K

1
Käypä hoito käyttöön -sanoista teoiksi

• Eeva Ketola
• LT,Käypä hoito -päätoimittaja
• 6.2.2011
• Sidonnaisuudet
• stm,kiireettömän hoidon ohjausryhmä,
• päipe ohjausryhmä,
• Kuntaliitto ICPC2 ohjausryhmä
• KELA sosvak.neuvottelukunta asiantuntijajäsen,PETT
  U-hanke asiantuntija

2
Vaikuttavan tiedon käyttöönotosta

• Nykytilanne
• Miten meillä tehdään
• Etsi oleellinen tieto
• Näyttö
• Muu evidenssi
• Arviointimittaa alkutilanne
• Käytännöt
• Mittaa uudelleen
• PDCA-sykli

3
Tausta

• Vaatimukset terveydenhuollon tehokkuuden ja
  vaikuttavuuden parantamisesta
• Arvoon perustuva terveydenhuolto (Porter
  Teperi 2009)
• Terveyshyödyn mittaaminen haasteellista
• Terveydenhuoltolaki
• Laatu nostettu esille
• Toimiva terveyskeskus (www.stm.fi)
• Päätöksenteon tuki
• Tiedon tehokas käyttö
• Hoito on kustannusvaikuttavaa ja vaikuttavaa, jos
  se nojaa hoitosuositusten näyttöön (Booth et al.
  2007)

4
Tiedon tulva, esimerkkinä artroosi

• Googlesta
• Artroosi -sanalla 16 300 (19.1.11) osumaa
• jos engl. osteoarthritis
• 5 590 000 osumaa (19.1.11)
• Pubmed -lääketieteellisestä tietokannasta
  42637 osumaa (19.1.11)
• Terveysportti-tietokanta suomalaisille
  terveydenhuollon ammattilaisille
• 436 osumaa (19.1.11)
• Terveyskirjasto-tietokanta yleisölle 73 osumaa
  (artroosi) (19.1.11)
• www.kaypahoito.fi 27 osumaa (19.1.11)

5
EBMn tehtävät

• Tuottaa näyttöä
• Alkuperäistutkimukset, systemaattiset katsaukset
  
• Etsiä näyttöä päätöksenteon tueksi
• Hoitosuositukset, tietokannat, alkuperäistutkimuks
  et
• Arvioida näyttöä
• Artikkeleiden kriittinen arviointi
• Mitä,milloin ja kuinka tämä tieto auttaa minua
  kl. päätöksenteossa?
• Kulloinenkin kliininen tilanne
• Potilaiden odotukset
• Arvot
• Käyttää näyttöä apuna
• Hoitopäätöksissä, hoitoketjuissa,
  terveyspolitiikassa

TYÖKALU!
6
Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus
RCT Muu kokeelliset tutkimusasetelmat
Kohorttitutkimus Case-control-tutkimus
Potilassarjat Poikkileikkaustutkimukset
Kliininen kokemus
7
Trombolyysihoito MI
Textbook/Review Recommendations
0.5
1.0
2.0
Cumulative
RCTs
Pts
Year
1 23
1960
Not Mentioned
Experimental
Rare/Never
Routine
Specific
2 65
1965
3 149
21
5
4 316
1970
7 1793
10
1
1
2
10 2544
Plt.01
11 2651
15 3311
8
2
17 3929
22 5452
7
23 5767
8
1980
1
12
27 6125
Plt.001
8
M
30 6346
4
1
1985
33 6571
M
7
3
1
43 21 059
M
54 22 051
Plt.00001
2
2
5
1
M
65 47 185
67 47 531
1
8
15
M
1990
70 48 154
M
1
6
Odds Ratio (Log Scale)
Favours Treatment
Favours Control
8
Kritiikki

• laki, normi
• vapauden rajoitus
• unohtaa yksilöllisyyden potilaan hoidossa
• ruumiiden laskemista
• raharesurssien mukaan toimimista

9
EBMn rajoitteet

• tutkitun tiedon puute
• vaikeudet käyttää yksittäisen potilaan hoidossa
• hoitokäytännön muuttaminen
• uusien taitojen tarve
• aikapula
• näytön äärelle pääsy vaatii resursseja
  (tietokannat, aika)
• vaihtoehdot?

10
HOITOTUTKIMUKSEN ARVIOINTI

• Mihin kysymykseen haet vastausta?
• yksittäinen tutkimus/laaja aihe, mitä tutkittu?
• miten tietty artikkeli vastaa omaan kysymykseesi
  vai mihin kysymykseesi haet vastausta?
• Koska systemaattisten tutkimusten arviointi
  perustuu yksittäisten tutkimusten arviointiin ja
  niiden yhdistämiseen
• gtaloitetaan hoitotutkimuksesta

11
Näin aloitat

• Oma kysymyksesi?
• vastaako otsikko kysymykseesi
• vastaako abstrakti kysymykseesi
• onko artikkelin kysymys/vastaus järkevä?
• Validiteetti
• gt Siirry metodeihin !!!
• Tuloksia kannattaa arvioida vasta kun näet, onko
  tutkimus pätevä ja metodit oikeat

12
ETSI

• Tutkimustyyppi
• n ??
• Sukupuoli
• Ikäryhmä
• Potilasryhmä, taudin vaihe?
• Seuranta
• drop-out tutkimuksesta pudonneet
• intention to treat - analyysi (aie hoitaa)
  analyysi tehtynä?

13
ARVIOI TULOKSET

• Ovatko tulokset tärkeitä/merkittäviä?
• kliinisesti merkittäviä
• tilastollisesti merkittäviä
• hyötyä vai haittaa?
• Mikä oli tuloksen suuruus?
• ryhmän sisällä?
• ryhmien välillä kontrollit-interventio?
• nettoerot?
• RRR, ARR, NNT,NNH
• Kuinka tarkka tulos oli?
• Mikä oli piste-estimaatin luottamusväli eli
  kuinka tarkka oli arvio tutkittavan tekijän
  vaikutuksesta
• Oliko tutkimuksen otoskoko riittävä?

14

• Mitä taitoja tarvitset toimiaksesi
• näyttöön perustuen?

Määrittele kysymys
Tehokas näytön hakeminen
Näytön kriittinen arviointi
Sovella käytäntöön (- ja ymmärrä arvot!)