F

1
III. SPINÁLNÍ KADAVER WORKSHOP
B R N O 16.-17. 3. 2009
2
PREDNÁ INTERVERTEBRÁLNA FÚZIA V DRIEKOVEJ CASTI
CHRBTICE ALIF stand alone
Rudinský B. NEUROCHIRURGICKÁ KLINIKA NOVÉ ZÁMKY
3
(No Transcript)
4
Š. I., 37 rocný
5
K. O., 38 rocná
6
K. O., 38 rocná
7
K. M. 45 rocná
riešenie?
8
Možnosti ošetrenia postihnutého
segmentu PS 360 ALIF Odstránenie disku ako
zdroja bolesti nie nie áno Poškodenie
zadných svalových štruktúr áno áno nie Interverte
brálna fúzia ??
9

• Klinické ciele ALIF
• eliminácia bolesti axiálnej !
• obnovenie funkcnosti chrbtice
• alterácia nepriaznivého vývoja degenerácie LS
  chrbtice
• obnovenie pracovnej výkonnosti

10

• Chirurgické ciele ALIF
• korekcia narušenej spinálnej geometrie obnovenie
  lordózy
• obnovenie výšky iv priestoru
• mechanická stabilita
• optimálne prostredie pre fúziu
• minimálna operacná morbidita (redukcia poškodenia
  svalov PLIF)

11
STALIF PEEK (Surgicraft)
12
Syn-FIX LR
poly ether ether ketone (PEEK) titanová fixacná
platnicka 4 divergentné, uhlovo stabilné skrutky
13
Syn-FIX LR
Primárna fixácia titanová došticka 4
skrutky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
14
Syn-FIX LR
Primárna fixácia titanová došticka 4
skrutky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
15
design
16
Primárna fixácia titanová došticka 4
skrutky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
Syn-FIX LR
17
Primárna fixácia titanová došticka 4
skrutky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
Syn-FIX LR
18
(No Transcript)
19
ROI - A
PEEK Optima Kotviace titanové platnicky
20
Primárna fixácia titanové kotviace
platnicky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
ROI - A
21
Primárna fixácia titanové kotviace
platnicky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
ROI - A
22
design
23
Primárna fixácia titanové kotviace
platnicky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
ROI - A
24
Primárna fixácia titanové kotviace
platnicky Sekundárna fixácia kostné hojenie
osteointegrácia ... design, zubovité výbežky
... Finálna fixácia prerastenie kostného tkaniva
cez klietku
ROI - A
25
(No Transcript)
26
STALIF PEEK (Surgicraft)

• velmi obtiažne zavádzanie skrutiek
• nevyhnutný široký prístup
• odvrtanie prednej hrany tela stavca

27
Syn-FIX LR

• jednoduchšie zavádzanie skrutiek, zlepšenie v II.
  generácii
• dostatocné dlhé skrutky !!
• lepší dizajn skrutiek
• v II. generácii
• dobrá perforácia !
• relatívne širší prístup

28
ROI - A

• aj pri malom, hlbokom
• prístupe
• velmi jednoduché
• zatlcenie kotviacich
• došticiek
• dostatocná dlžka
• kotviacich došticiek !
• možnost zasunutia implantátu hlbšie do iv
  priestoru

29
Súbor pacientov (n110)
Totálna artroplastika (mobilná
náhrada) 49 Mobilná náhrada ALIF 8 ALIF
stand alone 53 (STALIF, SynFIX, ROI-A)
30
Súbor pacientov (n 32)
muži - 11 ženy - 21 Ø vek 45
rokov trvanie tažkostí 6 mesiacov 18
rokov DDD 17 pacientov predchádzajúce
operácie 15 pacientov axiálne tažkosti 14
pacientov axiálne bolesti v DK 18 pacientov
31
Súbor pacientov (n 32)
L4-5 - 7 L5-S1 - 25
STALIF - 2
SynFIX - 30
32
M. D., 50 rocná
STALIF
33
H. I., 52 rocný
SynFIX
34
Súbor pacientov (n 32)
výsledky Ø 20,6 mes (12 38 mes) VAS L
VAS L VAS DK VAS DK Osw Osw
pred op po op pred op
po op pred op po op 8,5
5 7,3 4,4 57 34
35
Súbor pacientov (n 32)
30 pacientov by
opakovane podstúpilo op. výkon 11 pacientov
(34) užíva analgetiká každý den 17 pacientov
(53) užíva analegetiká menej ako 15 x do
mesiaca 7 pacientov (22) neužíva analgetiká
vôbec
36
Komplikácie (n 32)
1 pacient sutura vény 1 pacient ileózny stav
riešený op. 1 pacient po op. vzniknutá erektilná
dysfunkcia (?)
37
Intervertebrálna fúzia
Healos Bone Graft Replacement (DePuy
Orthopaedics, Inc.) osteokonduktívna matrix
tvorená kolagénnymi vláknami, ktoré sú pokryté
hydroxyapatitom kostná dren Nanostim
(Medtronic, Inc) syntetická kostná pasta
nanohydroxyapatit
38

• Indikácia ALIF stand alone
• diskogénna bolest
• variabilita zlyhania mobilnej náhrady
• kombinácia s mobilnou náhradou
• revízna chirurgia pri zlyhaní PLIF

39
D a k u j e m z a p o z o r n o s t
40
(No Transcript)