1
Érfali rigiditás dializált betegekben
Dr.Csiky Botond
orvos-igazgató
PTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és
Nephrológiai Centrum, FMC Dialízis Centrum, Pécs
2
Cardiovascular Mortality in the General
Population and in ESRD Treated by Dialysis
CVD cardiovascular disease ESRD end stage
renal disease GP general population
Sarnak MJ and Levey AS. Am J Kidney Dis.
200035(4)(suppl1)S117-S131.
3
A szív vascularis utóterhelését meghatározó
tényezok
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
One year mortality for patients on hemodialysis
with compromised cardiac function
Adjusted for level of systolic blood pressure
n 37,069
Ref
Klassen et al., JAMA 20022871548-1555
10
Hullám visszaverodés
McDonalds Blood Flow in Arteries
11
Nyomáshullám analízis
mért nyomáshullám elore haladónyomáshullám vissz
avertnyomáshullám pulzushullámsebesség
12
(No Transcript)
13
Correlation between arterial pulse pressure, wave
reflexion (Augmentation index) aortic pulse wave
velocity (stiffness) and stroke volume in ESRD
patients (n230)
160
160
R0.47 plt0.0001
R0.60 plt0.0001
132
132
104
104
Pulse Pressure (mm Hg)
Pulse Pressure (mm Hg)
76
76
48
48
20
20
500
1000
1500
2000
2500
-40
-15
10
35
60
Augmentation Index ()(Wave reflections)
Aortic pulse wave velocity (cm/s)(stiffness)
160
R0.16 p0.025
132
104
Pulse Pressure (mm Hg)
76
48
20
20
55
90
125
160
Adapted from London et al., KI 1996
Stroke volume (ml)
14
Aortic PWV
Brachial PWV
1.00
1.00
lt9.7m/s
0.75
0.75
gt9.7 m/s
CV Survival
CV Survival
0.50
0.50
?²1.78 P0.411
?²72.8 Plt0.00001
0.25
0.25
gt12 m/s
0.00
0.00
0.0
50
100
150
200
250
0.0
50
100
150
200
250
Follow-up (months)
Follow-up (months)
Femoral PWV
1.00
0.75
0.50
CV Survival
1st tertile
?²2.34 P0.310
0.25
2nd tertile
3rd tertile
0.00
Pannier et al. Hypertension 2005
0.0
50
100
150
200
250
Follow-up (months)
15
Aortic and arm pulse wave velocities as a
function of age
1000
Pulse Wave velocity (cm/s)
Arm
Aorta
500
Age
20
40
80
60
Avolio et al Circulation 1983
16
Correlation between age and arterial calcium (Ca)
concentration in the aorta and internal iliac
artery in nonuremic control subjects
Aorta (r0.84)

400

Ca (mmol/kg)

200












Internal Iliac (r0.75)























0
AGE (years)
0
60
20
40
80
Ibels et al., Am J Med 1979
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Visszavert hullám
SPTI
DPTI
SPTI
DPTI
Az arteriás degenerációnak (jobb oldali ábra) az
aorta systoles nyomás-ido indexére (narancssárga
terület), illetve diastoles nyomás-ido
indexére(sárga terület) gyakorolt hatását
szemlélteto diagramm.
OFourle M.F. The arterial pulse 1992
20
Összefüggés az aorta pulzushullám sebessége ésa
bal kamra tömeg között végstádiumú vesebetegekben
200 150 100
Bal kamra tömeg(g/m2)
r 0.52 P lt 0.001
1000
2000
1500
500
Aorta pulzushullám sebesség (cm/s)
London és mtsai. Kidney Int 1989
21
Hemodializált betegek túlélésének valószínusége
az aorta pulzushullám sebesség (PWV) függvényében
1 0,75 0,50 0,25 0
PWV lt 9,4 m/sec 9,4 lt PWV lt 12,0 m/sec
Túlélés valószínusége
PWV gt 12,0 m/sec
0
15
70
105
140
Utánkövetés ideje (hónap)
Blacher és mtsai. Circulation1999
22
Cardiovascular survival in end-stage renal
disease patients according to aortic pulse wave
velocity (PWV)
1.00
PWVlt9.66 m/s
0.75
P0.0010
Survival ()
0.50
PWVlt12.20 m/s
0.25
?²81.2 plt0.00001
Plt0.0001
PWVgt12.20 m/s
0.00
0
50
100
150
200
Follow-up (months)
Pannier et al., Hypertension 2005
23
Összefüggés a túlélés és a vérnyomáscsökkentés
hatására bekövetkezo aorta pulzushullám sebesség
változás (DPWV) között
1 0,75 0,50 0,25 0
Túlélésiarány
Negatív DPWV

• c2 28,01
• p lt 0,00001

Pozitív DPWV
0
15
70
105
140
Utánkövetés idotartama (hónap)
Guerin és mtsai. Circulation 2001
24
A túlélés valószínusége a ACEI kezelés
(monotherápia vagy kombináció) függvényében
1,00 0,75 0,50 0,25
?² 23,3 plt0,0001
ACEI-vel
Túlélés valószinusége
ACEI nélkül
0
35
70
105
140
Ido (hónap)
Guerin és mtsai. Circulation 2001
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)