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Linfermiere in riabilitazione

• A cura di
• Alessio Angioletta
• 01/10/05

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Linfermiere in riabilitazione

• Normativa
• Funzioni dellinfermiere in riabilitazione
• Modelli teorici di riferimento
• Strumenti informativi adeguati

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Normativa

• L. 42/99 abrogazione del mansionario DPR 225/74
• D.M. 739/94 Regolamento concernente
  lindividuazione della figura e del relativo
  profilo professionale dellinfermiere.
• Art.1 comma 2 Lassistenza infermieristica
  preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa
  è di natura tecnica, relazionale, educativa.

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Normativa

• Le principali funzioni sono la prevenzione delle
  malattie, lassistenza ai malati ed ai disabili
  di tutte le età e leducazione sanitaria
• Nuovo ordinamento didattico
• Codice Deontologico (punti 2.2 e 2.5)

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Infermieristica riabilitativa

• OBIETTIVO
• Assistere lindividuo che presenta una disabilità
  e/o malattia cronica a reintegrare, mantenere e
  promuovere il suo massimo grado di salute
  raggiungibile.

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(No Transcript)
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Lazione infermieristica

• Può essere volta alla
• ABILITAZIONE su persone giovani per abilitarle
  alle richieste dellambiente e della società e
  ciò include lapprendimento di capacità che
  consentono loro di vivere nella società

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Lazione infermieristica

• RIABILITAZIONE rivolta a persone sia in giovane
  età sia in età avanzata che modificano le loro
  capacità apprendendo nuovi modi di fare le cose.
• RIATTIVAZIONE rivolta a persone di qualsiasi età
  tesa a ripristinare le abilità funzionali
  temporaneamente perse per un evento acuto.

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Funzione educativa-riabilitativa

• COMPETENZA INTELLETTUALE
• Identificare i problemi reali e potenziali
  relativi al soddisfacimento dei bisogni/attività
  di vita nella persona che presenta disabilità e/o
  malattia cronica
• Collaborare con lequipe riabilitativa
  allelaborazione del progetto riabilitativo
  individuale
• Pianificare lassistenza infermieristica
  specifica prevedendo i criteri e gli indicatori
  per la valutazione del piano

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Funzione educativa-riabilitativa

• COMPETENZA MANUALE
• Attuare lassistenza infermieristica in autonomia
  e/o collaborazione con lequipe riabilitativa ,
  al fine di reintegrare, mantenere o promuovere la
  maggiore autonomia possibile

COMPETENZA RELAZIONALE Utilizzare strategie
relazionali specifiche secondo le diverse
disabilità, tese a stabilire una relazione
daiuto atta a sostenere la persona, la famiglia
e le persone intese come risorsa
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Funzione assistenziale-riabilitativa

• COMPETENZA INTELLETTUALE
• Identificare i bisogni di natura educativa
  correlati alla disabilità ed alla patologia
  cronica della persona, della sua famiglia/persone
  risorse.
• Progettare un piano educativo e/o di
  addestramento rivolto alla persona, alla
  famiglia, teso al mantenimento delle capacità
  residue ed alla promozione della maggiore
  autonomia possibile nello svolgimento delle
  attività di vita quotidiana

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Funzione assistenziale-riabilitativa

• COMPETENZA INTELLETTUALE
• Valutare le capacità che la persona, famiglia e/o
  persone risorsa hanno di seguire a domicilio le
  indicazioni date nel programma educativo e/o di
  addestramento

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Funzione assistenziale-riabilitativa

• COMPETENZA MANUALE
• Attuare gli interventi infermieristici
  finalizzati a favorire nella persona e nella sua
  famiglia, lapprendimento delle conoscenze e
  delle abilità necessarie per promuovere la
  maggior autonomia possibile
• COMPETENZA RELAZIONALE
• Utilizzare strategie relazionali-educative
  efficaci per la persona disabile e la sua famiglia

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Modello di riferimento

• Il modello che più condivide questi valori è
  quello di Nancy Roper
• (Nursing psicodinamico)

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Modello Infermieristico

• La Roper sviluppa un modello concettuale nel
  quale luomo è considerato come un sistema aperto
  in continua interazione con il suo ambiente ed è
  sostenuto da un costante desiderio verso
  lindipendenza, intesa come la capacità di
  eseguire in modo autonomo le attività quotidiane.
• La Roper lo definì un modello di vita

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Modello Infermieristico

• Definizione di nursing
• Nel contesto delle cure atte al mantenimento
  della salute, il Nursing ha lo scopo di aiutare
  una persona a procedere verso il polo della
  massima indipendenza consentita dallindividuo
  stesso in ciascuna attività quotidiana, di
  aiutarlo a mantenere tale indipendenza,aiutarlo a
  fronteggiare ogni regressione, aiutarlo a morire
  con dignità

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individuo
DIPENDENZA
INDIPENDENZA
CONTINUUM
Linfermiere aiuta la persona a recuperare la sua
posizione nel continuum della vita o a procedere
verso la massima indipendenza possibile
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Concetti-chiave della teoria

1. UOMO ( entità biologica, psicologica, sociale)
2. Ambiente ( biologico, psichico, sociale)
3. Attività di vita tutte quelle azioni che insieme
   contribuiscono al complesso processo del vivere

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Attività di vita

1. Mantenimento di un ambiente sicuro
2. Comunicazione
3. Respirazione
4. Alimentazione ed idratazione
5. Eliminazione
6. Igiene personale ed abbigliamento

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Attività di vita

• 7. Controllo della temperatura
• 8. Mobilizzazione
• 9. Lavoro e tempo libero
• 10. Espressione della sessualità
• 11. Sonno e riposo
• 12. Morire la morte rappresenta lultimo atto
  del processo della vita

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Definizione di problema

• Il problema è una discrepanza fra ciò che è e
  ciò che dovrebbe essere.
• Perciò, ogni volta che si manifesta un ostacolo
  allo svolgimento delle attività di vita, si
  evidenzia un problema, che insieme alle
  motivazioni che lo sostengono saranno
  fondamentali per guidare lintervento
  infermieristico

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Tipologie di problemi

• Per ogni attività di vita possono essere
  classificati tre tipologie di problemi
• Mancanza di svolgimento dellattività di vita,
  quando la persona non è in grado di interagire
  con lambiente circostante. La persona è vicino
  al polo della totale dipendenza
• Scarso svolgimento delle attività di vita.
  Posizione intermedia tra i due poli.
• Inadeguato svolgimento delle attività. Relativa
  autonomia.

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Mancanza dello svolgimento delle attività di vita La persona non è in grado di interagire con lambiente circostante Linfermiere interviene con una funzione di sostituzione
Scarso svolgimento delle attività di vita Parziale integrazione con lambienteatti- vità non complete Linfermiere interviene con funzioni di aiuto ed integrazione
Inadeguato svolgimento delle attività di vita Interazione con lambiente non consono per la mancanza di informazioni Linfermiere interviene con funzioni di informazione ed educazione
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Problem Solving

• Identificazione del problema
• Identificazione degli obiettivi reali
• Analisi delle risorse
• Pianificazione degli interventi
• Attuazione
• Verifica dei risultati

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Fasi del processo assistenziale secondo il
modello delle attività di vita

• Accertamento
• Raccolta di informazioni sul paziente,rispetto
  alla situazione attuale, nello svolgimento delle
  attività di vita
• Individuazione dei problemi e delle loro
  motivazioni espressi sotto forma di diagnosi
  infermieristica
• Esame delle risorse esistenti

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Fasi del processo assistenziale

• Pianificazione
• Stabilire gli obiettivi da raggiungere
• Porre le scadenze
• Formulare un piano di azione

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Fasi del processo assistenziale

• Attuazione
• Attuazione del piano concordato.linfermiere deve
  annotare quotidianamente e sistematicamente le
  attività che vengono svolte,oppure i motivi per
  il mancato svolgimento

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Fasi del processo assistenziale

• Valutazione
• Verificare i risultati del processo di assistenza
  e controllare che ogni fase del processo sia
  avvenuta secondo le modalità previste

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STRUMENTI INFORMATIVI

• CARTELLA INFERMIERISTICA
• CARTELLA MULTIDISCIPLINARE PER IL TEAM
  RIABILITATIVO
• LINEE-GUIDA
• PROTOCOLLI
• PROCEDURE
• SCALE DI VALUTAZIONE

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CARTELLA MULTIDISCIPLINARE

• Parte generale contenente dati anagrafici e
  personali dellutente e persone significative
• Anamnesi medica ed esame obiettivo
• Prescrizione terapeutica e diagnostica
• Diario clinico

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Cartella

• Accertamento infermieristico relativo alle ADL
• Pianificazione assistenziale
• Diario infermieristico
• Accertamento per fisioterapista relativo ad
  abilità cognitive, aspetti comportamentali,
  movimento,
• deambulazione, equilibrio etc.

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Cartella

• Piano degli interventi del fisioterapista
• Scheda di osservazione del personale tecnico di
  supporto
• Progetto riabilitativo individuale
• Programma di intervento
• Valutazione dei risultati

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Cartella

• Verbali di riunioni di progetto e familiari
• Schede consulenze specialistiche
• Schede di collegamento tra i servizi
• Diario aperto per lutente e la famiglia (
  dimissioni temporanee)
• Piano di dimissione e informazioni date da ogni
  figura professionale per la parte di specifica
  competenza

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ESEMPIO DI MODELLO ORGANIZZATIVO

• Infermiere di riferimento
• Provvede allaccoglienza del nuovo entrato
• Partecipa alla visita di ingresso
• Partecipa alla riunione di progetto e di
  programma
• Pianifica lassistenza
• Partecipa alla riunione con i famigliari

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ESEMPIO DI MODELLO ORGANIZZATIVO

• Addestra lutente e/o i famigliari
• Riferimento nel team per gli altri operatori
  coinvolti
• Delega lassistenza infermieristica ai colleghi
• Compila la modulistica

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LINEE GUIDA

• INDICAZIONI GENERALI
• DI COMPORTAMENTO VOLTE A IDENTIFICARE STRATEGIE
  APPROPRIATE PER LA GESTIONE DI DETERMINATE
  SITUAZIONI ORGANIZZATIVE, GESTIONALI,
  ASSISTENZIALI

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PROTOCOLLO

• FORMALIZZAZIONE
• DELLA SUCESSIONE DI UN INSIEME DI AZIONI FISICHE
  E/O MENTALI E/O VERBALI CON LE QUALI LINFERMIERE
  RAGGIUNGE UN DETERMINATO OBIETTIVO

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PROCEDURA

• DETTAGLIATA DESCRIZIONE DEGLI ATTI
• DA COMPIERE PER ESEGUIRE DETERMINATE ATTIVITA
  DESCRIVE IL MATERIALE DA UTILIZZARE E LA SEQUENZA
  DEGLI ATTI

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SCALE DI VALUTAZIONE

• STRUMENTI
• PER LINTEGRAZIONE ED IL MIGLIORAMENTO
  DELLASSISTENZA

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SCALE DA UTILIZZARE( ictus cerebrale)

• ADL (activity daily living)
• IADL (instrumental adl)
• SCALA DI NORTON O DI BRADEN
• FIM (functional independence measure)
• GDS (geriatric depression scale)

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ADL - FIM

• Area autonomia nella cura della persona
• Identificazione dei problemi cause di disabilità
  nelle attività di vita quotidiana
• Obiettivi specifici recupero della massima
  autonomia nelle ADL primarie
• Pianificazione degli interventi incoraggiare il
  paziente e invitare i famigliari a fornire solo
  laiuto o le facilitazioni indispensabili

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SCALE DI NORTON O BRADEN

• Area stabilità internistica (programma per
  lintegrità cutanea)
• Responsabile infermiere
• Valutazionescala di Norton o di Braden
• Identificazione del problema individuazione dei
  fattori di rischio dellinsorgenza di lesioni da
  decubito
• Obiettivi specifici miglioramento dello stato
  generale del paziente e dello stato delle lesioni
  se preesistenti
• Pianificazione degli interventi mobilizzazione
  ,cambi di postura, monitorare landamento della
  lesione

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GDS

• Area competenze cognitivo-comportamentali
• Identificazione del problema se presente il
  disturbo depressivo, quale influenza ha sul
  recupero
• Obiettivi specifici accettazione della
  disabilità
• Pianificazione degli interventi valutazione del
  recupero

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grazie per l'attenzione