Sin t

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
ARTICULACIONES SACROILÍACAS.

• Proyección AP.
• Posición.
• Paciente en decúbito supino con una almohada
  debajo de la cabeza.
• Alinear el plano sagital medio del cuerpo con la
  línea media de la mesa.
• Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que ambas
  EIAS estén en el mismo plano.

5
(No Transcript)
6

• Rayo central.
• Dirigir el RC con una angulación cefálica de
  20-40º, penetrando en el cuerpo a unos 3 a 5 cm
  por debajo del eje transverso que une las EIAS
  (RC? a la articulación L5-S1).
• Observación.
• Un aumento o disminución de la curvatura
  lumbosacra requiere ajustar la angulación.

7
(No Transcript)
8

• Centrar el chasis con el RC.
• Esta proyección puede realizarse también con el
  paciente en decúbito prono, utilizando
  angulaciones caudales.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• Criterios de evaluación.
• Deben observarse con nitidez las articulaciones.
• La articulación L5-S1 debe quedar despejada (si
  la angulación del RC es la correcta).

13
(No Transcript)
14

• Proyección oblicua AP.
• (posiciones OPD y OPI).
• Colocar al paciente en decúbito supino con una
  almohada debajo de la cabeza.
• Elevar unos 15-30º del plano de la mesa el lado
  del cuerpo correspondiente a la articulación a
  radiografiar.
• Colocar apoyos radiotransparentes.

15
(No Transcript)
16

• Rayo central.
• Dirigir el RC ? a un punto situado a 2,5 cm
  medial de la EIAS elevada.
• Para visualizar mejor la parte baja de la
  articulación (si hay un interés especial en ello)
  inclinar cefálicamente el RC con unos 20º de
  angulación dirigido a un punto a 2,5 cm medial y
  a 5cm por debajo de la EIAS elevada.

17
(No Transcript)
18

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Las articulaciones deben quedar despejadas con
  una mínima superposición del hueso ilíaco y del
  sacro (si se ha utilizado la posición oblicua
  correcta).

19
SACRO

• Posición.
• Colocar al paciente en decúbito supino con una
  almohada debajo de la cabeza.
• Alinear el plano sagital medio del cuerpo con la
  línea media de la mesa.
• Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que ambas
  EIAS estén en el mismo plano transverso (para
  evitar la rotación).

20
(No Transcript)
21

• Rayo central.
• Dirigir el RC cefálicamente con una angulación de
  15º, de manera que penetre por el punto central
  de una línea imaginaria entre la sínfisis del
  pubis y la línea que une ambas EIAS.
• Es necesaria una adecuada angulación del RC para
  corregir la impresión de acortamiento del sacro
  curvado.

22

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Debe observarse el sacro (incluyendo ambas
  articulaciones sacroilíacas).
• El sacro debe observarse sin rotación (aspecto
  simétrico de articulaciones SI).

23
(No Transcript)
24

• El sacro no debe mostrar falso acortamiento (si
  se ha utilizado una angulación adecuada del RC).

25

• Proyección lateral.
• Posición.
• Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la
  mesa, con las piernas y los brazos flexionados
  para proporcionar apoyo y comodidad.
• Colocar una almohada de soporte debajo de la
  cabeza.

26

• Ajustar el cuerpo en la posición lateral de
  manera de manera que el eje longitudinal del
  raquis sea paralelo al plano de la mesa.
• Rayo central.
• Palpando el sacro, centrar un plano a 5 cm por
  delante de él con la línea media de la mesa y a
  nivel de las EIPI.
• RC ? al centro del sacro.

27
(No Transcript)
28

• Observación técnica.
• Una colimación ajustada y la colocación de una
  hoja plomada por detrás del sacro ayudan a
  reducir la radiación difusa, lo cual produce una
  radiografía con mejor calidad diagnóstica.
• Instrucción al paciente.
• Suspender la respiración .

29
(No Transcript)
30

• Criterios de evaluación.
• El sacro debe observarse de perfil, sin rotación
  (esto se comprueba por la superposición de
  porciones de los huesos ilion e isquion entre sí).

31
(No Transcript)
32
CÓCCIX

• POSICIÓN.
• Colocar al paciente en decúbito supino con una
  almohada debajo de la cabeza.
• Alinear el plano sagital medio del cuerpo con la
  línea media de la mesa.
• Ajustar el cuerpo y la pelvis de manera que ambas
  EIAS estén en el mismo plano transverso.

33
(No Transcript)
34

• Rayo central.
• Dirigir el RC con una inclinación caudal de 10º
  para penetrar por la línea media del cuerpo a
  unos 5 cm por encima del pubis.
• Ajustar la colimación de manera estricta, de
  manera que aumente la visualización y el
  contraste de los pequeños segmentos coccígeos.

35
(No Transcript)
36

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Debe proyectarse la totalidad del cóccix por
  encima de los huesos del pubis (si la angulación
  es correcta).

37

• Si la porción final del cóccix queda tapada por
  los huesos del pubis, debe aumentarse la
  angulación del RC.
• Si los segmentos coccígeos no aparecen separados
  en la radiografía, debe variarse el ángulo del
  RC. Una mayor curvatura del cóccix requiere una
  mayor angulación del RC (y viceversa).

38

• Proyección lateral.
• Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la
  mesa, con las piernas y los brazos flexionados
  para proporcionar apoyo y comodidad.
• Colocar una almohada debajo de la cabeza.
• Ajustar el eje longitudinal del raquis de manera
  que sea paralelo al plano de la mesa.

39
(No Transcript)
40

• Palpar el cóccix (entre ambas nalgas, en la base
  de la columna) para alinearlo con la línea media
  de la mesa.
• Centrar el chasis a nivel del cóccix.
• Rayo central.
• Dirigir el RC ? al cóccix.

41

• Observación técnica.
• Una colimación ajustada y la colocación de una
  hoja plomada por detrás del sacro ayudan a
  reducir la radiación difusa, lo cual produce una
  radiografía con mejor calidad diagnóstica.
• Los factores de exposición deben ser menores que
  en la proyección lateral del sacro.

42

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Los segmentos del cóccix deben visualizarse
  nítidamente.
• El cóccix debe observarse de perfil, sin
  rotación.

43

• La lateralidad se comprueba por la superposición
  de porciones de los huesos ilion e isquion entre
  sí.
• Los espacios entre los segmentos coccígeos deben
  quedar despejados (si el eje longitudinal del
  cóccix y la columna son paralelos al plano del
  chasis y no existe traumatismo ni otras
  alteraciones que distorcionen la alineación
  normal).

44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
PELVIS

• POSICIÓN.
• Paciente de pie o en decúbito supino.
• Extender ambas piernas asegurando que la pelvis
  no esté rotada.
• Alinear el plano sagital del cuerpo con la línea
  media de la mesa.
• Rotar internamente ambas extremidades inferiores
  en 15º-20º.

47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49

• Rayo central.
• Rayo central ? al centro del chasis, entre la
  espina ilíaca antero-superior y el pubis.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

50
(No Transcript)
51

• Criterios de evaluación.
• Deben observarse tanto la pelvis como las
  porciones proximales de ambos fémures.
• La pelvis no debe estar rotada (esto se comprueba
  por la simetría e igual tamaño de ambas alas
  ilíacas).
• Deben visualizarse ambas articulaciones
  coxo-femorales simétricas.

52
(No Transcript)
53

• Los agujeros obturados tienen que aparecer
  simétricos en forma y tamaño.
• Los trocánteres mayores han de aparecer sin
  superposiciones y de igual tamaño ( si la pelvis
  no está rotada).
• Los trócanteres menores escasamente
  visibles,ocultos por la cortical de la diáfisis
  femoral.

54

• Deben observarse ambos fémures proximales sin
  acortamiento de su cuello.

55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
CADERA LOCALIZADA AP

• Posición.
• Paciente en decúbito supino.
• Extender ambas piernas, asegurando que la pelvis
  no esté rotada.
• Alinear el plano sagital del cuerpo que pasa por
  la cadera afectada.
• Rotar la extremidad inferior 15º-20º
  internamente.

58
(No Transcript)
59

• Rayo central.
• El rayo central pasa 2 cm por debajo y por fuera
  del centro de una línea que une EIAS con el borde
  superior de la sínfisis pubiana, incidiendo
  perpendicular al chasis.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

60
(No Transcript)
61

• Criterios de evaluación.
• Debe observarse la totalidad de la articulación
  de la cadera (incluyendo los huesos ilion,
  isquion y pubis).
• El fémur proximal debe observarse sin
  acortamiento de su cuello.
• El trocánter menor no debe visualizarse (si la
  rotación interna ha sido suficiente).

62
(No Transcript)
63

• Proyección de lowenstein.
• Posición.
• Paciente en decúbito supino.
• Paciente flecta caderas y rodillas tanto como le
  sea posible a fin de colocar los fémures lo más
  vertical posible.
• Se abducen los muslos y se pide al paciente que
  junte una planta contra la otra.

64
(No Transcript)
65

• Es muy importante lograr la misma abducción en
  ambas extremidades a fin de comparar en la
  radiografía.
• Rayo central.
• RC en un punto medio entre EIAS y pubis. Se ven
  ambas cabezas y cuellos femorales
  sobreproyectados en macizo trocantéreo.

66
(No Transcript)
67

• Criterios de evaluación.
• Se debe observar la totalidad de los huesos
  coxales y sacrocoxis, articulaciones
  coxo-femorales, macizos trocantéreos cubriendo la
  mayor parte de los cuellos femorales.
• Es importante que las estructuras se vean lo más
  simétricas posibles.

68
(No Transcript)
69

• Proyección de lowenstein localizada.
• Paciente decúbito lateral el lado apoyado se
  radiografía.
• El fémur se coloca lo más lateral posible y forma
  un ángulo cercano a 90º con la pierna.
• El lado contrario se gira hacia atrás para que no
  se superponga con el lado afectado.

70
(No Transcript)
71

• Rayo central.
• RC perpendicular con el chasis, cayendo en un
  punto entre EIAS y pubis, justo en la
  articulación coxofemoral.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

72
(No Transcript)
73

• Criterios de evaluación.
• Debe observarse la totalidad de la articulación
  de la cadera (incluyendo la porción proximal del
  fémur).
• Debe visualizarse el cuello del fémur cerca del
  centro de la radiografía y parcialmente
  superpuesto al trocánter mayor.

74
(No Transcript)
75

• Proyección axial verdadera.
• Paciente en decúbito dorsalsi es necesario,
  elevar con esponjas radiotransparentes la pelvis
  a fin de dejar al centro la porción más
  prominente del trocánter mayor.
• Flexionar la extremidad opuesta elevando la
  pierna para evitar la superposición con la cadera
  y el fémur afectados.

76
(No Transcript)
77

• El lado a radiografiar debe estar en rotación
  interna (15º-20º).
• Alinear el eje longitudinal del chasis con el eje
  del cuello femoral de la cadera afectada.
• Rayo central.
• Dirigir el RC ? al eje longitudinal del cuello
  femoral.

78
(No Transcript)
79

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Se debe observar la articulación de la cadera en
  su totalidad (incluyendo la porción proximal del
  fémur).

80

• Se ha de visualizar el cuello del fémur cerca del
  centro de la radiografía y parcialmente
  superpuesto al trocánter mayor.

81
(No Transcript)
82

• Proyección de Friedman.
• Paciente en decúbito lateral, apoyando la
  extremidad afectada.
• El lado afectado queda completamente extendido y
  en posición lateral.
• El lado contralateral se saca hacia atrás.

83
(No Transcript)
84

• Rayo central.
• El RC pasa por el cuello del fémur, con una
  angulación de 30º-35º caudocraneal, con la
  finalidad de elongar el mismo.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

85

• Criterios de evaluación.
• Debe observarse la totalidad de la articulación
  de la cadera.
• La cadera contralateral no debe superponerse.
• Los trocánteres mayor y menor han de quedar
  superpuestos al fémur.

86
(No Transcript)
87
PELVIS

• Proyección alar o ilíaca.
• Paciente en decúbito supino, inclinando el plano
  sagital en 40º-45º hacia el lado a radiografiar.
• La cadera a radiografiar se puede flectar para
  mayor comodidad del paciente.
• Asegurar la correcta angulación del plano sagital
  con almohadillas.

88

• Rayo central.
• RC incide perpendicular a la cadera, en el plano
  medio sagital y en la articulación de la cadera.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

89
(No Transcript)
90
(No Transcript)
91

• Criterios de evaluación.
• Se ve en toda su amplitud el ílion, pilar
  posterior,espina y escotaduras ciáticas, por lo
  tanto los agujeros obturadores aparecen cerrados.
• Se observa el cotilo de perfil, borde anterior
  del cotilo.

92
(No Transcript)
93

• Posición isquiatica u obturatriz.
• Paciente en decúbito supino, inclinando el plano
  sagital en 45º, de manera tal que la cadera a
  radiografiar quede levantada, alejándose del
  sistema detector.
• Se coloca una almohadilla para lograr la
  angulación requerida del plano sagital.

94
(No Transcript)
95
(No Transcript)
96
(No Transcript)
97

• Criterios de evaluación.
• Se deben visualizar claramente las ramas
  ílio-pubianas (pilar anterior)isquiopubiana,
  agujeros obturadores abiertos y distorcionados.
• Se observa el cotilo de frente, borde posterior
  del cotilo.

98
(No Transcript)
99

• Proyección Inlet.
• Posición.
• paciente en decúbito supino, bien alineado con
  rótulas al cénit.
• La pelvis no debe quedar rotada.

100

• Rayo central.
• RC incide con una angulación de 30º-35º en
  dirección cráneo-caudal, pasando por una línea
  imaginaria que une ambas espinas ilíacas
  antero-superiores.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

101
(No Transcript)
102
(No Transcript)
103

• Criterios de evaluación.
• Debe verse toda la pelvis, mostrando su amplitud
  en sentido ántero-posterior.
• Se ven, aunque distorcionadas, las articulaciones
  coxo-femorales.

104
(No Transcript)
105

• Proyección Outlet.
• Posición.
• Paciente en decúbito supino, bien alineado con
  rótulas al cénit.
• La pelvis no debe estar rotada.

106

• Rayo central.
• El RC incide con una angulación de 35º-40º en
  dirección caudo-craneal, pasando por al borde
  superior de la sinfisis del pubis.
• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.

107
(No Transcript)
108

• Criterios de evaluación.
• Pelvis en sentido súperoinferior.
• Se deben visualizar bien el sacro y sus agujeros,
  articulaciones sacroilíacas, ramas íliopubianas e
  isquio-pubianas.

109
(No Transcript)
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112

• Proyección de dunlop.
• Posición.
• Paciente en decúbito supino con el muslo
  flexionado en 90º y pierna en flexión de 90º. Se
  abducen las piernas en 20º.
• Rayo central.
• RC perpendicular sobre la sínfisis púbica.

113
(No Transcript)
114

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Con esta proyección se debe obtener una visión
  oblicua del cotilo, cabeza y cuello femoral.

115

• Proyección de falso perfil Lequesne.
• Posición.
• Paciente en decúbito lateral o de pie.
• Extremidad contralateral se gira levemente hacia
  posterior (25º).
• Rayo central.
• El RC incide perpendicular a nivel de cadera a
  radiografiar.

116
(No Transcript)
117

• Instrucciones al paciente.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Criterios de evaluación.
• Se debe observar el techo del cotilo de perfil,
  cabeza y cuello femoral de perfil, borde anterior
  del cotilo, hemipelvis oblicua.

118

• Observación.
• Proyecciones en stress de abducción y aducción,
  son importantes para evaluar displasias y para
  corregir el ángulo cervicodiafisiario post-trauma.

119
Utilidad diagnóstica

• Pelvis AP Artrosis, metástasis óseas,
  fracturas,osteoporosis, etc.
• Pelvis lowenstein Todos los diagnósticos,
  exceptuando fracturas.
• Cadera AP los mismos diagnósticos que en Pelvis
  AP.
• Cadera LowensteinTodos los diagnósticos con
  excepción de fract. de cuello de fémur.

120

• Cadera axial y Axiolateral de Friedman Todos los
  diagnósticos.Muy buena visualización en
  traumatismo del cuello femoral, para fracturas
  tanto intracapsulares como extracapsulares.
• ALar e Isquiática Fracturas de acetábulo con
  compromiso de pilar anterior o posterior,
  fractura de ala ilíaca, enfermedades
  degenerativas, etc.

121

• Pelvis Inlet Fracturas con o sin desplazamiento
  del anillo pelviano.
• Pelvis Outlet Disyunciones sacroilíacas y de la
  sínfisis púbica.
• Pelvis y/o cadera en abducción y aducción
  Displasia, estudio previo a osteotomía de
  varisación.

122
(No Transcript)