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1
XVII JORNADAS NACIONALES Y XVI INTERNACIONALES
ASOCIACIÓN DE ECONOMÍA DE LA SALUD ARGENTINA
La integración de herramientas económicas en la
Gestión Sanitaria experiencias comparadas y el
caso de Cataluña
2
EXPOSICIÓN

1. LOS MODELOS Y SISTEMAS SANITARIOS
2. EL MODELO Y EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
3. EL SISTEMA SANITARIO DE CATALUÑA
4. LOS INSTRUMENTOS DEL SISTEMA SANITARIO DE
   CATALUÑA
5. LA SANIDAD COMO SECTOR ECONÓMICO

3
1. LOS MODELOS Y SISTEMAS SANITARIOS
4
1. Los modelos y sistemas sanitarios
MODELO SANITARIO
BASE IDEOLÓGICA / POLÍTICA DESDE LA CUAL LOS
ESTADOS ABORDAN LA SATISFACCIÓN DEL DERECHO A LA
ATENCIÓN SANITARIA Y A LA SALUD DE SUS CIUDADANOS

• Financiación
• Cobertura
• Accesibilidad

5
1. Los modelos y sistemas sanitarios
SISTEMA SANITARIO
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS MEDIANTE LA CUAL SE
DA RESPUESTA A LAS NECESIDADES SANITARIAS Y SE
DESARROLLAN LAS POLÍTICAS ESTABLECIDAS EN BASE AL
MODELO
6
1. Los modelos y sistemas sanitarios
ANTECEDENTES EN LOS MODELOS SANITARIOS

• CONCEPCIÓN SOCIAL DE LA PERSONA ENFERMA
• PROTECCIÓN DEL RIESGO DE ENFERMAR
• EL DERECHO A LA SALUD

Enfermo Pecador Enfermo Deforme Enfermo
Escogido de Dios
7
1. Los modelos y sistemas sanitarios
SIGLO XX
NHS BRITÁNICO

• INFORME BEVERIDGE (1942)
• CREACIÓN 1948
• UNIVERSAL
• IMPUESTOS GENERALES
• ORGANIZACIÓN
• ATENCIÓN PRIMARIA
• HOSPITALES
• ORGANIZACIÓN MÉDICA
• G.P.
• CONSULTANT
• ASSISTANTS

8
1. Los modelos y sistemas sanitarios
MODELOS SANITARIOS

• BISMARCK (SEGURIDAD SOCIAL)
• BEVERIDGE (SERVICIOS NACIONALES DE SALUD)
• LIBERAL O DE MERCADO

9
1. Los modelos y sistemas sanitarios
CONTEXTO ACTUAL DE MODELOS Y SISTEMAS

• CRECIMIENTO DE LA DEMANDA Y EXPECTATIVAS
  (Multifactorial)
• CRECIMIENTO DEL COSTE
• LIMITACIÓN DEL CRECIMIENTO ECONÓMICO
• BUROCRATIZACIÓN ADMINISTRATIVA

10
1. Los modelos y sistemas sanitarios
OBJETIVOS COMUNES DE MODELOS Y SISTEMAS

• EQUIDAD Y SUFICIENCIA
• PROTECCIÓN SOCIAL
• EFICIENCIA MACRO
• EFICIENCIA MICRO
• LIBERTAD DE ELECCIÓN
• AUTONOMÍA PROFESIONAL RESPONSABLE

11
1. Los modelos y sistemas sanitarios
DISFUNCIONES EN LOS MODELOS Y SISTEMAS

• PREOCUPACIÓN POR LA UTILIZACIÓN INNECESARIA
• INSATISFACCIÓN POR FALTA DE ATENCIÓN
  PERSONALIZADA
• DILACIÓN EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS
• PREOCUPACIÓN POR LA VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA
  CLÍNICA
• PREOCUPACIÓN POR LA COMPARTIMENTACIÓN ESTANCA Y
  LA COORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS
• INEQUIDAD ENTRE SERVICIOS Y PAÍSES EN EL ÁREA
  EURO
• DESINCENTIVACIÓN PROFESIONAL

12
2. EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
13
2. El sistema sanitario español
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA
Dictadura
Sistema de Seguridad Social
Democracia
Sistema Nacional de Salud
14
2. El sistema sanitario español
ANTECEDENTES DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN
ESPAÑA

• SEGURO FRENTE A LA PÉRDIDA DE INGRESOS DURANTE
  BAJAS POR ENFERMEDADES, DESEMPLEO Y JUBILACIÓN Y
  PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD A TRABAJADORES
  ASALARIADOS

15
2. El sistema sanitario español
EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN ESPAÑA

• LEY GENERAL DE SANIDAD (1986)

16
3. EL SISTEMA SANITARIO EN CATALUÑA
17
3. El sistema sanitario en Cataluña
CATALUÑA EN EL CONTEXTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

• CORRIENTES MIGRATORIAS INTERNAS

• COMPOSICIÓN EMPRESARIADO CATALÁN
• Trabajadores autónomos
• Empresa familiar
• Marco laboral y libertad sindical

• DESEQUILIBRIO ENTRE PLANIFICACIÓN DE RECURSOS Y
  NECESIDADES REALES

18
3. El sistema sanitario en Cataluña
CÓMO SE DIO RESPUESTA A LA FALTA DE COBERTURA
DE LOS SERVICIOS?
19
3. El sistema sanitario en Cataluña
POLÍTICAS PÚBLICAS BASADAS EN

• EFICIENCIA
• EQUIDAD
• COLABORACIÓN MERCADO / GOBIERNO

20
3. El sistema sanitario en Cataluña
LA ANTÍTESIS MERCADO / GOBIERNO ES UNA FALSA
DICOTOMÍA, SI SE DA UN EQUILIBRIO DE ROLES
MERCADO GOBIERNO
PROVISIÓN FINANCIACIÓN REGULACIÓN GARANTÍAS
21
3. El sistema sanitario en Cataluña
RELACIONES GOBIERNO / MERCADO

• USA CONFIANZA EN EL MERCADO
• IRLANDA Y CANADÁ SIN ADHESIÓN AL MERCADO
• FRANCIA MERCADO MUY LIMITADO. COPAGO
• REINO UNIDO MERCADO INTERNO Y COMPETENCIA ENTRE
  PROVEEDORES PÚBLICOS EN REGRESIÓN
• NUEVA ZELANDA MERCADOS INTERNOS Y POSTERIOR
  REGRESIÓN
• SUECIA SEPARACIÓN DE ROLES
• HOLANDA COMPETENCIAS GESTIONADAS
• BÉLGICA PEQUEÑO MERCADO DE RIESGO AJUSTADO

22
3. El sistema sanitario en Cataluña
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN CATALUÑA
LA RESPUESTA DE LA SOCIEDAD CATALANA A LA FALTA
DE RECURSOS DESTINADOS POR EL GOBIERNO ESTATAL EN
EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL FUE INCORPORADA AL
DESPLIEGUE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE
CATALUÑA
23
3. El sistema sanitario en Cataluña
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO EN CATALUÑA
LOSC (Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña)

• MODELO DE GESTIÓN EMPRESARIAL DE LA PRESTACIÓN DE
  SERVICIOS

• Aseguradora Pública
• Compra de servicios
• etc.

• SERVICIO CATALÁN DE LA SALUD (SCS)

• PLANIFICACIÓN DE LA SALUD Plan
  de Salud (trianual)

• RED DE PROVEEDORES DE ACCESO PÚBLICO DE SERVICIOS
  DE SALUD
• Atención agudos, socio sanitaria, primaria, salud
  mental, urgencias, alta tecnología

24
3. El sistema sanitario en Cataluña
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO EN CATALUÑA
Consejería de Sanidad
Principales funciones / Responsabilidades 1.
Garantizar servicios sanitarios de calidad, 5.
Control de calidad / utilización de
accesibles a la población centros
asistenciales 2. Financiación
de los servicios 6.
Acreditación red de proveedores 3. Planificación
de las necesidades 7. Gestión
flujos proveedores 4. Compra / contratación de
servicios sanitarios
Servicio Catalán de la Salud (SCS)
Regiones Sanitarias
GTS
Contratación con Red de proveedores mediante
contratos
Red de proveedores
Primaria
Hospitalaria
At. socio sanitaria
Proveedores concertados
- Entidades públicas - Proveedores concertados -
Organiz. profesionales
- Hospitales públicos (ICS) - Proveedores
concertados
Principales funciones / Responsabilidades -
Provisión de servicios sanitarios de calidad -
Alcance de objetivos asistenciales, eficiencia
- Gestión de recursos
25
3. El sistema sanitario en Cataluña
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO CATALÁN
RED DE PROVEEDORES DE ACCESO PÚBLICO
Gobierno estatal
Gobierno regional

• PATRIMONIO

Gobierno municipal
Privado (sin ánimo de lucro)
Una combinación
Derecho administrativo

• GESTIÓN

Derecho mercantil
26
3. El sistema sanitario en Cataluña
RELACIONES ENTRE LOS AGENTES DEL SISTEMA
SANITARIO PÚBLICO CATALÁN
Ciudadano
Cobertura y calidad del servicio
Servicios sanitarios
Red de proveedores de los servicios sanitarios
públicos en Cataluña
Plan de salud y Contratos
Planificación Financiación Compra Evaluación etc.
Servicio Catalán de la Salud (SCS)
Prov.
Proveed. Concert.
27
3. El sistema sanitario en Cataluña
PROCESO DE CONTRATACIÓN DE SERVICIOS POR EL SCS
Necesidades de la población
Red de proveedores de acceso público de Cataluña
Plan de Salud
Cartera de servicios
Contratos Compra de servicios Cantidad Precio y
método de pago Requisitos de información
y objetivos del Plan de Salud
Definición de prioridades e implementación
Sistema de Evaluación Objetivos del Plan de
Salud Cumplimiento contratos Satisfacción cliente
Presupuesto
28
4. LOS INSTRUMENTOS DEL SISTEMA SANITARIO DE
CATALUÑA
29
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
CONTRATO

• REGULADO POR DECRETO
• OBJETO DEL SERVICIO CONTRATADO
• LIGADO AL PLAN DE SALUD
• REQUISITOS DE LAS ENTIDADES PROVEEDORAS
• DURACIÓN
• EVALUACIÓN E INSPECCIÓN
• PENALIZACIONES
• PROCEDIMIENTO DE FORMALIZACIÓN

30
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
SISTEMA DE CONTRAPRESTACIÓN

• ASISTENCIA HOSPITALARIA Y ESPECIALIZADA
• ASISTENCIA PRIMARIA
• ATENCIÓN SOCIO SANITARIA
• ASIGNACIÓN EN BASE POBLACIONAL

31
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN HOSPITALARIA Y
ESPECIALIZADA

• CLASIFICACIÓN DE HOSPITALES
• ALTA HOSPITALARIA
• IRE (índice de recursos estructurales)
• IRR (índice relativo de recursos)
• URGENCIAS
• CONSULTAS EXTERNAS
• TÉCNICAS Y TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

32
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN PSQUIÁTRICA Y DE
SALUD MENTAL

• ESTANCIAS MEDIAS
• VISITAS TOTALES
• PLAZA DE REHABILITACIÓN

33
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN PRIMARIA

• POBLACIÓN ASIGNADA Y FACTORES DE CORRECCIÓN
• COSTE DE FUNCIONAMIENTO
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• TIRAS REACTIVAS
• PROGRAMAS ESPECÍFICOS
• DMA

34
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
PARÁMETROS DE COMPRA DE ATENCIÓN SOCIO SANITARIA

• ESTANCIAS CON VARIABLE 3
• PADES
• UFISS
• VISITA

35
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
PARÁMETROS DE COMPRA EN BASE POBLACIONAL

• SUMA DE
• Cápita básica x población
• Procedimientos de alta complejidad
• Programas de interés especial del Departament de
  Salut

36
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
CALIDAD

• ACREDITACIÓN MODELO EFQM
• ALIANZA PARA LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

37
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
GESTIÓN ECONÓMICO FINANCIERA Y PATRIMONIAL

• DERECHO ADMINISTRATIVO
• DERECHO MERCANTIL

38
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
GESTIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS

• MARCO FUNCIONARIAL
• MARCO LABORAL Y NEGOCIACIÓN COLECTIVA CON EL
  CAPITAL TRABAJO
• RETO DEL ENCAJE DEL CAPITAL CONOCIMIENTO
• Modelo retributivo
• Desarrollo profesional
• Participación estratégica

39
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

• HOSPITAL PRIMARIA

INTEGRACIÓN VERTICAL
REDES DE SERVICIOS TERRITORIALES
40
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
REDES DE SERVICIOS TERRITORIALES
RED DE SERVICIOS DE SALUD QUE OFRECE UNA
ATENCIÓN COORDINADA A UNA POBLACIÓN Y QUE SE
RESPONSABILIZA DE LOS COSTES. DESDE EL CONTINUO
ASISTENCIAL Y LA INTEGRACIÓN CLÍNICA DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA, LA ESPECIALIZADA, LA SOCIO
SANITARIA, LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y LA REHABILITACIÓN
ATIENDE LA DEMANDA EN EL LUGAR MAS COSTE EFECTIVO
41
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
ASPECTOS POTENCIADORES DE LAS REDES

• CAMBIOS EN LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN
• CONTROL DEL GASTO
• ORIENTACIÓN A LOS RESULTADOS

42
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
CONDICIONANTES PARA EL DESARROLLO DE REDES

• CARÁCTER SOCIAL Y POLÍTICO DEL ENTORNO
• SISTEMA DE FINANCIACIÓN DE LOS PROVEEDORES
• LA CULTURA DE LAS ORGANIZACIONES Y SU LIDERAZGO

43
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
TIPOS DE REDES
DE INTEGRACIÓN HORIZONTAL
HOSPITALES DE INTEGRACIÓN VERTICAL
NIVELES ASISTENCIALES
44
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
INSTRUMENTOS BÁSICOS DE LAS REDES

• LA DISPONIBILIDAD Y UTILIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN
  SOBRE LOS EPISODIOS ANTERIORES PARA EMPLEARLA EN
  LA ATENCIÓN APROPIADA A LA NECESIDAD PRESENTE.
• LA ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS Y RESULTADOS DESDE
  EL CONSENSO PROFESIONAL.

45
(No Transcript)
46
Red Sanitaria y Social de Santa Tecla, AIE
47
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS

• CENTRAL DE BALANCES
• CENTRAL DE RESULTADOS
• ES
• CMBD
• Encuesta de satisfacción
• Registro de listas de espera
• Contratación

48

(No Transcript)
49

(No Transcript)
50

(No Transcript)
51

(No Transcript)
52

(No Transcript)
53

(No Transcript)
54
4. Los instrumentos del sistema sanitario de
Cataluña
SISTEMAS DE INFORMACIÓN (TIC)

• HISTORIA CLÍNICA COMPARTIDA
• RECETA ELECTRÓNICA

55
5. LA SANIDAD EN CATALUÑA COMO SECTOR ECONÓMICO
56
5. La sanidad en Cataluña como sector económico
ESTUDIO SOBRE EL SECTOR HOSPITALARIO

• LA PROVISIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS COMO
  SECTOR ECONÓMICO

57
Comparativa amb el sector serveis a
catalunya Ordenat per facturació. Any 2002
Font El pressupost sanitari 03 de la
Generalitat de Catalunya, Informació
estadística de lassistència Hospitalària.
Catalunya 2002. EESRI, i Idescat Nota Si
afegíssim el personal dAtenció Primària al
Sector Hospitalari, el personal augmentaria en
16.500 persones aproximadament (1) Població
activa Cens 2001 4.372.644 hab. (2)
Productivitat bruta Facturació / Ocupació
58
Comparativa amb el sector serveis a
catalunya Ordenat per ocupació. Any 2002
Font El pressupost sanitari 03 de la
Generalitat de Catalunya, Informació
estadística de lassistència Hospitalària.
Catalunya 2002. EESRI) i Idescat Nota Si
afegíssim el personal dAtenció Primària al
Sector Hospitalari, el personal augmentaria en
16.500 persones aproximadament (1) Població
activa Cens 2001 4.372.644 hab. (2)
Productivitat bruta Facturació / Ocupació
59
Principals sectors catalans (agrupant les 20
principals empreses de cada sector) Any 2002.
Ordenat per ocupació
Font El pressupost sanitari 03 de la
Generalitat de Catalunya, Informació
estadística de lassistència Hospitalària.
Catalunya 2002. EESRI, i Idescat (1) Població
activa Cens 2001 4.372.644 hab. (2)
Productivitat bruta Facturació / Ocupació
Agrupant les 20 primeres empreses de cadascun
dels sectors veiem en el quadre següent que el
sector sanitari seria el vuitè sector.
Principals sectors catalans (agrupant les 20
principals empreses de cada sector) Any 2002.
Ordenat per facturació
Font El pressupost sanitari 03 de la
Generalitat de Catalunya, Informació
estadística de lassistència Hospitalària.
Catalunya 2002. EESRI, i Idescat (1) Població
activa Cens 2001 4.372.644 hab. (2)
Productivitat bruta Facturació / Ocupació
60
Evolució del creixement per sectors Període 1999
- 2003. Percentatges
61
Comparativa amb el sector industrial a
Catalunya Ordenat per facturació. Any 2002
Font El pressupost sanitari 03 de la
Generalitat de Catalunya, Informació
estadística de lassistència Hospitalària.
Catalunya 2002. EESRI) i Idescat (1) Població
activa Cens 2001 4.372.644 hab. (2)
Productivitat bruta Facturació / Ocupació
62
Comparativa amb el sector industrial a
Catalunya Ordenat per ocupació. Any 2002
Font El pressupost sanitari 03 de la
Generalitat de Catalunya, Informació
estadística de lassistència Hospitalària.
Catalunya 2002. EESRI) i Idescat (1) Població
activa Cens 2001 4.372.644 hab. (2)
Productivitat bruta Facturació / Ocupació
63
Relació de les 20 primeres empreses per
facturació Any 2002
Font Informe anual de lempresa catalana 2003
de la Generalitat de Catalunya, El pressupost
sanitari 03 de la Generalitat de Catalunya,
Informació estadística de lassistència
Hospitalària. Catalunya 2002. EESRI) i
Idescat (1) Població activa Cens 2001 4.372.644
hab. (2) Productivitat bruta Facturació /
Ocupació
64
Relació de les 20 primeres empreses per
ocupació Any 2002
Font Informe anual de lempresa catalana 2003
de la Generalitat de Catalunya, El pressupost
sanitari 03 de la Generalitat de Catalunya,
Informació estadística de lassistència
Hospitalària. Catalunya 2002. EESRI) i
Idescat (1) Població activa Cens 2001 4.372.644
hab. (2) Productivitat bruta Facturació /
Ocupació
65
Distribució per categories professionals Any 2003
66
Finançament de la despesa hospitalària Any 2003.
Cèntims deuro
Font Base de dades UCH i Central de Balanços 2003