Volvulus f

1
Volvulus fœtal compliquant une malrotation
digestive et un iléus méconial aspects
échographiques et IRM (Intrauterine midgut
volvulus with intestinal malrotation and abnormal
meconium sonographic and MRI features)
5th Arab Radiological Congress of the Pan Arab
Association of Radiological

• W. Douira-Khomsi, N. Aidi, H. Louati, L. Ben
  Hassine, A. Masmoudi, D. Zghal, L. Lahmar, F.
  Zouari, I. Bellagha
• Radiology department, Béchir Hamza Childrens
  Hospital

Hammamet, 26-28 April 2012
GI16
2
Introduction

• Volvulus intestinal occlusion par strangulation
  liée à une torsion dune anse intestinale, le
  plus souvent sur une malrotation digestive
• Urgence chirurgicale néonatale
• Extrêmement rare en anténatal
• Peu de cas ont été rapportés dans la littérature
• Nous rapportons un nouveau cas de diagnostic
  anténatal secondaire à une malrotation digestive
  et à un iléus méconial

3
Observation

• Mme D. Z âgée de 30 ans
• ATCDs RAS
• 2ème geste, 1ère Pare
• 25 semaines daménorrhée (SA)
• Adressée pour lexploration dune ascite fœtale
  abondante découverte à léchographie de contrôle
  du 2ème trimestre
• Une échographie et une imagerie par résonance
  magnétique (IRM) digestive fœtale lui ont été
  réalisées

4
Observation

• Résultats échographiques
• Hydramnios
• Ascite fœtale de grande abondance
• Anses intestinales hyperéchogènes avec distension
  digestive segmentaire
• Thorax étroit
• Pont parenchymateux anormal reliant le foie et la
  rate
• Cerveau, rachis, cœur, reins et extrémités RAS

5
Observation

• Résultats échographiques

Ascite fœtale
Hydramnios
Fig. 1 coupe axiale échographique passant par
labdomen fœtal
6
Observation

• Résultats échographiques

Ascite fœtale
Anses grêles plates et hyperéchogènes
Fig. 2 coupe axiale échographique passant par
labdomen fœtal
7
Observation

• Résultats échographiques

Anse grêle distendue et échogène
Fig. 3 et 4 coupes échographiques axiale et
sagittale passant par labdomen fœtal
8
Observation

• Résultats échographiques

Pont parenchymateux
Rate
Foie
Fig. 5 coupe axiale échographique passant par
labdomen fœtal
9
Observation

• Résultats échographiques

Image de spire en faveur du volvulus
Fig. 6 coupes axiales échographiques passant par
labdomen fœtal
10
Observation

• Résultats IRM
• Mêmes constatations échographiques pour
  lhydramnios et lascite
• Anses jéjunales à droite du rachis ? Malrotation
  digestive
• Image en boucle ou en tourbillon au sein
  du magma grêlique ? Enroulement mésentérique
• Contenu méconial des anses grêles non distendues
  (petites images en chapelet en hypo T2 , hyper
  T1)
• Pont parenchymateux hépatosplénique

11
Observation
Résultats IRM
Foie
Anses jéjunales à droite du rachis
Fig. 7 coupes IRM coronale et sagittale oblique
de labdomen fœtal
12
Observation
Résultats IRM
Enroulement du mésentère volvulus
Fig. 8 coupes IRM sagittale et axiale de
labdomen fœtal
13
Observation
Résultats IRM
Colon à contenu méconial
Anse grêle à contenu méconial aspect en
chapelet (billes de méconium en hypo T2, hyper
T1)
Fig. 9 coupes IRM sagittale T2, coronales
obliques T1 de labdomen fœtal
14
Observation
Résultats IRM
Pont parenchymateux
Rate
Foie
Fig. 10 coupe axiales T2 de labdomen fœtal
passant par létage sus mésocolique foie et rate
accolés par un pont parenchymateux
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Observation
Diagnostic retenu à léchographie et à lIRM
Ascite fœtale de grande abondance secondaire à un
volvulus intestinal sur une malrotation digestive
et un iléus méconial
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Observation

• Suites
• Mort fœtale In utero survenue 24heures plus tard
• Interruption médicale de grossesse (IMG)
• Mort-né adressé par la suite à lexamen
  fœtopathologique

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Observation

• Résultats fœtopathologiques
• Fœtus de sexe féminin
• Poids 900 gr
• Terme théorique de 25 SA
• Ascite jaune citrin très abondante

Morphologie externe
18
Observation
Résultats fœtopathologiques

• Volvulus du grêle déroulé sans nécrose
• Hémi mésentère commun avec colon court

19
Observation
Résultats fœtopathes

• Pont parenchymateux anormal hépatosplénique
  (flèche)
• Aspect en collier de perles du contenu
  méconial grélique

20
Commentaires

• Le volvulus intestinal anténatal est une
  occlusion intestinale aiguë congénitale
  extrêmement rare
• Risque de nécrose ischémique
• Complique souvent une malrotation digestive
• Anomalies congénitales associées
• Lomphalocèle
• Le gastroschisis
• Le pancréas annulaire
• L atrésie intestinale
• Un défect mésentérique segmentaire
• Liléus méconial isolé
• Dans notre observation, nous avons noté une
  malrotation digestive, un pont hépatosplénique et
  un iléus méconial ? circonstance particulière qui
  na pas été auparavant rapportée dans la
  littérature