Cancer de l

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Cancer de lendomètre

• Stéphane Lucas
• Maternité Le Parc
• Hôpitaux Civils de Colmar

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Plan

• Epidémiologie
• Circonstances de diagnostic
• Diagnostic / bilan dextension
• Traitement
• Facteurs pronostiques
• Surveillance
• Points essentiels

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Epidémiologie

• Le cancer de lendomètre est le cancer
  gynécologique le plus fréquent 5000 cas/an
• Cest le 4è cancer de la femme après les cancers
  du sein, poumon, colon
• Il survient souvent entre 60 et 70 ans
• Il atteint le corps utérin (la muqueuse)
  adénocarcinome le plus souvent, très rarement un
  sarcome
• Il est donc complètement différent du cancer du
  col qui est plutôt un cancer épidermoïde lié à
  une MST, et qui concerne des femmes souvent plus
  jeunes
• Il est de diagnostic souvent précoce, son
  pronostic est globalement bon

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Anatomie de lutérus
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Epidémiologie (2)

• Principaux facteurs de risque
• lhyperoestrogénie relative endogène
• facteurs génétiques (syndrome Lynch 2)
• Facteurs de risque relatif
• Obésité
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Nulliparité / Ménopause tardive / Puberté précoce
• Exposition THS aux estrogènes seuls / Tamoxifène

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Circonstances de découverte

• métrorragies de la ménopause (95 à 98 des cas),
  en général spontanées, indolores et peu
  abondantes (pertes brunâtres ou noirâtres ou
  suintements minimes)
• Le cancer de lendomètre doit toujours être
  évoqué devant la présence de métrorragies de la
  ménopause et celles-ci doivent être
  systématiquement explorées
• Plus rarement
• Leucorrhées sales (doivent aussi être explorées)
• Pesanteurs ou douleurs pelviennes, troubles
  urinaires
• Parfois frottis de dépistage (rare), quand
  extension au col
• échographie pour un autre motif

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Diagnostic examen clinique

• Interrogatoire
• apprécie limportance des métrorragies
• recherche les facteurs favorisant
  (hyperoestrogénie, dont THS, atcds familiaux)
• Examen général
• souvent pauvre
• poids/taille
• mesure de la pression artérielle
• examen des seins, palpation des aires
  ganglionnaires, recherche dune hépatomégalie

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Diagnostic examen clinique (2)

• Examen gynécologique au spéculum
• Col le plus souvent normal (frottis systématique)
• Visualisation parfois de sang provenant de
  lutérus
• biopsie dendomètre par pipelle de Cornier ou
  canule de Novak (si le col est ouvert)
• Parfois, présence dun polype au niveau de
  lendocol quil faut prélever
• Ces biopsies à laveugle nont de valeur que si
  elles sont positives (quelles montrent la
  présence de cellules cancéreuses), sinon, il faut
  pratiquer dautres examens

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Diagnostic examen clinique (3)
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Diagnostic examen clinique (4)

• Toucher vaginal
• Le plus souvent normal (gêné par latrophie et
  lobésité)
• Parfois utérus gros et mou
• Recherche dune masse annexielle.

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Diagnostic examens complémentaires

• Seule la biopsie (lexamen histologique) va
  assurer le diagnostic positif de cancer de
  lendomètre().
• Parfois, lhistologie montre une hyperplasie
  atypique qui présente un risque dévolution vers
  le cancer de lendomètre (état précancéreux) et
  impose lhystérectomie.

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Diagnostic examens complémentaires

• ECHOGRAPHIE par voie abdominale et vaginale
• Mise en évidence dune muqueuse épaisse (gt 5 mm)
  avec un bourgeon tumoral irrégulier
• elle permet de donner une idée sur la pénétration
  myométriale et recherche une atteinte des ovaires
• HYSTEROSCOPIE (sous anesthésie si curetage)
• Peut être réalisée en ambulatoire
• souvent complétée par un curetage biopsique étagé
• montre une formation végétante, saignant au
  contact, dans la cavité utérine
• Elle permet
• de visualiser directement les lésions
• den évaluer la topographie (atteinte du canal
  endocervicalgravité),
• de guider les prélèvements histologiques.

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Échographie de lendomètre normal
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Échographie lésions bénignes de lendomètre
polype
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Échographie lésions bénignes de lendomètre
fibrome
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Échographie lésions bénignes de lendomètre
hyperplasie simple
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Échographie cancer de lendomètre
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Bilan dextension

• Une fois le diagnostic dadénocarcinome posé, il
  est nécessaire dapprécier le degré dopérabilité
  et le stade tumoral
• Estimer lopérabilité en fonction du terrain
• âge, obésité, HTA, diabète,
• état général (ex indice de Karnovski,
  Performance Status)
• consultation pré-anesthésique
• Radiographie pulmonaire / bilan biologique

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Bilan dextension (2)

• Lappréciation du stade tumoral repose sur
• lexamen clinique pelvien sous anesthésie (pdt
  lHSC)
• léchographie pelvienne endovaginale et
  abdominale
• Et surtout, lIRM systématique qui tend à
  remplacer les autres examens (équivalente au
  scanner). Elle montre
• Lenvahissement du myomètre
• envahissement des ganglions du petit bassin
• Le bilan dextension générale (à la recherche de
  métastases)
• Dosage du marqueur tumoral CA 125 (atteinte
  ovarienne patente)
• Radiographie pulmonaire systématique
• Echographie hépatique voire scanner cérébral

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Traitement

• La chirurgie est la base du traitement et sera
  toujours réalisée en première intention
• la majorité des cancers de lendomètre sont
  diagnostiqués précocement
• Le terrain (femmes âgées, obèses, diabétiques,
  HTA) est peu propice aux grandes exérèses
  chirurgicales

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Traitement (2)

• Traitement chirurgical
• hystérectomie totale extra-fasciale avec
  annexectomie, voire curage ganglionnaire
  (lymphadénectomie) obturatrice (sous la veine
  iliaque externe)
• par laparotomie transversale (incision de
  Pfannenstiehl)
• ou laparotomie médiane sous ombilicale
• ou par voie vaginale après préparation par
  coelioscopie
• la chirurgie précoce donne dexcellents résultats
  pour la survie
• la chirurgie tardive peut être comparable à celle
  pour un cancer de lovaire avancé
• La radiothérapie (curiethérapie et irradiation
  externe) peuvent diminuer les récidives pour
  certains stades
• La chimiothérapie et lhormonothérapie ne sont
  pas des traitements classiques

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Chirurgie cancer endomètre
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Chirurgie cancer endomètre
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Chirurgie cancer endomètre
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Facteurs pronostiques

• Age / opérabilité
• Le type histologique / le degré de
  différenciation tumorale
• Le stade tumoral (survie à 5 ans) tient compte de
  linfiltration du myomètre, de lendocol, de
  latteinte des organes de proximité. Il est
  établi APRES étude de la pièce opératoire
• Stade 1 (atteinte du corps utérin seul) 80
• Stade 2 (corps et col) 60
• Stade 3 (envahissement local vagin, ovaire,
  gglions) 30
• Stade 4 (à distance intestin, vessie,
  métastases) 10

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Surveillance

• Examen clinique
• tous les 6 mois les trois premières années puis
  par an
• Pour rechercher une récidive (fond vaginal ,
  région sous-uréthrale)
• Frottis une fois par an
• Pas dindication à faire des examens
  complémentaires à la recherche de récidives ou de
  métastases en labsence de signes dappel
  (notamment pas déchographie ni de dosage du CA
  125 en routine).

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Points essentiels

• Cest le plus fréquent des cancers
  gynécologiques,
• La majorité des cancers sont diagnostiqués à un
  stade précoce, donc de bon pronostic
• Il survient essentiellement chez la femme
  ménopausée,
• Toute métrorragie de la ménopause doit le faire
  évoquer
• Le diagnostic est donné par lhistologie par
  biopsie ou curetage
• Les 4 principaux facteurs pronostiques sont
  lâge, lopérabilité, le stade, les données
  anatomopathologiques
• Le traitement est essentiellement chirurgical
  voire la radiothérapie (mais pas la chimio ou
  hormonothérapie)
• Le dépistage du cancer de lendomètre nest pas
  recommandé