Pr

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Mandat de transfert des connaissances

• Formation des professionnels de la santé
• Ateliers lors des réunions
• Site Internet avec crédits
• Cours MSN6020, Département de
• santé environnementale et de santé au travail,
• UdM, cours WebCT en ligne valant un crédit

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Lasthme et le travail
Jean-Luc Malo MD, professeur titulaire,
Université de Montréal, et pneumologue
clinicien-chercheur, Hôpital du Sacré-Cœur de
Montréal
Centre Asthme et travail
Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
Axe de recherche en santé respiratoire
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• Références suggérées
• Livre
• Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein
  DI. Asthma in the Workplace. Taylor Francis, NY
  2006
• Article synthèse
• Malo JL, Gautrin D, Lemière C, Cartier A.
  Lasthme professionnel avec ou sans période de
  latence. Encyclopédie médico-chirurgicale
  6-039-V-10, 2000.
• 3. Articles de pointe
• Série  Controversies in occupational asthma.
  Six articles dans le Eur Respir J 2003
• Série UptoDate  quatre textes
• Proceedings of the 1st and 2nd Jack Pepys
  Occupational Asthma Symposium.
• Am J Respir Crit Care Med 2003  167  450 et
  Eur Respir J 2006 27607
• 4. Sites Internet
• Centre Asthme et travail asthma-workplace.com
  19 modules avec autoévaluation
• et crédits professionnels.
• CSST asthme.csst.qc.ca/
• Francophone en asthme asmanet.com
• 5. Cours WebCT en ligne valant un crédit

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Lasthme et le travail

• Définitions
• Fréquence et facteurs de risque
• Mécanismes
• 4. Aspects médicolégaux
• 5. Comme modèle de recherche

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Asthme et travail
Asthme causé par le travail (asthme professionnel)
Asthme exacerbé par le travail
Variantes dasthme
ex bronchite éosinophilique asthme des salles
de cuves
Ave une période de latence
Sans période de latence
 Irritant-induced asthma  ou  Reactive
airways dysfunction syndrome 
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Définition proposée
Occupational asthma is a disease characterized
by variable airflow limitation and/or
hyperresponsiveness and/or inflammation due to
causes and conditions attributable to a
particular occupational environment and not to
stimuli encountered outside the
workplace. Éditeurs de Asthma in the Workplace
Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein
DI, 3rd ed. 2006
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Lasthme et le travail

• Définitions
• Fréquence et facteurs de risque
• Mécanismes
• 4. Investigation, diagnostic et traitement
• 5. Aspects médicolégaux
• 6. Comme modèle de recherche

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Fréquence de lasthme au travail

• 1. Méta-analyse 9 de lasthme peut être
  attribuable au milieu de travail
• ( Blanc P, 1999)
• 2. Prévalence dans une population générale
• enquêtes sur la fréquence d asthme et examen de
  la question
• est-ce que votre asthme est pire au travail,
  mieux la fin de semaine
• ou en vacances ?
• 5-35 des asthmatiques prétendent que leur
  asthme est pire au travail
• (études en Espagne, en Europe et dans différents
  pays
• Kogevinas M et al. Lancet 2007)
• Prévalence dans une population de sujets
  asthmatiques consultant
• dans une clinique spécialisée dasthme 15
  (Tarlo et al. 1999)
• 4. Projets de médecins sentinelles
• PROPULSE (Québec), SWORD (GB), SENSOR (USA)
• Observatoire français 10-100 / million de
  travailleurs

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Fréquence de lasthme au travail
5. Statistiques médicolégales dasthme
professionnel Finlande (175 / million de
travailleurs) et Québec (15 / million de
travailleurs) 6. Études de prévalence (surtout)
dasthme professionnel dans des milieux à
risque  lt 5 pour agents de haut poids
moléculaire 5 à 10 pour agents de faible poids
moléculaire 7. Études dincidence dasthme
professionnel probable dans des populations à
risque (Gautrin D et al.) par personne-année
7.9 (santé animale), 4.2 en pâtisserie, 2.5
en hygiène dentaire
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14

• Considérer le type de travail professions,
  métiers à risque
• Connaître la nature des agents présents dans le
  milieu
• professionnel (fiches signalétiques)

15
Agents
Professions, métiers à risque Farine et
céréales Boulangers, pâtissiers Isocyanates Peintr
es automobiles, industries plastiques Bois
variés Menuisiers, ébénistes Fruits de
mer Industries de la mer Métaux Soudeurs Résines,
colles, acrylates Variées Animaux Professionnels,
techniciens Latex et médicaments Professionnels
de la santé en gras agents de haut poids
moléculaire
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17
Les agents causant lasthme professionnel sans
période de latence
Agents aux propriétés irritantes vapeurs et les
aérosols plus que les agents sous forme de
particules sèches Chlore, ammoniac, en
particulier
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Lexposition facteur de risque le plus important
J Allergy Clin Immunol 2002
19
Facteurs de risque personnels
Pertinence de lhistoire tabagique ?
Lasthme professionnel causé par certains agents
est associé au tabagisme mais lassociation est
faible.
Pertinence des tests cutanés avec allergènes
communs ?

• mettent en évidence latopie mais
• 50 de la population générale est atopique
• 2. latopie est associée à lasthme
  professionnel causé
• par des agents de haut poids moléculaire
  seulement (protéines)
• mais lassociation est en général faible

Pertinence des gènes ?
20
Gautrin D et al. 2001
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Lasthme et le travail

• Définitions
• Fréquence et facteurs de risque
• Mécanismes
• 4. Investigation, diagnostic et traitement
• 5. Aspects médicolégaux et conséquences
• 6. Comme modèle de recherche

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Type dasthme au travail Mécanisme Asthme
professionnel avec période de latence IgE
(agents de haut poids moléculaire) ? (agents
de bas poids moléculaire) Asthme
professionnel sans période de latence (syndrome
dirritation bronchique) inconnu Asthme exacerbé
au travail inconnu
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Lasthme et le travail

• Définitions
• Fréquence et facteurs de risque
• Mécanismes
• 4. Investigation, diagnostic et traitement
• 5. Aspects médicolégaux et conséquences
• 6. Comme modèle de recherche

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Lasthme et le travail

• Définitions
• Fréquence et facteurs de risque
• Mécanismes
• 4. Investigation, diagnostic et traitement
• 5. Aspects médicolégaux et conséquences
• 6. Comme modèle de recherche

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• maladie que lon peut guérir importance dagir
• rapidement (un an ou moins après le début
• des symptômes)
• maladie qui affecte de jeunes travailleurs
  importance
• de programmes de réadaptation efficaces
• dans létat actuel des choses, 75 des
  travailleurs
• restent avec des séquelles (peu marquées),
• donc, réévaluation après le retrait de
  lexposition

26
Changement de pente de la courbe
Malo JL, Ghezzo H. Am J Respir Crit Care Med
2004 1691304
27
Maghni K et al. Am J Respir Crit Care Med 2004
169367
28

• Évaluation des séquelles permanentes en
  utilisant un barême proposé en 1984 au Québec
  et adopté par lAmerican Thoracic Society et
  lAmerican Medical Association.
• Barème basé sur le calibre et lhyperexcitabilité
  bronchiques
• ainsi que le besoin en médicaments
  anti-asthmatiques

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Syndrome dirritation bronchique
1. Est-ce de lasthme ? 2. Modèle animal chez le
rat et la souris 3. Études épidémiologiques dans
des populations à risque 4. Suivi à long terme
30
Le syndrome dirritation bronchique
Réversibilité du calibre bronchique
RADS (n15) 10 9
Occupational asthma
with a latency period
(n 30) 19 16
of subjects
lt 5
5-9
10-14
15-19
20
change in FEV 1 from baseline
Gautrin D et al. J Allergy Clin Immunol 1994
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Bronchoscopie, LBA et biopsies effectuées chez 10
sujets
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éosinophiles
lymphocytes
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Lasthme et le travail

• Définitions
• Fréquence et facteurs de risque
• Mécanismes
• 4. Identification, diagnostic et traitement
• 5. Aspects médicolégaux et conséquences
• 6. Comme modèle de recherche

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• Suivi prospectif de cohortes détudiants qui
  commencent une formation dans une profession
  à risque (agent sensibilisant)
• Études de Denyse Gautrin PhD et collègues chez
• 1500 étudiants (maintenant travailleurs)
  recrutés depuis 1991
• Évaluation de la sensibilisation allergique
• et de lasthme avant le début de lexposition, à
  la fin
• de la formation professionnelle et dans la
• profession actuelle, reliée ou non à la
  formation

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Gautrin D et al. Am J Respir Crit Care Med 2008
177871
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Lasthme et le travail Conclusion

• Définitions
• Asthme professionnel type dasthme CAUSÉ par
  le travail
• 2. Fréquence
• 10 des asthmatiques disent que leurs
  symptômes sont
• pires au travail
• 3. Diagnostic
• 4. Aspects médicolégaux et conséquences
• Mettre laccent sur les programmes de
  réadaptation sociale
• 5. Comme modèle de recherche
• Intéressant pour étudier lhistoire naturelle de
  lasthme