Adecuaci

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Adecuación Intercultural en los Servicios de
Salud Materna. Contribuciones y Experiencias
desde América Latina

• Dra. Paola Sesia
• CIESAS-Pacífico Sur/CPMS-México/CPMS-Oaxaca

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Temas

• Definicion(es) de interculturalidad (IC)
• Relevancia del enfoque de IC para la salud
  materna en México
• Algunas experiencias internacionales y su
  relevancia para México
• Algunos retos y oportunidades

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Interculturalidad (IC) de qué estamos
hablando?
IC es cualquier relación entre personas o grupos
sociales de diversa cultura (X. Albó, 2004)

• IC negativa

• IC positiva

• Las relaciones interculturales son negativas si
  llevan a la destrucción, o a la reducción,
  asimilación, discriminación y/o exclusión del que
  es culturalmente distinto, como sucede en
  nuestras sociedades neocoloniales.

• Las relaciones interculturales son positivas si
  llevan a aceptar al que es culturalmente distinto
  y a enriquecerse mutuamente, aprendiendo unos de
  otros. La simple tolerancia del que es
  culturalmente distinto, sin un verdadero
  intercambio enriquecedor, no es IC positiva.

IC positiva enfoque
normativo de IC El problema del entrecruce
entre otredad cultural con desigualdad social, en
contextos de relaciones sociales estructurales
asimétricas
4
La aplicación del enfoque de IC en salud con
pueblos indígenas

• La valoración positiva y la promoción de los
  saberes, valores y prácticas de la medicina
  tradicional (incluyendo a la partería indígena),
  con su inclusión en el Sistema de Salud
  institucional
• La adecuación intercultural de los servicios
  institucionales de salud para adaptarlos a los
  valores, creencias y prácticas de las poblaciones
  indígenas.

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Relevancia de la aplicación de la IC para la
salud materna en México

• País pluriétnico y multicultural
• Sociedad profundamente desigual
• Entrecruce entre desigualdad e IC negativa
• grandes brechas en morbilidad y
  mortalidad materna y en el acceso oportuno
  a servicios obstétricos de calidad entre
  mujeres de distintos grupos sociales.
• Las mujeres indígenas presentan RMM mucho
  más altas y enfrentan mayores barreras a
  servicios de salud materna de calidad y buen
  trato.

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Relevancia (cont.)

• La adopción del enfoque de IC en salud es un
  derecho constitucional de los pueblos indígenas.
• La salud de por sí es un derecho que el Estado
  debe de garantizar con servicios de calidad,
  incluyendo la calidad humana
• Las mujeres indígenas tienen el derecho de dar a
  conocer sus necesidades en salud materna y
  participar en el diseño y evaluación de los
  servicios que las atienden.
• La incorporación del enfoque de IC y del marco de
  derechos a los servicios de salud materna va a
  redondear en la mejora de la calidad de la
  atención, mejores resultados en la atención, y
  una mayor cercanía y mayor satisfacción de las
  usuarias.

7
Experiencias en los países andinos
8
Proyecto Mujer Indígena Salud y Derechos
Enlace Continental de Mujeres Indígenas


Presentación A.
Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC
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Dos vertientes de acción
Satisfacer la demanda de servicios de salud
materna en mujeres indígenas
Oferta de servicios de salud materna
culturalmente adecuados

• Con Ministerios de Salud
• Análisis de normas de SM con enfoque
  intercultural en Perú/Bol/Ecu
• Consensuar estándares mínimos para servicios
  culturalmente pertinentes
• Listas de cotejo para monitorear los avances en
  la adecuación IC de los servicios de salud materna

• Con las organizaciones de mujeres indígenas
  (Enlace Sur )
• Diagnósticos participativos de necesidades en
  SSR/SM
• Apoyo al proceso de fortalecimiento técnico e
  incorporación de la agenda de SSR en las
  organizaciones

Presentación A. Escobar FCI 1 junio
2012 RT Sal Mat IC
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Pasos del proceso

• Se ha impulsado un proceso de articulación de
  espacios de incidencia y de diálogo político con
  las organizaciones de mujeres indígenas a nivel
  nacional y andino para avanzar políticas de salud
  materna que respondan a sus necesidades.

Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT
Sal Mat IC
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Sistematización del marco normativo de atención
intercultural a la salud materna BOLIVIA /
ECUADOR / PERÚ

• Análisis de la normativa en salud materna y
  propuestas de adecuación cultural de los
  servicios de salud
• Diálogo nacional sobre las recomendaciones del
  mapeo al interior de los Ministerios de Salud
  (entre unidades de certificación y acreditación,
  salud intercultural) y con organizaciones de
  mujeres indígenas.

Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT
Sal Mat IC
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Análisis participativo de modelos de adecuación
cultural de servicios de Salud Materna

Presentación FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC
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Diagnósticos participativos de necesidades en
SSR/Salud Materna con organizaciones de mujeres
indígenas BOL/ECU/PER
Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012
RT Sal Mat IC
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Desarrollo de metodologías y herramientas para
fortalecer la capacidad técnica e institucional
de las Organizaciones Indígenas

• Desarrollo de materiales informativos y de
  incidencia
• Capacitación en SSR salud materna,
  anticoncepción, cáncer cérvico- uterino.
• Asistencia técnica en incidencia y comunicación

Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal
Mat IC
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Resultados

• 1. Apoyo a la agenda de SSR e
  interculturalidad y mujer indígena a nivel global
  y regional.
• 2. Fomento de la participación directa de las
  org. de mujeres indígenas en plataformas
  nacionales y regionales de incidencia política en
  salud materna.

Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal
Mat IC
16
Resultados

• 3. Bajo el liderazgo de Enlace, apoyo al
  posicionamiento de la salud materna en la agenda
  política de organizaciones de mujeres indígenas.
• 4. Generación de información sobre los
  derechos y servicios de salud materna disponibles
  para las mujeres indígenas, y por tanto,
  exigibles.

Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal
Mat IC
17
Resultados

• 5. Impulso al diálogo activo entre unidades de
  Ministerios de Salud sobre salud materna e
  interculturalidad, identificación conjunta de
  vacíos normativos y retos pendientes.
• 6. Impulso a la implementación de nuevos
  marcos constitucionales que reconocen la
  diversidad cultural.

Presentación A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal
Mat IC
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Guía Técnica para la Atención del Parto
Culturalmente Adecuado, Ecuador, 2008

• Trato interpersonal hacia usuarias, familiares, y
  parteras/os tradicionales, debe ser cálido.
• Información a las usuarias sobre los
  procedimientos a realizar, evitando lenguaje
  técnico escucha de las inquietudes de las
  usuarias, y solicitud de consentimiento para
  realizar procedimientos.
• Acompañamiento y apoyo de familiares y parteras
  durante el parto, incluyendo ayuda para vestirse,
  etc.
• Vestimenta de la paciente, tradicionalmente usada
  en la comunidad para el parto.
• Posición del parto, de libre adopción según la
  comodidad de las usuarias.
• Alimentación durante y después del parto,
  incluyendo ingesta de aguas medicinales y
  alimentos traídos por acompañantes de acuerdo a
  las costumbres locales.

Presentación
M. Paz 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC
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• Espacio físico en el que se atiende el parto,
  adecuado con respecto a colores y equipamiento
  (sillas, colchonetas, esteras, etc).
• Procedimientos rutinarios en atención del parto
  institucional, que en adelante deben ser evitados
  (rasura, enema, episiotomías).
• Temperatura ambiental durante el parto, que debe
  ser abrigada.
• Corte del cordón umbilical de acuerdo a las
  apreciaciones culturales de los acompañantes
• Expulsión/extracción de la placenta con apoyo de
  la partera/ro, de acuerdo a maniobras
  tradicionales, y su entrega a los acompañantes.
• Asistencia al RN. Apego inmediato a la madre
• Prácticas culturales posteriores al nacimiento,
  como el fajar a la parturienta. Entrega de
  placenta a solicitud.
• Intermediación de la partera, en la preparación
  de la parturienta antes del parto, como apoyo
  psicológico / acompañamiento de la parturienta, o
  como mediadora cuando la pareja rechace la
  consejería de planificación familiar.

Presentación M. Paz 31 mayo 2012
RT Sal Mat IC
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Estándares propuestos
Presentación N.Cuevas 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC
  ESTÁNDAR CRITERIO (UMBRAL) POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD (EESS)
1 Puérperas de pueblos originarios expresan satisfacción con atención del parto. gt90 de puérperas de pueblos originarios satisfechas con atención
2 Referencia y contrareferencia (interconsulta) entre profesional o técnico(a) del EESS y las personas con saberes ancestrales (parteras y otros), funcionando. Nro equivalente a gestantes atendidas por parteras del ámbito del EESS
3 Partera atiende parto en EESS o domicilio en coordinación o conjuntamente con personal de salud. Atención coordinada de partos no complicados en gestantes de pueblos originarios
4 EESS oferta y atiende el parto respetando costumbres de usuarias parto vertical, culturalmente adecuado. 100 de partos en gestantes de pueblos indígenas encuestadas
5 Servicio de salud materno de EESS en comunidades indígenas atendido por profesional de la salud. Servicio de salud materna atendido por médico, obstetra o enfermera
6 Personal del EESS habla idioma de los pueblos originarios de su ámbito. gt25 de personal de servicio materno habla idioma de pueblo originario local
7 EESS cuenta con personal de pueblo indígena correspondiente. 25 de personal de EESS corresponde al pueblo originario del ámbito que atiende
8 EESS realiza Diálogos Interculturales en Salud (DICS). EESS realiza DICS por lo menos tres veces por año.
9 EESS cuenta con personal de salud con capacitación en interculturalidad, género y derechos humanos. 50 del personal de salud, entre ellos la persona responsable de salud materna.
10 Parteras y otras personas con saberes ancestrales (PSA) reconocidos por su comunidad, capacitados en signos de peligro en embarazo, parto, puerperio y neonato. 100 de parteras y otras PSA reconocidas por comunidad, capacitadas
11 Recursos humanos de salud motivados y preparados por partera en atención de parto y cuidados del recién nacido según cultura de usuarias. gt50 personal de salud que atiende partos de pueblos originarios
12 Ausencia de sanciones por partos no institucionales (monetarias, negación de certificados de nacimiento, ni de otra índole), ni sanciones ni coacción a parteras que atienden partos. Cero sanciones por parto no institucional, ni sanciones ni coacción a parteras tradicionales
13 Evaluación social y cultural de muertes maternas (MM) y neonatales (MNN) con compromisos a cumplir. 100 de MM y MNN evaluadas con comunidad y compromisos a cumplir
14 EESS cuenta con registro actualizado de personas con saberes ancestrales reconocidas y aprobadas por comunidad. Padrón actualizado de personas con saberes ancestrales aprobado por comunidad
15 Casa materna atendida por parteras reconocidas por la comunidad. Casa materna atendida por partera
16 Facilitadores Interculturales en Centros de Salud. Por lo menos un facilitador intercultural por Centro de Salud
17 Servicios de Orientación y Atención Intercultural (SOAI) en hospitales e institutos especializados. SOAI funcionando en hospitales e institutos especializados
18 Aseguramiento en salud de población de pueblos originarios. gt90 de población originaria con aseguramiento de salud público, y 100 de gestantes indígenas
19 Primer control prenatal (CPN) de gestantes de pueblos originarios, en primer trimestre de embarazo. gt75 de gestantes de pueblo originario
20 FONE o CONE funcionando en ámbitos con población originaria. CONE o FONE implementado y funcionado según protocolo
21 Control diario de binomio puérpera recién nacido de pueblo originario durante los primeros 5 días post parto. gt95 de binomio puérpera recién nacido de pueblo originario
22 Atención de emergencias de gestación, parto y puerperio en indígenas o pueblos originarios atendidas, según protocolo. 100 de emergencia en gestantes, puérperas y neonatos de pueblo originario
23 Investigación operativa y con participación de pueblos indígenas en la generación y análisis de datos, sobre la salud de los pueblos originarios, interculturalidad y derechos. Realiza investigación en el último año

•  

21
Algunos aprendizajes para México
ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS PARA LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD UNIDADES DE
PRIMER NIVEL. CENTROS DE SALUD EN ZONAS INDÍGENAS
22
Sector Salud

• Necesidad de trasversalizar el enfoque de IC (y
  el marco de derechos) en todo el Sector Salud y
  al interior de todas las áreas de la SS.
• Necesidad de crear los mecanismos de
  obligatoriedad para la adopción trasversal del
  enfoque de IC y de derechos en la planeación,
  ejecución y evaluación de los servicios de salud
  materna.
• La adopción de la IC y la adecuación cultural de
  los servicios de salud materna necesitan contar
  con financiamiento e inversión (infraestructura,
  implementación, capacitación, mecanismos
  comunicacionales, diagnósticos participativos,
  sistema de rendición de cuentas y vigilancia
  ciudadana, entre otros).
• Es necesario contar con estadísticas
  diferenciadas para población indígena que
  permitan monitorear avances, identificar
  retrocesos, evaluar servicios y condiciones de
  morbi-mortalidad y focalizar acciones de
  reducción de brechas. No se puede desestimar a
  priori un indicador por no contar con
  información. Se deben de desarrollar herramientas
  para evaluar los procesos de IC.
• El enfoque de género debe ser inherente a la
  perspectiva intercultural implica un
  inter-aprendizaje de roles y dinámicas de las
  otras culturas para lograr una aproximación e
  intervención apropiadas.

23
Sector Salud

• Crear mecanismos adecuados y permanentes de
  participación de organizaciones de mujeres
  indígenas, parteras, organizaciones mixtas que
  promueven los derechos de las mujeres y el
  derecho a la salud, y otros sectores sociales
  organizados interesados, para asegurar la
  construcción de una política pública en salud
  materna con enfoque de IC y de derechos. Esto
  incluye la participación en
• el diagnóstico de las necesidades de las
  mujeres indígenas en la salud materna y
  reproductiva,
• la revisión de la normatividad en salud materna
  para la incorporación trasversal del enfoque de
  IC y de derechos,
• las propuestas generales y específicas de
  adecuación intercultural de los servicios de
  salud materna,
• el diseño de, y el acompañamiento en, la
  capacitación en IC y el marco de derechos a los
  prestadores de servicios,
• el diseño de, y el acompañamiento en, la
  capacitación a parteras tradicionales y
  empíricas,
• el monitoreo de los servicios de salud materna.

24
Sector Salud

• Rescatar la partería indígena del olvido y la
  marginación a la que ha sido sometida en la
  política y los programas de salud materna
  fortalecer los mecanismos adecuados de
  capacitación de las parteras indígenas. NO hay
  evidencia científica alguna de que la
  capacitación a parteras indígenas no coadyuve a
  mejorar la salud materna y reducir la morbilidad
  y mortalidad materna, si la capacitación es
  adecuada y si las parteras tienen el apoyo
  consistente de los servicios institucionales de
  salud para la canalización y atención de mujeres
  con urgencias obstétricas.
• Necesidad urgente de un viraje en la política
  actual en este sentido, sobre todo en regiones
  donde los servicios institucionales son ausentes
  o carentes.

25
Formación de recursos humanos en las universidades

• Es necesario incidir en las Curricula de las
  facultades de Medicina y Enfermería para
  incorporar una formación más humanística, plural,
  sensible a la diferencias culturales y a los
  derechos de las pacientes

26
Organizaciones/sociedad civil

• Crucial tejer puentes y consolidar alianzas entre
  organizaciones que promueven los derechos
  colectivos indígenas con organizaciones que
  promueven los derechos de las mujeres y
  organizaciones que promueven el derecho a la
  salud, en general, y la salud materna y
  reproductiva en específico.
• Fortalecimiento organizativo en incidencia entre
  organizaciones de mujeres indígenas y
  fortalecimiento de metodologías de trabajo de
  incidencia.
• Participación activa en la difusión de la
  información y sensibilización de las mujeres
  indígenas sobre sus derechos, incluyendo los
  DSyR.
• Dar a conocer y lograr escalar estrategias y
  experiencias de buenas prácticas desarrolladas a
  nivel local.

27

• Gracias por su atención!
• paolasesia_at_yahoo.com.mx
• sesia_at_ciesas.edu.mx

28
Convenio 169 de 1989 sobre Pueblos Indígenas

• Los gobiernos deberán velar por que se pongan a
  disposición de los pueblos interesados servicios
  de salud adecuados o proporcionar a dichos
  pueblos los medios que les permitan organizar y
  prestar tales servicios bajo su propia
  responsabilidad y control Los servicios de
  salud deberán organizarse, en la medida de lo
  posible, a nivel comunitario tener en cuenta sus
  métodos de prevención, prácticas curativas y
  medicamentos tradicionales...

29
Declaración de las Naciones Unidas sobre los
derechos de los pueblos indígenas, 2009.

• Los pueblos indígenas tienen derecho a
  determinar y a elaborar prioridades y estrategias
  para el ejercicio de su derecho al desarrollo.
  Particularmente, los pueblos indígenas tienen
  derecho a participar activamente en la
  elaboración y determinación de los programas de
  salud, vivienda y demás programas y, en lo
  posible, a administrar esos programas mediante
  sus propias instituciones.