M

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Método Mãe-Canguru e Aleitamento Materno
Enfermagem na Infância e Adolescência
2
CONCEITO

• Técnica de assistência ao recém nato prematuro e
  bebês de baixo peso.
• Contato pele-a-pele entre a mãe e RNBP,
  prolongado e contínuo no hospital e em casa até
  desenvolvimento completo.
• Objetivo apego, segurança, incentivo ao
  aleitamento e desenvolvimento.

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Por que o bebê fica na posição canguru?

• Protege do refluxo gastro-esofágico
• Maior superfície de contato com a mãe calor e
  efeito analgésico
• A voz, as batidas do coração, a respiração e os
  movimentos maternos estimulam a respiração do bebê

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HISTÓRICO

• 1979 Colômbia - Drs. Héctor Martinez e Edgar
  Sanabria do Hospital San Juan de Dios como
  alternativa parcial ou total a UTI tradicional.
• Contexto de super população, infecções cruzadas
  e a ausência de recursos tecnológicos. Bebês
  dividiam incubadora - mortalidade neonatal alta
  e o abandono materno freqüente.
• Diminuir mortalidade neonatalpeito da mãe
  estabilidade térmica incubadora visando melhor
  qualidade com menor custo.

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Resistências ao MMC

• Ignorância sobre as vantagens e os resultados
• Falta de acesso à literatura científica
• Desconhecimento da oficialização na Política
  Nacional de Saúde
• Despreparo, desmotivação, resistência e receio do
  profissional de saúde
• Forte organização do complexo médico-industrial
• Iniciativas isoladas de implantação
• Falta de condições nas maternidades
• Crença de que o programa destina-se a pessoas
  carentes
• Preconceito pelo programa ter surgido na Colômbia

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3 pilares filosóficos e fisiológicos Amor
aceleram o desenvolvimento Calor prematuro
não regula sua própria temperatura perda de
calor. Contato pele a pele, aleitamento, presença
da mãe, fornecimento constante de calor natural
proteção térmica com baixo custo. Leite
vínculo nutrição e proteção acelera a
recuperação do recém-nato.
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Eficácia do método é reconhecida por vários
países e cientificamente. Estudos mostram que
o método é uma forma segura de assistência,
vantagem sobre a assistência convencional e se
adapta a diferentes culturas e hospitais.
Impacto no risco de adoecimento, mortalidade
neonatal precoce (até 7 dias de vida) e abandono
estímulo ao vínculo precoce entre bebês e pais.
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Posição Mãe-Canguru
9
Posição Canguru

• Em posição diagonal, de lado para a mãe, cabeça
  na linha média, MMSS aduzidos na linha média e
  MMII fletidos. Envolver o RN com a faixa.
• Observações
• - Manter a cabeça na linha média (evitar
  hiperextensão ou flexão)
• - Evitar posição semi-sentada porque permite o
  deslizamento do RN, favorecendo a apnéia por
  obstrução e broncoaspiração
• - Atenção para fraldas e faixas apertadas.
• Observações
• - Mudar posição da cabeça
• - Evitar hiperextensão da cabeça
• - Evitar abdução exagerada do quadril e a
  extensão das pernas.

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• Os prematuros possuem maior risco de adoecer por
  enfermidades vasculares perinatais (hemorragia
  cerebral, retinopatia da prematuridade),
  distúrbios metabólicos (hipoglicemia) e
  instabilidade térmica (hipotermia).

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Principais causas de mortalidade

• Afecções pulmonares
• Membrana hialina
• Asfixia intrauterina e intraparto
• Baixo peso ao nascer
• Traumatismo obstétrico
• Infecção intrauterina
• Hemorragia intraventricular
• Anomalias congênitas.

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Vantagens do MMC para os bebês

• Aumento da freqüência, precocidade e duração do
  aleitamento materno exclusivo
• Crescimento adequado
• Controle térmico efetivo
• Diminuição do choro
• Bom controle da FR e da respiração
• Controle da glicemia
• Menos agravos iatrogênicos nas UTIs
• Diminuição do risco de infecções
• Previne regurgitações e engasgos
• Bom padrão de sono
• Melhor condição de vínculo mãe-bebê ( estimulação
  sensorial)
• Melhor padrão de desenvolvimento motor e
  cognitivo
• Redução da morbidade e mortalidade.

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Vantagens do MMC para os pais

• Aumento do vínculo mãe-filho, reduzindo o
  abandono precoce
• Maior competência e confiança dos pais
• Integra a mãe na sua função de mãe e trabalha sua
  auto-estima
• Maior integração da família
• Benefícios da amamentação
• Maior interação com o bebê
• Aceitabilidade e praticidade do método.

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Vantagens do MMC para o serviço de saúde

• Menor número de RNs em unidades de cuidados
  intermediários
• Humanização do atendimento
• Melhor relacionamento da família com a equipe
• Grande diminuição dos custos hospitalares
• Uso racional e otimização
• dos recursos técnicos e humanos

15
Vantagens do MMC para a sociedade

• Diminuição do impacto dos altos custos da
  assistência perinatal
• Redirecionamento dos recursos.

16

• No dia 2 de março de 2000, o Ministério da
  Saúde publica a portaria número 72, que inclui -
  Atendimento ao Recém Nascido de Baixo - Peso - na
  tabela do Sistema de Internações Hospitalares do
  Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), a remuneração
  desta modalidade de atendimento.
• Em 5 de julho do mesmo ano, a portaria do
  gabinete do Ministro da Saúde, de número 693,
  estabelece a Norma de Orientação para a
  Implantação do Projeto Mãe Canguru.

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Etapas do MMC

• Primeira etapa- mãe-canguru parcial
• Começa antes mesmo do nascimento do bebê, com a
  orientação da mãe diante do risco de um parto
  prematuro
• Após o nascimento, o contato físico dos pais com
  a criança é estimulado ainda na unidade de
  terapia intensiva neonatal, se as condições
  clínicas assim o permitir
• Contato algumas horas por dia- contato tátil e
  amamentação
• Início do vínculo mãe-bebê
• Ganho de peso regular por pelo menos três dias

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Etapas do MMC

• Segunda etapa- mãe-canguru total
• A mãe deve encontrar-se segura
• e orientada
• Existe suporte familiar, institucional e há
  interesse da mãe em permanecer com o seu filho na
  enfermaria de alojamento conjunto onde a posição
  canguru será realizada pelo maior período em que
  ambos acharem seguro e agradável
• A vigilância e o apoio da equipe multidisciplinar
  de saúde é fundamental para o sucesso do projeto.

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Etapas do MMC

• Terceira etapa- fase domiciliar
• Segurança e orientação dos familiares e da mãe
  para manter por 24h por dia na posição.
• Acompanhamento ambulatorial
• Dificuldade financeira de ir ao atendimento
  médico,
• pode ser solicitado subsídio governamental.

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Critérios de escolha da mãe que participará do MMC

• Desejar participar do programa
• Infra-estrutura familiar favorável
• Ter condições física, mental e psicológica
• Ter quem possa substituí-la quando necessário
• Compreender a necessidade e ter condições
  sócio-econômicas de retornar ao ambulatório para
  acompanhamento

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Critérios de escolha do prematuro que participará
do MMC

• Ter no mínimo 24h de vida
• Pesar lt 2000g
• Boas condições clínicas
• Ser capaz de regular sua temperatura nos padrões
  do programa
• Não estar recebendo terapia endovenosa, embora
  possa usar scalp salinizado

• Estar em fase de ganho de peso (ou perda
  fisiológica tolerável e que cesse num período
  previsto 7º ou 10º dia de vida)
• Alimentação por via oral ou pelo menos metade
  da dieta, podendo ser usada a técnica de
  translactação.

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Translactação

• Quando o bebê estiver mamando, deve ser ajustada,
  em sua boca, uma sonda conectada a uma seringa
  com leite.
• Transição da sonda para o peito
• Estímulo de produção de leite relactação.

O leite materno

• Cada mulher produz um leite específico para seu
  bebê
• O conteúdo do leite varia conforme o recém
  nascido cresce
• Leite do bebê prematuro maior quantidade de
  proteínas.lipídeos e calorias.

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O momento de receber alta

• Clínica estável
• Aleitamento exclusivo
• Desconforto para o bebê fim da gestação
  extra-uterina
• Quando atingem desenvolvimento suficiente para a
  idade

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Referências

• Método mãe-canguru aspectos atuais. Cardoso,
  Antônio Carlos Alves. Pediatria (São Paulo) 2006
  28(2) 128-34.
• Programa de Disseminação do Método Mãe Canguru no
  Brasil
• Como o Brasil trabalha o método mãe- canguru.
  Nelson Diniz de Oliveira
• "Método mãe canguru" em recém-nascidos pré-termo
  doentes na primeira semana de vida. Törnhage CJ,
  Stuge E, Lindeberg T, Serenius F. Acta Paediatr
  1999881402-4.
• A Nutrição do Recém-nascido prematuro. Dr. Luis
  A. Mussa Tavares
• MÃE-CANGURU BOM para MÃE - MELHOR para o BEBÊ.
  Agência Notisa (jornalismo científico - science
  journalism).
• www.aleitamento.com
• www.metodocanguru.org.br
• www.fundacaoorsa.org.br
• Família Canguru Guia de Orientações. Ministério
  da Saúde.
• Manual Atenção humanizado ao recém-nascido de
  baixo peso - Método Mãe-Canguru. Ministério da
  Saúde.

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ALEITAMENTO MATERNO
Prof. Bruno Barbosa
26
O QUE É ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO?

• É quando o bebê se alimenta apenas de leite
  humano, sem qualquer outro complemento.

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POR QUE É IMPORTANTE?

• Redução da mortalidade-infantil
• Redução do número de internações hospitalares
• Redução de manifestações alérgica
• Redução da incidência de doenças crônicas
• Proteção da nutriz contra o câncer
• de mama
• Promoção do vínculo mãe-filho
• Proteção contra problemas de oclusão dentária
• Economia familiar e sociedade como um todo.

28
CUIDADOS PARA QUE A AMANENTAÇÃO SE MANTENHA POR
TEMPO ADEQUADO

• Incentivar a gestante para o desejo de
  amamentar
• Incentivar o parto normal
• Propiciar inicio precoce da sucção
• Estimular o alojamento conjunto
• Estimular a livre demanda
• Propiciar um ambiente familiar.

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TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO

• Corpo da mãe e criança alinhados
• Queixo tocando o seio,
• Boca bem aberta
• Lábio inferior voltado para fora
• Mais aréola visível acima
• da boca do que abaixo dela
• Criança suga bem, com movimentos lentos,
  profundos e pausados.

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Posições para amamentar

• Para o êxito da amamentação é imprescindível uma
  posição correta que será alcançada através da
  técnica de amamentação, que consiste nos
  seguintes passos 
• Colocando o seio na boca do bebê     
• Toque o mamilo no lábio inferior do bebê.
• O bebê abre a boca
• Coloque não apenas o mamilo, mas o máximo
  possível da aréola na boca do bebê
• Rápida e firmemente puxe a cabeça do bebê para a
  mama.
• A mãe deve variar regularmente de posições para
  que o bebê comprima o queixo e a língua em
  distintos locais da aréola e mamilo.

31
(No Transcript)
32
Posição sentada

• Na posição sentada, o bebê está de frente para a
  mãe, de tal maneira que seu abdômen está colocado
  ao da mãe (barriga com barriga). Quanto mais
  colado estejam os corpos, mais fácil para o bebê
  mamar. 

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POSIÇÃO SENTADA INVERSA

• A posição sentada inversa consegue-se colocando o
  corpo do bebê debaixo da axila materna com o
  ventre apoiado sobre as costelas da mãe
  (barriga-costela). O corpo do bebê está apoiado
  pelo braço materno e a cabeça suspensa pela mão.
  Nesta posição consegue-se que o bebê pegue uma
  boa porção da aréola com a boca.

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Posição deitada
Na posição deitada, a mãe e o bebê estão frente à
frente (barriga com barriga). A mãe oferece o
peito do lado que está deitada. Esta posição e a
sentada inversa são mais apropriadas quando a mãe
for submetida a uma cesariana. 
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INCENTIVAR O INICIO DA AMAMENTAÇÃO DESDE O
HOSPITAL?

• O Hospital Amigo da Criança, tem por objetivo
  mobilizar os profissionais de saúde para mudanças
  em rotinas e condutas para evitar o desmame
  precoce.
• Para isso criou-se Dez passos para o sucesso
  do aleitamento materno.

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• Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno
• Treinar toda a equipe
• Informar as gestantes sobre as vantagens do
  aleitamento
• Ajudar as mães a iniciar a amamentação na
  primeira hora
• Mostrar as mães como amamentar e como manter o
  seu filho
• Não dar ao RN nenhum outro alimento
• Praticar o alojamento conjunto
• Encorajar o aleitamento sobre livre demanda
• Não dar bicos ou chupetas
• Encorajar a formação de grupos de apoio a
  amamentação.

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Dez passos da mãe

• O Incentivo a mãe se dá através dos seguintes
  passos.
• São os dez passos que a mãe deve seguir para
  conseguir obter êxito na amamentação.

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Passo 1 - Acredite que não existe leite fraco

•       Todo leite materno é forte e adequado
  para o melhor crescimento e desenvolvimento do
  bebê até 4-6 meses de vida. Nessa fase, não
  precisa dar outro alimento. No primeiro dia, a
  produção de leite é pequena. Esse leite, chamado
  colostro, é transparente ou amarelado, tem alto
  valor nutritivo, é suficiente para as
  necessidades do bebê e age como uma vacina,
  protegendo-o contra doenças.

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Passo 2 - Saiba que quanto mais o bebê mama, mais
leite você produz

•     Sugar o peito é o que estimula a produção de
  leite. Por isso, não se deve dar à criança chás,
  água, sucos ou outro leite, nos primeiros 4-6
  meses de vida.       Começar a mamar desde a
  sala de parto facilita a descida mais rápida do
  leite. A mãe deve procurar manter o bebê ao seu
  lado , do nascimento até a alta. A criança que
  mama no peito várias vezes, dia e noite, de
  acordo com a vontade do bebê, não necessita de
  mais nada. Os dois peitos devem ser oferecidos a
  cada mamada.

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Passo 3 - Coloque o bebê na posição correta para
mamar

•        Para que o bebê sugue bem, ele deve estar
  em posição de poder abocanhar não só o mamilo
  (bico do peito), mas grande parte da aréola
  (parte escura do peito), com o corpo totalmente
  voltado para o da mãe (barriga com barriga).
  Quando a criança pega o peito corretamente, com a
  boca bem aberta, o leite sai em quantidade
  suficiente, o bebê engole tranquilamente e a mãe
  não sentirá dor.   

41
Passo 4 - Cuide adequadamente das mamas

•       Para evitar rachaduras, a nutriz não deve
  lavar os mamilos antes e depois das mamadas.
  Basta o banho diário, evitando uso de sabonete
  nos mamilos. O próprio leite protege a pele,
  evitando infecções. Não use pomadas nem cremes
  nos mamilos. A exposição das mamas ao sol durante
  15 minutos pela manhã também ajuda a prevenir
  rachaduras. Troque o sutiã quando estiver
  molhado.    

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Passo 5 - Retire leite quando for necessário
(ordenha)   

• Deve-se evitar que a mama fique muito cheia e
  pesada. Se isto acontecer, deve ser realizada a
  ordenha.
• Ordenha lave bem as mãos, faça massagens
  circulares com as pontas dos dedos, pressionando
  as mamas do mamilo para a base. Depois, coloque
  os dedos onde termina a aréola e aperte com
  cuidado até o leite sair. O leite pode ser
  guardado em frasco fervido por dez minutos, na
  geladeira (24 horas) ou freezer (15 dias) ou
  doado a um Banco de Leite Humano. Para aquecer o
  leite, use banho-maria. Na falta de geladeira, o
  leite poderá ser guardado até 2 horas em local
  fresco e dado ao bebê de copinho ou colher,
  quando a mãe não estiver em casa.   

43
Passo 6 - Nunca use bicos, chupetas, chuquinhas
ou mamadeiras

•  O uso de bicos, chupetas ou mamadeiras deve ser
  evitado, pois prejudica a amamentação. Os bebês
  que fazem uso de mamadeira acabam largando o
  peito.    

44
Passo 7 - Tome líquidos, alimente-se e descanse
sempre que possível

•       A mãe que amamentava deve tomar líquidos
  em abundância, melhorar sua alimentação e dormir
  ou descansar sempre que possível.   

45
Passo 8 - Só tome medicamentos com ordem médica

•       A mãe só deverá tomar medicamentos quando
  orientada pelo médico ou profissional de saúde
  habilitado.   

46
Passo 9 - Continue a amamentação, se possível,
até os 2 anos de idade

•       A ciência hoje recomenda que todo bebê
  deve ter amamentação exclusivamente no peito até
  4-6 meses de vida e continuar mamando até 2 anos
  de idade, ao mesmo tempo em que são introduzidos
  novos alimentos adequados para a criança.    

47
Passo 10 - Conheça os direitos da mãe
trabalhadora   

• A mãe que trabalha fora tem direito   
• À licença gestante de 120 dias
• A dois descansos remunerados de meia hora por
  dia, quando retornar ao trabalho, para amamentar
  seu filho, até 6 meses de idade
• A berçário ou creches nos locais de trabalho,
  sempre que a empresa tiver 30 ou mais mulheres
  trabalhando.   
• Atenção se por algum motivo a nutriz não puder
  amamentar o seu filho, ela não deve oferecer o
  peito de outra mãe. Deve procure um bom banco de
  leite humano ou um profissional de saúde para
  orientá-la.   

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SITUAÇÕES DE RISCO PARA NÃO AMAMENTAÇÃO E DESMAME
PRECOCE

• Mães que relatam não tenho leite
• Insucesso na amamentação de filhos anteriores
• Falta de apoio dos familiares
• Conceitos como leite fraco, ralo, aguado
• Dificuldades em lidar com o choro da criança
• Dor excessiva a sucção
• Mães adolescentes ou solteiras
• Mães que consideram o aleitamento artificial sem
  riscos para a criança
• Crianças de prematuras.

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DIFICULDADES NA AMAMENTAÇÃO

• Ingurgitamento mamário
• A mama pode ficar tensa, dolorosa, brilhante, com
  pontos avermelhados e o leite não desce. Pode
  vir acompanhado de febre e a mama empedra.
• Orientações
• Ordenha manual
• A criança deve sugar em intervalos pequenos
• Mudança de posição da criança a cada mamada
• Sutiãs de alças largas
• Não usar compressas quentes ou frias.

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Escoriações e fissuras

• Prevenção
• Uso de óleos durante a gravidez
• Massagem dos mamilos
• Banho de sol
• Orientações
• Manter a sucção e ordenhar a mama até o seu
  amolecimento
• Deixar o mamilo exposto ao ar
• Lavar as mamas apenas durante o banho
• Oferecer o peito mais frequentemente
• Retirar o mamilo da boca da criança com auxilio
  do dedo mínimo

51
(No Transcript)
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Hormônios envolvidos na amamentação

• Prolactina ? responsável pela produção do leite
  materno também chamado de hormônio luteotrópico.
• Ocitocina ? hormônio produzido pela hipófise,
  responsável também pela ejeção do leite inibido
  em situações de estresse.

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(No Transcript)
54
(No Transcript)
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(No Transcript)
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Choro da criança

• Deve-se procurar problemas como
• Pega incorreta ou sucção inadequada
• Leite materno insuficiente
• Tempo insuficiente de sucção
• Nem sempre choro é sinônimo de fome.
• Posicionar corretamente a criança após as
  mamadas.
• O leite de vaca e alguns alimentos ingeridos pela
  mãe pode causar cólicas.

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CONTRA-INDICAÇÕES Á AMAMENTAÇÃO

• Tuberculose ativa, suspensão do aleitamento por
  2 semanas após o inicio do tratamento
• Filhos de mães que se tornaram portadoras do
  citomegalovírus durante a lactação (leite
  pasteurizado ou congelado)
• Amamentação cruzada
• Usuárias de drogas
• Depressão pós-parto9 Mediante observância do
  medicamento e da relação de ambos)
• Patologias orgânicas materna (cardíaca,
  pulmonar, renal ou hepática grave)
• Mães portadoras do HIV
• Mastite acentuada.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Só após os 6 meses heim!!!
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ISSO NÃO PODE!!!!
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DROGA...O MEU ACABOU MANO!
LEITE DA MAMÃE É BOM NÉ?