou -.
• Des matériels (perfusions, sonde urinaire,
  drainages..)  datés, quantifiés et aspects.
  Vérifier le bon reflux de la perf Attention si
  PSE dhéparine ne jamais réinjecter car bolus.
• Des pansements et cicatrices médiane, saphène,
  radiale (sang, écoulements, date).
• Bas de contentions en place (PAC).
• Électrodes épéricardiques. Peace maker externe
  (détecte, piles)

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• 2) Évaluations des besoins (rôle propre)
• De la douleur (EVA, EVS).
• État cutané global et points de ponctions.
• De la mobilité physique.
• Reprise de la diurèse.
• De létat nutritionnel.
• Rôle éducatif (AVK, Régime, Kiné, diabéto) cf.
  facteurs de risque.
• Traçabilité (transmissions écrites ou fiches
  pst).
• 3) Examens  (sur prescription médicale).
• Bilan sanguin (surtout  TCA, INR) car patient
  sous héparine IV puis relais AVK (à
  lintroduction préviscan, coumadine.)
• ECG tous les jours.
• Kiné respiratoire et/ou motrice tous les jours.
• Écho cardiaque.

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• 4) Matériels 
• Protocole ou prescription médicale.
• Ablation des électrodes selon taux dhémostase et
  si rythme sinusal à J4.
• Ablation des drains à H 36.
• Ablation redons à J 2 ou J5.
• Ablation agrafes à J 10-15 (selon état de
  cicatrisation).
• Retrait des bas de contention à J 7.
• Attention les bas de contention sont à retirer
  pendant la nuit quand le patient se lève la
  journée.

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• III. Risques ou problèmes liés à lintervention
  et diagnostics infirmiers.
• Arythmies (Acfa, Bav1, Bav3) signes sueur, pas
  donde P sur ECG.
• Tamponnade suite à épanchement péricardique
  (signes  Hypotension pouls filant, grosse
  fatigue).
• Endocardite (remplacement de valve)
• Anxiété.
• Désorientation temporaire svt liée aux sédations.
• Hémorragie, AVC, AIT.
• Thrombose, embolie pulmonaire (si patient sous
  anticoagulé).
• Phlébite.
• Infection du site opératoire.
• Cicatrisation difficile (diabète).
• Altération de létat général.
• Altération de létat cutanée.
• Altération de la mobilité physique.
• Aide à la toilette. Aide au repas.
• Isolement géographique

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• IV. Bilan de sortie.
• Avant départ en Cardio ou en centre de
  réadaptation fonctionnelle et respiratoire 15
  jours à 3 semaines pour tous les opérés.
• NFS, Hémostase complète TP TCA INR.
• BHC, Iono, urée créat.
• Rai
• Informer patient si transfusé contrôle
  obligatoire 3 mois après HIV et Sérologie
  Hépatique.
• Radio pulmonaire.
• ETT.
• Donner les papiers administratifs de sortie, le
  CRH et CRO, Transmissions écrites IDE/AS les
  ordonnances (TTT, PST).
• Bon de transport pour les ambulanciers.
• Passage aux frais de séjour ou dépôt de
  lhôpital (coffre).

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• Vocabulaire.
• ACFA 
• Arythmie complète par fibrillation auriculaire.
• Anti-agrèggant plaquettaire (Aspirine) 
• Antiagrégant plaquettaire, médicaments qui
  diminuent les risques de formation du thrombus.
• Anticoagulant 
• Médicament qui fluidifient le sang afin
  dempêcher la formation de caillots.

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• Anti-vitamine K 
• Médicaments qui agissent en sopposant à laction
  de la vitamine K.
• La vitamine K est une vitamine liposoluble
  (c'est-à-dire soluble dans les lipides, mais
  insoluble dans l'eau), synthétisée par les
  bactéries de la flore intestinale, et intervenant
  dans la coagulation sanguine et la fixation du
  calcium par les os.
• La vitamine K1 joue un rôle indispensable dans
  la coagulation sanguine, elle intervient dans la
  maturation des facteurs 
• de la voie endogène  facteur IX 
• de la voie exogène  facteur (VII) 
• du tronc commun  facteurs II) et X .
• La vitamine K1, qui participe à la coagulation,
  est apportée par l'alimentation. On la trouve en
  particulier dans les légumes verts (brocoli,
  chou, épinard, laitue) et dans l'huile de soja

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• CEC  Circulation extra corporelle.
• Pontage aorto-coronarien 
• La réalisation d'un  court-circuit ou pont 
  par une artère saine afin d'apporter du sang
  oxygéné au muscle du cœur qui passera ainsi
  au-dessus de l'artère bouchée.
• Le pontage est réalisé dans plusieurs
  conditions 
• - Soit les lésions des artères du cœur sont trop
  nombreuses, et/ou inaccessibles à une
  revascularisation par angioplastie.
• - Soit il existe une obstruction de l'artère
  coronaire gauche
• Sternotomie 
• Section chirurgicale du sternum.

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• MERCI POUR VOTRE ATTENTION.