Pr

1
EVALUATION ET GESTION DES RISQUES PROFESSIONNELS PAR FICHES-GUIDES
Professeur Frédéric J. DESCHAMPS Médecin du
Travail REIMS
2
I État des lieux

• Difficultés Surveillance Médicale systématique
• Déficit Formation à lévaluation
• Internes désappointés face au hiatus
  théorie-pratique
• Hors de France
• Scandinaves/ anglo-américains
• (Métrologie/ épidémiologie)
• Latins
• (tout est possible/ demain)

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II Paradigme du Dossier Médical de Santé au
Travail

• Profession 99
• Risques professionnels 56
• ( 50 pour BTP, Garagistes, personnels de
  soins)
• Visiotest 100 / audiogramme 80
• Exposition risque chimique spirométrie 30
• Risque pneumoconiose RP 1/3 des expositions.

4
III Que retient le salarié de la prestation de
Santé au Travail

• Peu de chose ?!
• Absence de RP et de  Prise de Sang 
•  Je préfère le bilan Sécurité Sociale, ils mont
  fait un électrocardiogramme .

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IV Le regard dubitatif sur lintérêt et
lefficacité des Actions de Santé au Travail

• Refus accès Médical informatisé (carte Vitale 2)
• Standardisation des pratiques médicales de Santé
  au Travail, lesquelles ?
• RMO de Santé au Travail, lesquelles ?

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V Les grands Agrégats

• CRAM
•  on viendra peut-être  
•  on ne peut pas mesurer, vous imaginez si
  cétait normal  
• INRS
• Ils savent beaucoup de choses
• La politique gouverne la science
• DRT
• Le savoir nest pas universel
• UNIVERSITAIRES
• Formés à létude de l   onychomycose du 5ème
  orteil gauche 
• (spécialité amiantée)

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VI Les banques de données

• I.L.O. (B.I.T)
• Fichier Actualisé des Situations de Travail
  (F.A.S.T.)
•  Bossons Futé 
• M.E.E.
• Site I.N.R.S.
• Que de données, Que de données !!!
• Mais pas de document de TRAVAIL

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VII La tendance

• Pluridisciplinarité/ Transversalité
•  Cest comme lEurope, plus on en parle et
  moins ça avance .
• Un succès national et surtout international
  éclatant
•  S.U.M.E.R.(S) 

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VIII Une Idée Simple (Simpliste ?!!)

• Lister les Risques avec appellation standardisée
• (présent/ absent)
• - STETHO  il est possible de construire
  votre propre usine à gaz .
• - CHIMED  vous disposez dun capital temps
  conséquent .

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Huit familles de risque flanquées des
molécules//agents phares

• Biologiques,
• Charge mentale élevée,
• Gestes répétitifs/ manutention de charges
  lourdes/ postures difficiles,
• Horaires atypiques/ postés,

• Physiques,
• Toxico-allergiques,
• Travail sur écran,
• Traumatiques

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IX Identification des cancérogènes et SMR

• I et II A du CIRC (car inclus les métiers et les
  associations ex gaz échappement diesel)
• SMR (décrets spéciaux, arrêté du 11 juillet 1977
  )

12
X Le couplage(Ce nest pas toujours aisé)

• Risques
• Maladie
• Tableau MPI
• Réglementation

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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
XI Lexamen clinique ciblé(normal/ anormal)

• ORL
• Psychologique
• Rénal
• Respiratoire
• Rhumatologique
• Sommeil
• Système nerveux

• Cardiovasculaire
• Dermatologique
• Endocrinien
• Hématologique
• Hépato-digestif
• Immunologique
• Ophtalmologique

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Peintre Fiche A/ N76
19
Peintre Fiche B/ N76
20
Médecin Fiche A/ N69
21
Médecin Fiche B/ N69
22
XII Investigations complémentairesRésultats
normaux/ anormaux

• En fonction de la réglementation (peu fréquent)
• En fonction des connaissances actuelles
• Réalisables par le service médical/ laboratoire
  de quartier
• Bio-métrologie spécifique à réserver aux
  situations à problème
• Importance des référentiels (valeurs anormales)

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Valeurs à partir desquelles un examen doit être
considéré comme étant anormal
1/ AUDIOGRAMME ANORMAL si à 2000 Hertz perte
supérieure ou égale à 20 décibels, et/ou si à
4000 Hertz perte supérieure ou égale à 20
décibels. 2/ COPROCULTURE ANORMALE elle doit
être pratiquée uniquement si le sujet est
symptomatique diarrhée troubles ou
modification du transit récent, à fortiori si ces
signes surviennent lors du retour dune zone
dendémie (ex Afrique, sud-est asiatique ).
Lanormalité des résultats ne peut être
interprétée que dans ces conditions de
prescription. 3/ ECHELLE DEPWORTH ANORMALE si
score supérieur ou égal à 10. 4/ ECHELLE
VISUELLE ANALOGIQUE (EVA) DE STRESS ANORMALE
si score supérieur ou égal à 7/10 5/ NFS
PLAQUETTES ANORMALES si lun des paramètres est
supérieur ou inférieur de 5 à la norme donnée
par le laboratoire.
24

• 6/ PLOMBEMIE ANORMALE si supérieur ou égale à
  40 µg/100 ml.
• 7/ PROTOPORPHYRINE ZINC ERYTHROCYTAIRE (PPZ)
  ANORMAL
• si supérieur ou égal à 20 µg/g Hb.
• 8/ SPIROMETRIE ANORMALE si au moins lun des
  paramètres est inférieur aux
• valeurs suivantes
• CVF lt 80 de la théorique,
• Et/ou VEMS lt 80 de la théorique,
• Et/ou DEM 25/75 à défaut DEM 50 lt 70 de la
  théorique.
• 9/ TRANSAMINASES ?GT ANORMAUX à partir du
  dépassement dune unité
• des normes de laboratoire.
• 10/ VISIOTEST ANORMAL si acuité visuelle de
  loin inférieure ou égale à 6/10
• ou si acuité visuelle de près inférieure ou
  égale à 6/10

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ECHELLE DE STRESS VISUELLE
ANALOGIQUEDate Nom Prénom
0
10
5
26
Quelle fiche choisir ? CITP 88
27
(No Transcript)
28
XIII Scoring

• Le taux de cholestérol
• Références empiriques
• 0 3
• 4 6
• 7 et plus

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Résultats des Scores Professionnels de 3
populations de salaires
Branches dactivités Fonctionnaires de police Personnels duniversités Employés et ouvriers du CROUS TOTAL
Nombre de salariés 1225 410 146 1781
Scores de Risques (points) 3,21 2,82 2,84 3,09
Scores des anomalies médicales (points) 0,6 1,16 1,28 0,78
Score professionnel (points) 3,81 3,89 4,09 3,85
Score professionnel supérieur à 7 points () 26 ( 2,1 ) 14 (3,4 ) 8 (5,4 ) 48 (2,6 )
34
Personnel du CROUS Statistiques générales
35
Personnel du CROUS Risques (résultats présentés
en pourcentage)
36
Personnel du CROUS Anomalies (1) (résultats
présentés en pourcentage)
37
Personnel du CROUS Anomalies (2) (résultats
présentés en pourcentage)
38
Personnel de lUniversité Statistiques générales
39
Personnel de lUniversité Risques (résultats
présentés en pourcentage)
40
Personnel lUniversité Anomalies (1)
(résultats présentés en pourcentage)
41
Personnel lUniversité Anomalies (2)
(résultats présentés en pourcentage)
42
Fonctionnaires de Police Statistiques générales
43
Fonctionnaires de Police Risques (résultats
présentés en pourcentage)
44
Fonctionnaires de Police Anomalies (1)
(résultats présentés en pourcentage)
45
Fonctionnaires de Police Anomalies (2)
(résultats présentés en pourcentage)
46
Metal ions frequency exposures according to jobs
METALS  
47
Breakdown of the studied population according to
job groups (ngt10)
48
Breakdowns of the studied population according to
main occupational risks and to carcinogenic
exposures at work
49
Carcinogenic exposures at work according to
specific jobs
50
Exemple de score élevé (1)

51
Exemple de score élevé (2)

52
Exemple de score élevé (3)

53
Exemple de score élevé (4)

54
Exemple daugmentation de score (1)

55
Exemple daugmentation de score (2)

56
Exemple daugmentation de score (3)

57
Exemple daugmentation de score (5)

58
XIV Les plus des Fiches-Guides

• Information déclaration possible MP,
• Vaccinations à mettre à jour,
• Protections recommandées,
• Actions de tiers temps.

59
Aspects négatifs des fiches guides

1. Risques importants ou faibles cotés 1
2. Maladies graves ou peu invalidantes cotées 1
3. Corollaire, absence de quantification (exemple 1
   faible, 2 moyen, 3 fort)
4. Erreurs de cotation (concernant les risques ou
   les maladies)

60
Aspects négatifs des fiches guides

1. Les composantes dun métier peuvent faire appel à
   deux fiches difficultés de remplissage.
   (il est souhaitable de prendre la fiche la plus
   complète et deffectuer des ajouts)
2. Pas de logiciel nécessité
   dinformatiser les fiches (cause refus de
   léditeur)
3. Absence dévolution du contenu de la fiche (sur
   les cinq années passées les évolutions ne sont
   pas conséquentes, la modification en cours de
   saisie provoque des distorsions informatiques).

61
Aspects médico-légaux

• Quelle preuve avez vous dune tentative
  dévaluation des risques professionnels ?
• Quelle preuve avez vous de linformation fournie
  au salarié concernant
• Distribution des risques non cancérogènes
• Distribution des risques cancérogènes.
• Comment gérer le projet de bilan à 50 ans relatif
  aux risques passés?

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Aspects informationnels

• Que contient le dossier (de Santé au Travail)
  envoyé à un collègue médecin du travail lors de
  la mutation dun agent ?
• Comment pouvez vous étudier un métier commun à
  plusieurs entreprises ?

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Votre activité (rapport annuel.)
intéresse-t-elle les partenaires sociaux ?

• Réponse A non (alors détruisez vos dossiers,
  vos logiciels, changer de gouvernance ou de
  métier).

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Votre activité (rapport annuel.)
intéresse-t-elle les partenaires sociaux ?

• Réponse B Oui car
• Vous êtes capable de donner la distribution des
  maladies présentes au sein de lentreprise
  (branche dactivité).
• Vous êtes capables de donner la distribution des
  risques professionnels.
• Vous êtes capable de comparer les données de
  lentreprise (branche dactivité) avec une
  population professionnelle de référence ou
  générale (exemple niveau de stress).
• Bravo
• (les fiches guides ne vous sont daucun intérêt)

65
XV Conclusion

• 1) Confronter lévaluation des risques avec une
  matrice simplifiée,
• 2) Identifier les principaux cancérogènes et
  SMR,
• 3) Savoir prescrire (rythme) des investigations
  complémentaires,
• 4) Partager/informer le salarié,
• 5) Disposer dun référentiel,
• 6) Document médico-légal,
• 7) Obtenir un chiffrage de référence,
• 8) Synthétiser les résultats de la consultation
  de santé au travail.